Īss pārskats
- Kas ir Long Covid? Jauns klīniskais attēls, kas var rasties kā Covid-19 infekcijas novēlotas sekas.
- Cēloņi: Pašreizējā pētījuma priekšmets; iespējams, tiešs bojājums vīrusa replikācijas dēļ akūtā fāzē; netieši bojājumi iekaisuma, autoimūnu parādību, asinsrites traucējumu vai asins recēšanas traucējumu dēļ; intensīvās terapijas sekas; iespējams, koronavīrusa noturība (noturība) organismā.
- Biežums: dati ir ļoti atšķirīgi; tiek lēsts, ka skars katru astoto Covid-19 skarto cilvēku; Omicron vīrusa variants un vakcīnas profilakse, iespējams, samazina risku; turpmākā attīstība neskaidra.
- Profilakse: Vakcinācija samazina ilgstoša Covid risku.
- Riska faktori: nav pārliecinoši noteikts.
- Diagnoze: attēlveidošana; fiziskās, neiroloģiskās un kognitīvās veiktspējas un funkciju testi; laboratorijas diagnostikas testi; un citi.
- Prognoze: vispārēja prognoze nav iespējama, jo Long Covid attīstās ļoti individuāli; daudzos gadījumos uzlabojas noteiktas sūdzību kopas; tomēr arvien vairāk tiek saņemti ziņojumi par hronisku Long Covid ar (bieži vien neiroloģiskiem) ierobežojumiem, kas ilgst vairākus mēnešus; ilgtermiņa ierobežojumi ir raksturīgi iepriekšējai intensīvai Covid-19 ārstēšanai.
Kas ir Long Covid?
Ja veselības sūdzības saglabājas ilgāk par divpadsmit nedēļām, ārsti to dēvē par postCovid sindromu. Angļu valodā runājošajā pasaulē pacienti tiek saukti arī par "long haulers", ti, pacienti, kuri ilgstoši "velkas" simptomus.
Vieglas gaitas gadījumā korona infekcija ilgst vidēji divas līdz trīs nedēļas. Smagākos gadījumos slimības akūtā fāze var dubultot. Bet daudzos gadījumos tas vēl nav slimības beigas.
Bet tas bieži skar arī cilvēkus, kuru slimības gaita bija viegla vai asimptomātiska.
Kādi ir Long Covid simptomi?
Long Covid izraisa dažādus simptomus. Tas nozīmē, ka ne katram pacientam ir vienāda sūdzību kopa.
Šī dokumentēto simptomu dažādība apgrūtina pat ekspertiem tos piešķirt skaidri iezīmētam klīniskajam attēlam.
Galvenie Long Covid simptomi
Long Covid bieži tiek novēroti šādi simptomi:
- Izsīkums un nogurums (nogurums)
- Smaržas un garšas sajūtas zudums (anosmija)
- Galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes
- Slikta dūša, caureja un samazināta ēstgriba
- Koncentrācijas un atmiņas problēmas (smadzeņu migla)
- Reibonis un līdzsvara problēmas (vertigo)
- Troksnis ausīs, sāpes ausīs vai iekaisis kakls
- Nervu traucējumi (neiropātijas, roku/pēdu tirpšana)
- Sirds un asinsvadu problēmas (piemēram, sirdsklauves, sirdsklauves, sāpes krūtīs, elpas trūkums)
- Ādas traucējumi, kā arī matu izkrišana
Saskaņā ar pašreizējām zināšanām simptomu komplekss “nogurums un nogurums” šķiet biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Galvassāpes kā iespējama Covid-19 novēlota ietekme arī ir pārspīlēti pārstāvētas jaunākām sievietēm.
No otras puses, vīriešiem pastāvīgs klepus un elpas trūkums var būt primāras ilgstošas korona sekas. Tas galvenokārt skar pusmūža un vecākus vīriešus.
Citas ilgstošas Covid anomālijas
Paplašināti novērojumu pētījumi tagad liecina, ka Long Covid var būt saistīts arī ar citiem simptomiem, kas iepriekš diskusijā tika atstāti novārtā.
