Mikrovaskulārā dekompresija: ārstēšana, ietekme un riski

Mikrovaskulārā dekompresija ir īss nosaukums vienai no divām izplatītākajām neiroķirurģiskām procedūrām, ko lieto trijzaru ārstēšanai neiralģija. Procedūra tiek izmantota, kad trīskāršā neiralģija nerva izejas vietā aizmugurējā dobumā izraisa patoloģisks kontakts ar barojošo artērija. Procedūra ietver Eliminācijas saspiešanas, ievietojot sīkus muskuļu audu spilventiņus vai piemērotu plastmasas materiālu.

Kas ir mikrovaskulārā dekompresija?

Jannetta mikrovaskulārā dekompresija trīszaru nervs attiecas tikai uz neiroķirurģiskām procedūrām, lai noņemtu trijzaru nerva saspiešanu tā izejas vietā no smadzenes aizmugurējā dobumā. Neiroķirurģiskās procedūras pilns nosaukums ir mikrovaskulārā dekompresija trīszaru nervs pēc Jannetta domām. Pāris trīszaru nervs, Kas pazīstams arī kā sejas nervs un piektais galvaskausa nervs sastāv no maņu un motora šķiedrām. Pirms iziešanas nervs sadalās trīs filiālēs - oftalmoloģiskajā, augšžokļa un apakšžokļa zaros smadzenes. Nervs satur galvenokārt maņu šķiedras, bet arī dažas motora šķiedras, lai apgādātu košļājamos muskuļus. Teritorijā, no kuras tā iziet smadzenes aizmugurējā fossa, hroniska augsts asinsspiediens un pārāk šauras mikrovaskulāras artērijas var izraisīt dažu nervu šķiedru mielīna apvalku bojājumus to pulsējošā spiediena dēļ, kā rezultātā starp šķiedrām rodas īssavienojums, izraisot ārkārtīgi sāpīgu trijzaru neiralģija. Mikrovaskulārā dekompresija tiek uzskatīta par personām, kuru trīszaru nerva neiralģija vairs nereaģē uz medikamentiem, un ārkārtīgi sāpīgās neiralģijas cēloni var skaidri noteikt kā nervu saspiešanu.

Funkcija, ietekme un mērķi

Jannetta trijzaru nerva mikrovaskulārā dekompresija attiecas tikai uz neiroķirurģiskām procedūrām, lai noņemtu trijzaru nerva saspiešanu tā izejas zonā no smadzenēm aizmugurējā dobumā. Pirms iejaukšanās, kas attiecas uz prof. Dr. Peter Joseph Jannetta, Siegen, Vācijā, un kuru viņš ieviesa 1976. gadā, ir jāpārliecinās, ka trijzaru nerva saspiešanu izraisa asinis kuģi nevis citos apstākļos, piemēram, iekaisums vai, piemēram, audzējs. Turklāt ir jānodrošina, ka simptomus nevar izārstēt vai vismaz ievērojami mazināt ārstēšana ar narkotikām. Tādas slimības kā multiplā skleroze (M), meningīts un iedzimtas anomālijas, piemēram, syringobulbia un Chiari malformācijas, tiek uzskatītas par kontrindikācijām šādai iejaukšanai. Neiralģija, kas izpaužas kā pēkšņas durošas sāpes vai spazmas, kas parasti ilgst tikai īsu laiku, var ietekmēt visas sejas zonas un kakls kurus inervē viena no trim trijzaru nerva nervu zariem. Mūsdienu attēlveidošanas paņēmieni, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) un datortomogrāfija (CT) tiek izmantoti, lai noteiktu skaidru diagnozi. Invazīvas mikroķirurģiskas neiroloģiskas iejaukšanās mērķis ir neatgriezeniski koriģēt mikrovaskulāro kompresiju. Vairāk nekā 70 procentos gadījumu trijzaru saspiešanu izraisa smadzeņu augšdaļa artērija. Procedūras laikā ķirurgs ievieto nelielu spilventiņu starp artērija saspiežot nervu un trijzaru nervu, lai iepriekš punktēto spiedienu sadalītu lielākā platībā. Teflona spilventiņi, želatīns spiediena sadalīšanai saspiešanas vietā kā materiāls tiek izmantoti sūkļi vai, alternatīvi, autologi muskuļu audi. Parasti pēc operācijas pēc mikrovaskulāras kompresijas noņemšanas tūlītēja un spontāna simptomu uzlabošanās notiek. Bieži simptomi pēc operācijas atkal samazinās, līdz tie pilnībā izzūd. Pēc tam zāles var pakāpeniski samazināt deva un beidzot pilnībā pārtrauca. Pēcoperācijas uzlabojumi norāda, ka bojāti mielīna apvalki nervi var atjaunoties līdz zināmai pakāpei pēc kompresijas noņemšanas. Mikrovaskulārās dekompresijas panākumu izredzes pārsniedz 90 procentus. Procedūras priekšrocība salīdzinājumā ar alternatīvi piemēroto perkutānu termokoagulāciju saskaņā ar Sweet ir pilnīga trīskāršā nerva nervu šķiedru funkcionalitātes saglabāšana. Termokoagulācijas panākumu līmenis ir līdzīgs tam, kāds bija pēc mikroķirurģiskas iejaukšanās saskaņā ar Jannetta. Tomēr termokoagulācija īpaši iznīcina nemielinizētās nervu šķiedras, pielietojot precīzi izmērītus siltuma daudzumus 60–80 grādos pēc Celsija. Tomēr procedūrai ir arī tā priekšrocība, ka to var atkārtot bez komplikācijām atkārtošanās gadījumā.

Riski, blakusparādības un bīstamība

Mikrovaskulārā dekompresija reģistrē labākos ilgtermiņa panākumus no visām ārstēšanas metodēm trīszaru nerva neiralģija. Turklāt tā ir nesagraujoša procedūra, jo tiek saglabāta trīskāršā nerva funkcionālā spēja. Salīdzinājumā ar perkutānām procedūrām, kas veiktas saskaņā ar vietējā anestēzija, mikrovaskulāra dekompresija rada lielāku ķirurģisko risku. Papildus lielākiem vispārējiem riskiem, kas saistīti ar ķirurģiskām procedūrām, kas veiktas saskaņā ar vispārējā anestēzija, pastāv arī daži īpaši riski. Īpašie riski var būt īslaicīgi vai pastāvīgi. Pirmkārt, pastāv neliels īslaicīgas vai pastāvīgas attīstības risks sejas nervs paralīze, kas var izpausties kā daļēja vienpusēja sejas izteiksmes paralīze ar sensoro funkciju zudumu. Cits, arī zems risks ir vienpusējs īslaicīgs vai pastāvīgs dzirdes zaudēšana. Tiek ziņots, ka mirstības risks ir no 0.5 līdz 1 procentiem. Lai gan pastāv neliels, bet joprojām baidāms risks anestēzija dolorosa citās procedūrās, šo specifisko risku var novērst, veicot mikrovaskulāru dekompresiju. anestēzija dolorosa izpaužas ar noturīgu, ārkārtīgi neērtu nepārtrauktu sāpes ar vienlaicīgu virsmas jutīguma zudumu. Ar perkutānām procedūrām ir mazs risks, jo, piemēram, gāzera termokoagulācija ganglijs iznīcina nervu šķiedras, un šie simptomi galvenokārt rodas nervu bojājumos.