Laima slimības: cēloņi un ārstēšana

Simptomi

Slimība tradicionāli ir sadalīta 3 posmos, kurus tomēr nevar skaidri nošķirt viens no otra, un pacientiem nav obligāti obligāti un secīgi jāiziet cauri tiem. Tāpēc daži eksperti ir atteikušies no iestudējuma, atbalstot agrīnās un vēlīnās fāzes vai uz orgāniem balstītu klasifikāciju. Borrelia sākotnēji inficē āda un pēc tam dažu nedēļu vai gadu laikā var izplatīties citos orgānos. Sava loma slimības attīstībā ir arī saimnieka imūnreakcijai. Kurss mainās no pašierobežojoša līdz gadiem hroniska slimība izturīgs pret ārstēšanu. © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com Āda: Aptuveni 3 līdz 30 dienu laikā attīstās lokalizēti izsitumi, ko sauc par migrējošo eritēmu jeb klejojošo apsārtumu. Skaidri norobežoti, niezoši un nesāpīgi izsitumi vairākas dienas līdz nedēļām stiepjas gredzenā vai zonā ap injekcijas vietu un centrā pakāpeniski kļūst vieglāki (līdzīgi kā sēnīte āda infekcija). Mala ir nedaudz pacelta. Ādas apsārtums pazūd pats pēc nedēļām līdz mēnešiem, taču tas nav vienāds ar dziedināšanu no slimības. Jāatzīmē, ka izsitumi ne vienmēr attīstās (!) Dažiem pacientiem to papildina gripa- līdzīgi simptomi kā sāpes ekstremitātēs, slikta dūša, tūska limfa mezgli, drudzis, galvassāpes un nelabums. Labdabīga Borrelia limfocitoma uz ādas var attīstīties reti. Tie ir zili sarkani mezgliņi, kas bieži parādās uz auss, kakls, sprauslas, paduses, sēklinieku maisiņš vai pēdas mugura. Šī ādas reakcija visbiežāk notiek bērniem. Ādas atrofijas, kas pazīstamas kā acrodermatitis chronica atrophicans, ir iespējamas arī pēc gadiem. Nervu sistēma: Uzbrukums nervu sistēmai cita starpā izpaužas kā meningīts, smadzeņu neirīts un nervu neirīts. Skeleta-muskuļu sistēma: muskuļi un lieli savienojumi sāpes un simptomi artrīts (Laima artrīts) attīstās, iespējams, iesaistot Cīpslas un bursae. Retāk dažādas citas iekšējie orgāni tiek skarti, piemēram, sirds (aritmijas, AV bloks, iekaisums), niere, acis, plaušas un aknas.

Cēloņi un pārnešana

Laimas slimība ir bakteriāla infekcijas slimība, ko izraisa gramnegatīvā, spirālveida baktērija sensu stricto un citas borēlijas, et al. , un, kas visi ir atrodami Eiropā. Termins sensu lato tiek izmantots kā jumta termins šīm sugām (sensu stricto: šaurā nozīmē, sensu lato: plašākā nozīmē). Cilvēkiem spirohetes pārnēsā ģints ērces, galvenokārt koksnes ērce. Rezervuārs ir tādi zīdītāji kā peles, vāveres, lapsas, eži, brieži, putni un rāpuļi. Borrelia dzīvo ērču vidusdaļā un ienāk tikai siekalas laikā asinis maltīti un šādā veidā nonāk cilvēka ādā. Pārnešanas risks a ērču kodums palielinās līdz ar koduma ilgumu. Ērcei vispirms ir jāpiesūc vairākas stundas, pirms baktērija tiek pārnesta. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk noņemt ērces.

Epidēmioloģija

Laimas slimība ir visizplatītākā ērču pārnēsātā slimība mūsu platuma grādos. Jo vislielākais risks a ērču kodums notiek no pavasara līdz rudenim, šajā laikā tiek ziņots par lielāko daļu akūtu infekciju. 5-30% (pat līdz 50% augsta riska apgabalos) daudzās valstīs izplatītās ērces pārnēsā baktērijas. Tiek lēsts, ka saslimstība daudzās valstīs ir 115-155 uz 100,000 XNUMX iedzīvotāju un ir viena no augstākajām Eiropā.