Tie ietver, piemēram:
- Pakārtotas iekaisuma parādības (anafilakse, tuklo šūnu aktivācijas sindroms, PIMS utt.).
- Jaunas alerģijas un pietūkums
- Izmainīta jutība vai jauna nepanesība pret esošajām zālēm
- erekcijas un ejakulācijas disfunkcija un libido zudums
- Sejas muskuļu paralīze (sejas paralīze) un citas retāk sastopamas novirzes.
Pašlaik ir ierobežoti dati par šiem iepriekšminētajiem novērojumiem, taču tie arvien vairāk kļūst par pētījumu uzmanības centrā. Tāpēc vēl nav zināms, cik bieži tie notiek.
Eksperti jau sen ir pieņēmuši, ka aptuveni katrs desmitais Covid-19 pacients varētu ciest arī no Long Covid formām. Nesenie pētījumi liecina, ka katram astotajam Covid-19 pacientam var rasties ilgtermiņa sekas.
Tomēr pašreizējie pētījumi pārsvarā aplūko pagātnes periodus no pandēmijas iepriekšējām fāzēm – tiem, kuriem nebija pieejama vakcīna un kuriem ir atšķirīgs vīrusa variantu izplatība.
Turpmākās attīstības perspektīvas ir neskaidras. Šķiet, ka šobrīd dominējošais “maigākais” Omikron variants varētu samazināt ilgstošo Covid risku. Augstāks vakcinācijas līmenis liecina arī par profilaktisko efektu.
Long Covid riska faktori
Long Covid riska novērtējums šobrīd nav pārliecinošs, jo slimības attīstības mehānismi joprojām ir daļa no pašreizējiem pētniecības centieniem.
Tiek novērots, ka sievietes, iespējams, cieš biežāk nekā vīrieši. Arī smagiem (hospitalizētiem) Covid-19 slimniekiem biežāk ir ilgstošas Covid-19 formas, nevis vieglākas slimības gaitas. Tomēr par ilgstošu Covid bieži tiek ziņots pat Covid-XNUMX kursos ar maziem simptomiem.
Nesenā Apvienotās Karalistes liela mēroga novērojumu pētījumā, kas publicēts žurnālā Nature, kurā retrospektīvi tika pārbaudīts alfa varianta izplatīšanās maksimuma periods, tika identificēti šādi riskanti apstākļi:
- HOPS
- Labdabīga prostatas hiperplāzija (LPH)
- Fibromialģija
- Esošās psihoneiroloģiskas novirzes (trauksmes traucējumi, depresija, migrēnas, mācīšanās traucējumi)
- Multiplā skleroze
- Hronisks pankreatīts
- Celiac slimība
- Astma
- Type 2 diabēts
Vai pēc vakcinācijas Long Covid risks samazinās?
Vakcinācija pret koronavīrusu samazina ilgstoša Covid risku.
Tomēr tas, cik efektīva ir šāda novēršana (absolūtā izteiksmē), joprojām tiek pētīta. Daži agrāki pētījumi liecina, ka vakcinētiem indivīdiem ir puse no riska saslimt ar koronavīrusu ilgstošu Covidu vakcīnas izrāviena gadījumā. Jaunākie pētījumi liecina par mazāku riska samazinājumu.
Tomēr arī attiecīgajam slimību izraisošajam vīrusa variantam ir liela ietekme uz ilgstošo Covid risku: Agrākie varianti (īpaši alfa un vēlāk delta variants) bija ar lielāku ilgtermiņa seku risku nekā pašlaik cirkulējošais omikrona variants.
Long Covid cēloņi
Viena lieta izceļas: Long Covid nav “viena iemesla” vai “viena izraisītāja”. Klīniskā aina katrā gadījumā ir atšķirīga – no cilvēka uz cilvēku.
Tomēr arvien vairāk ir pierādījumu par kaitīgiem mehānismiem, kas ietekmē Long Covid attīstību atsevišķos gadījumos. Atkarībā no viņu konstelācijas un mijiedarbības skarto pacientu prognoze arī atšķiras.
Tiešā ietekme: tās ir vīrusa replikācijas sekas organismā, kas Covid-19 akūtās fāzes laikā bojā noteiktus audus un orgānus. Eksperti arī apspriež, vai vīrusa daļiņu klātbūtne organismā vien neizjauc asinsspiedienu regulējošos mehānismus.
Neatliekamā palīdzība: ja Covid-19 norit smagi, elpošanas sistēmas darbība var tikt tik nopietni traucēta, ka slimajiem indivīdiem vairs nav iespējama neatkarīga elpošana. Šādos gadījumos ārstiem ir jāveic mākslīgā elpināšana, lai glābtu cietušās personas dzīvību. Šo dzīvību glābjošo, bet invazīvo ārstēšanas veidu parasti pavada smags fizisks un psiholoģisks stress un vēlīnās sekas (pēcintensīvās terapijas sindroms – saīsināti PICS).
Nē. Tās var rasties kombinācijā, taču tām nav jābūt. Praksē viņu individuālais ieguldījums kopējās sūdzībās parasti nav skaidri nošķirams vieglās un vieglās Long Covid formās. Ne visām skartajām personām attīstās visas iepriekš minētās “galvenās sūdzības”.
Tāpēc pašlaik ir daļēji pretrunīgs priekšstats par novērotajiem un dokumentētajiem Long Covid gadījumiem ar vieglu un vidēji smagu gaitu.
Kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram, bieži attīstās divas līdz trīs nedēļas pēc Covid-19 atveseļošanās, turpretim ādas izmaiņas var attīstīties dažu nedēļu laikā un pēc tam lēnām izzust.
Smagos kursos intensīvas ārstniecības sekas un “imūnsistēmas aizsardzības cīņas” netiešās sekas ar pārmērīgām imūnreakcijām bieži vien šķietami ieņem lielāku daļu novērotajā kopējā sūdzību klāstā.
Ilgstoši tieši audu bojājumi kā Long Covid iemesls?
Piemēram, ACE2 notiek šādās šūnās:
- Epitēlija šūnas – šūnu tips, kas aptver visas iekšējās un ārējās ķermeņa virsmas, kā arī
- elpceļu šūnās, kā arī
- zarnu gļotāda, aizkuņģa dziedzeris un citi.
Netiešās komplikācijas – piemēram, paša organisma aizsardzības pret patogēniem sekas – bojājumi, savukārt, pārmērīga iekaisuma (hiperiekaisuma) dēļ slimības akūtā fāzē, nepareizi virzīta (hroniska) iekaisuma vai autoimūnu parādību dēļ.
Asinsrites un asinsreces traucējumi kā Long Covid iemesls?
Iepriekš minētās iekaisuma parādības savukārt pasliktina asinsvadu darbību, kā rezultātā audi pasliktinās asins apgāde. Pēc tam mēs runājam par tā sauktajiem mikrocirkulācijas traucējumiem, kas izraisa nepietiekamu skābekļa un barības vielu piegādi skartajos reģionos.
Turklāt tiek apspriesta koronavīrusa vai tā vīrusa komponentu iespējamā mijiedarbība ar tā saukto “renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu” jeb saīsināti RAAS sistēmu. Tiek pieņemts, ka Sars-CoV-2 varētu izsist no līdzsvara precīzi noregulētos asinsspiediena regulēšanas procesus.
Vīrusu noturība kā ilgstoša Covid iemesls?
Ārsti to skaidro ar nepietiekamu vīrusu elimināciju. Tas liecina, ka šajos retākajos gadījumos imūnā atbilde, iespējams, nav pietiekami spēcīga, lai padarītu vīrusu organismā pilnīgi nekaitīgu. Tomēr, kāpēc šķiet, ka koronavīruss šajos gadījumos veido rezervuārus, nav zināms.
Ārsti atsaucas uz noturību kā patogēna noturību ķermeņa daļās ilgākā laika periodā.
Iepriekš esošie apstākļi kā Long Covid iemesls?
Daļēji tiek novērota arī “snaudošo vīrusu slimību” reaktivācija. Tipiski šādu atkārtoti aktivizētu patogēnu piemēri ir, piemēram, herpes zoster vīruss (Varicella zoster), Epšteina-Barra vīruss (EBV), kā arī citomegalovīruss (CMV).