Diagnoze

Ārstēšanas laikā diagnoze tiek noteikta galvenokārt, pamatojoties uz klīnisko izskatu, pacienta vēsturi un, otrkārt, uz laboratorijas ķīmijas metodēm, lai pamatotu hipotēzi. Lai arī raksturīgi izsitumi uz ādas, rodas ne visiem pacientiem (skatīt iepriekš). Daudzi pacienti neatceras ērces kodumu, jo tas ir nesāpīgs. Iespējamās diferenciāldiagnozes ir citu cēloņu ādas slimības (piemēram, erysipelas, alerģiskas reakcijas uz kukaiņu kodumu), sēnīšu infekcijas, meningīts un citu cēloņu encefalīts, Guillain-Barré sindroms (mugurkaula nervu sakņu un perifēro nervu iekaisums), B- šūnu limfoma un multiplā skleroze.

Narkotiku ārstēšana

Laimas slimība tiek ārstēts ar antibiotikas, ieskaitot tetraciklīnus (doksiciklīnu), beta-laktāma antibiotikas (amoksicilīnu, ceftriaksons, cefuroksīms, cefotaksīms) vai makrolīdi (klaritromicīns, azitromicīnu), atkarībā no stadijas un pacienta. Detalizētas vadlīnijas, lūdzu, skatiet zinātniskajā literatūrā. Arī terapija ir strīdīga. Antibiotiku terapija jāsāk pēc iespējas agrāk, lai novērstu patogēna izplatīšanos citos orgānos un novērstu hroniskus bojājumus. Jāievēro atbilstoši piesardzības pasākumi. Tetraciklīni ir kontrindicēti bērniem līdz 9 gadu vecumam, jo ​​tie ir iekļauti kauli un zobi. Tāpēc šajā grupā pārsvarā tiek izmantoti beta-laktāmi. Tetraciklīnus nedrīkst lietot arī laikā grūtniecība un zīdīšanas periods. Simptomātiskai ārstēšanai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas, vietējie glikokortikoīdi, pretreimatisma zāles un citas zāles var norādīt atkarībā no smaguma pakāpes.

Profilakse

Sekundārā profilakse: Amerikas Infektoloģijas biedrība (http://www.idsociety.org) iesaka 200 mg doksiciklīnu kā viens deva sekundārai profilaksei pēc a ērču kodums ja ir izpildīti 4 kritēriji. Daudzās valstīs šāda antibiotiku profilakse netiek veikta, jo ieguvums nav zinātniski pierādīts. Vakcinācija vēl nav pieejama tirdzniecībā. ASV tika uzsākta vakcinācija, bet tā tika izņemta no tirgus. Labākā profilakse ir izvairīšanās ērču kodumi. Ērces ir sastopamas pamežā un uz zemu augošu augu. Tie nekrīt no kokiem un krūmiem, kā bieži pieņem, bet pēc saskares ar ķermeņa ādu pārmeklē piemērotu vietu. Tie ir sastopami mežos, parkos un dārzos. Pārgājienos vai sportojot, jāvalkā slēgtas kurpes un garas, gludas, gaišas krāsas bikses. Ērces ir vieglāk noteikt uz gaišas krāsas materiāliem. Zeķes galu galā jāpārliek pāri biksēm. Tas nav estētiski, bet tas var palīdzēt novērst slimību. Jāizvairās no pameža un ceļa malām. Pēc laika pavadīšanas riska zonā jāpārbauda, ​​vai ķermenī nav ērču, un ērces jānoņem pēc iespējas ātrāk, 24 stundu laikā. Ērces galvenokārt atrodas paduses rajonā, cirkšņos un ceļa aizmugurē, bērniem arī uz sejas, kakls un galvas āda. Jāatzīmē koduma datums un jānovēro vieta 30 dienas. Repelenti, piemēram, ar aktīvo sastāvdaļu dietiltoluamīdu (DEET), tiek izmantoti ķīmiskai profilaksei.