Vai vakcinācija var izraisīt Long Covid?
Šo reto novērojumu iemesls nav zināms. Paskaidrojumi ietver latentu vīrusu reaktivāciju, nepareizi virzītas autoantivielu atbildes reakcijas vai nediagnosticētas pamatslimības klātbūtni. Saskaņā ar vienu hipotēzi vakcinācija darbotos kā izraisītājs.
Long Covid of the Lung
Vairumā gadījumu koronavīruss sākotnēji izraisa elpceļu infekciju. Tas var izraisīt pneimoniju smagākā gaitā, parasti sākas otrajā slimības nedēļā.
Izmaiņas plaušu audos
Nīderlandes pētījums parādīja, ka 86 procentiem hospitalizēto pacientu attīstījās arī izmaiņas plaušās (plaušu fibroze).
Cietušie cieta no
- elpas trūkums un elpas trūkums – pat ar mērenu fizisko piepūli, piemēram, ejot vai kāpjot pa kāpnēm, kā arī
- pastāvīgs klepus.
Tas attiecās ne tikai uz smagi slimiem pacientiem. Pat it kā vieglas vai asimptomātiskas Covid-19 norises daudzos gadījumos izraisīja fibrotiskas izmaiņas plaušu audos.
Plaušu funkcijas diagnostika
Spirometrija: ikdienas plaušu funkcijas pārbaude ir spirometrija. Jūsu ārsts mēra elpas spēku un apjomu. Ergospirometriju var izmantot arī, lai pārbaudītu jūsu plaušu elastību saistībā ar sirds un asinsvadu sistēmu.
CT un MRI: attēlveidošanas procedūras, piemēram, datortomogrāfijas (CT) skenēšana vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), ļauj ārstam iegūt detalizētu (trīsdimensiju) priekšstatu par jūsu plaušu stāvokli.
Pacientiem ar iepriekš slimu sirdi vai citiem kardiovaskulāriem riska faktoriem (piemēram, hronisku hipertensiju) ir lielāks risks saslimt ar smagiem Covid-19 kursiem.
Kopš pandēmijas sākuma ir kļuvis arī skaidrs, ka sirds var ciest bojājumus, kas pārsniedz slimības akūto fāzi.
Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā
Ārsti saviem pacientiem bieži novēro pastāvīgas sāpes krūtīs, sirdsklauves, elpas trūkumu un samazinātu slodzes toleranci.
Sirds bojājumi: smagas Covid-19 gaitā var tikt bojāts sirds muskulis. Frankfurtes slimnīcas pētījumā aptuveni trīs ceturtdaļām 45 un 53 gadus veco Covid-19 pacientu attīstījās sirds bojājumi. Ilgstoša sirds muskuļa iekaisuma gaita var izraisīt sirds mazspēju vai pat smagas sirds aritmijas.
Posturālās tahikardijas sindroms (POTS): to novēro ilgstošas Covid simptomatoloģijas laikā un apraksta stāvokli, kurā ķermeņa stāvokļa maiņa vertikālā stāvoklī izraisa pastiprinātu pulsu un miegainību. Kad pacienti apguļas, simptomi parasti izzūd. Tiek uzskatīts, ka iespējamais cēlonis ir (ar vīrusu saistīti) autonomās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi.
Izmainītas asins šūnas: pagātnes Covid-19 infekcija var pasliktināt sarkano un balto asins šūnu funkcionalitāti – dažos gadījumos pat vairākus mēnešus. Šajā kontekstā Maksa Planka fizikas un medicīnas centra pētnieki atklāja, ka atveseļojošo cilvēku asinīs ir raksturīgas izmainītas šādu šūnu biomehāniskās īpašības.
Sirds funkcijas diagnostika
Uzņemšanas pārbaudes laikā ārsts pārbaudīs Jūsu sirds un asinsvadu sistēmu. Šim nolūkam ir pieejamas dažādas metodes.
EKG: iedibināta diagnostikas metode ir tā sauktā elektrokardiogrāfija, ko sauc arī par stresa EKG. Tas pārbauda jūsu sirds muskuļa elektrisko aktivitāti, citiem vārdiem sakot, jūsu sirdsdarbību.
MRI, CT: attēlveidošanas procedūras, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai datortomogrāfija (CT), var noteikt izmaiņas sirdī vai asinsvados.
Asins aina: Asins laboratoriskā diagnostiskā izmeklēšana noteiktu sirds enzīmu vai vērtību noteikšanai (CRP, ESR, leikocīti, autoantivielas) sniedz norādes par sirds bojājumu.
Neiroloģiski bojājumi ilgstoša Covid gadījumā
Turklāt Sars-CoV-2 infekcija var izraisīt smagu un nekontrolētu iekaisumu visā ķermenī – eksperti to sauc par sistēmisku iekaisumu (iekaisumu) un norāda, ka tas izraisa vairākus nervu bojājumus.
Neiroloģiskas izmaiņas
Bērniem, jaunākiem pieaugušajiem, kuriem iepriekš nav bijusi slimība, vai tiem, kuri ir tikai nedaudz skarti, pēc saskares ar Sars-CoV-2 infekciju var attīstīties arī ilgstoši neiroloģiski Covid simptomi.
Nogurums: bieži pacienti ar postCovid sindromu cieš arī no pēcvīrusu noguruma. Tas ir hronisks nogurums, kas saistīts ar smagu veiktspējas samazināšanos. Pacienti nonāk ilgstošā, novājinošā izsīkuma stāvoklī, kurā viņus pārņem pat vismazākās aktivitātes. Tas būtiski ierobežo viņu dzīves kvalitāti, kā arī darba spējas.
Sāpes: Citiem pacientiem ir pastāvīgas slimības, muskuļu, galvas un locītavu sāpes, kā arī tirpšanas sajūtas rokās un kājās.
Kognitīvie simptomi: citas Covid-19 ilgtermiņa sekas ir koncentrēšanās, apziņas un miega traucējumi. Pēdējie rodas biežāk pēc smagākiem kursiem.
PIMS: Retos gadījumos Covid-19 skartajiem bērniem attīstās simptomi, kas līdzīgi Kavasaki sindroma simptomiem. Simptomi parasti sākas dažas nedēļas pēc Sars-CoV-2 infekcijas mazināšanās. Lasiet vairāk par šo stāvokli, ko sauc arī par PIMS, šeit.
Pacientu kognitīvās, emocionālās un motoriskās prasmes ir traucētas. PICS rezultātā var ievērojami ciest skarto personu dzīves kvalitāte un ikdienas dzīve.
Nervu darbības diagnostika
Ja ir aizdomas par nervu darbības komplikācijām, ārsti veiks neiroloģiskus izmeklējumus. Tas viņiem sniedz precīzu priekšstatu par jūsu smadzeņu un nervu sistēmas funkcionālo un veiktspējas stāvokli.
Piemēram, eksāmenos ietilpst pārbaudes darbi
- Izziņa (Monreālas kognitīvais novērtējums, MoCA tests)
Atkarībā no ierobežojumu nopietnības var sekot citi testi:
- Attēlveidošanas procedūras, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), datortomogrāfija (CT) un
- Nervu vadīšanas ātruma mērīšana ar elektroneirogrāfiju (ENG).
- Jūsu asins laboratoriskie diagnostikas testi arī sniedz informāciju par esošām iekaisuma reakcijām vai bojājošu autoantivielu klātbūtni.
Neiroloģisko bojājumu iespējamo cēloņu izpēte joprojām ir sākumstadijā, un par to notiek pašreizējās zinātniskās diskusijas.
Pat atsevišķi (izolēti) pētījumi vēl nevar sniegt pilnīgu priekšstatu par sarežģītajiem bojājumu mehānismiem. Izmeklēšanas pieejas ir pārāk atšķirīgas, novērotās pacientu kolektīvi pārāk daudzveidīgas un Covid-19 izpausme pārāk individuāla.
Īpašs šajā pētījumā bija tas, ka pētnieki salīdzināja pašreizējos MRI smadzeņu skenējumus ar iepriekšējiem attēlu atklājumiem pirms pandēmijas. Tas bija iespējams, jo šie dati tika glabāti Apvienotās Karalistes Biobankas reģistrā.
Neskatoties uz pārsvarā vieglu slimības gaitu, pētnieki atklāja pelēkās vielas samazināšanos īpaši šādās smadzeņu zonās:
Salu garoza: salu garozas funkcija vēl nav pilnībā noskaidrota. Cita starpā tas ir saistīts ar ožas un garšas sajūtu. Turklāt ir savienojums ar amigdalu. Pati amigdala ir atbildīga par bīstamu situāciju novērtēšanu. Tādējādi ir iespējams, ka izmaiņas salu garozā var ietekmēt emocionālās sajūtas.
Bija pārsteidzoši, ka attēlveidošanas atklājumi parādīja, ka tika ietekmēta galvenokārt smadzeņu kreisā puslode. Šis pētījums nevar atbildēt, vai šis bojājums paliek pastāvīgs vai arī tas regresē.
Ilgtermiņa Covid psiholoģiskās un kognitīvās sekas
Covid-19 slimība var būt traumatiska gan pacientiem, gan ģimenes locekļiem. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad pacientam bija jāsaņem intensīva aprūpe.
Koronas pandēmijas akūtā fāze bija drastiska un ārkārtīgi saspringta izņēmuma situācija: laiks, ko raksturo bloķēšanas pasākumi, sociālā izolācija, bailes zaudēt darbu un izaicinājumi ģimenē, skolā un apmācībā.
Tomēr ir svarīgi neļaut tam sevi paralizēt. Ir pieejamas programmas, kas palīdzēs jums īpaši atjaunot savas prasmes un pārvarēt trauksmi un depresiju.
Covid-19 slimība var izraisīt kognitīvus un garīgus traucējumus vai saasināt esošos.
Iespējamie nosacījumi ietver:
- Psiholoģiski traucējumi, piemēram, depresija, trauksmes traucējumi vai pēctraumatiskas stresa reakcijas.
- Kognitīvie traucējumi, piemēram, koncentrēšanās problēmas, aizmāršība, valodas grūtības, problēmas ar tekstu satura uztveri
Psihokognitīvā pārbaude
- Uzmanības un koncentrācijas testi
- Pārbaudes par garīgiem traucējumiem, piemēram, depresiju un trauksmi
Ilgs Covid: turpmākas komplikācijas
Kā aprakstīts iepriekš, koronavīruss spēj ietekmēt ļoti daudzas dažādas orgānu sistēmas. Tā kā ACE2 receptors – “vīrusa vārteja” – atrodas arī uz nieru, aknu un gremošanas trakta orgānu virsmas, arī tie var tikt bojāti.
Tiek uzskatīts, ka cēlonis ir tiešu ietekmju kombinācija, piemēram, vīrusa replikācija nierēs un netieši bojājumi skābekļa deficīta vai izmainītas asins recēšanas dēļ.
Nav zināms, vai šādas nieru komplikācijas biežāk rodas arī ar “vieglu vai vieglu” Long Covid.
Šķiet, ka pastāv saikne starp pastāvīgiem kuņģa-zarnu trakta simptomiem un ilgstošu vīrusa daļiņu izdalīšanos ar izkārnījumiem – lai gan pētījuma dalībnieku deguna uztriepes jau atkal bija PCR negatīvas.
Turklāt tiek apspriests, vai Sars-CoV-2 varētu mainīt zarnu mikrobioma sastāvu. Ko tas varētu ietvert, nav skaidrs.
Pašlaik nav skaidrs, vai aknas tiek ietekmētas arī vieglas un vieglas Long Covid kursos.
Jauns cukura diabēta sākums Long Covid dēļ?
Iepriekš esošs cukura diabēts tiek uzskatīts par smagu Covid 19 kursu riska faktoru. Tomēr ir arī novērots, ka pēc koronavīrusa infekcijas, šķiet, ka palielinās jauna diabēta risks.
Līdz ar to vēl nav galīgi noskaidrots, vai šādas ar ilgstošu Covid izraisītu diabēta izpausmju izpausmes atsevišķās pacientu grupās tagad saglabājas pastāvīgi – vai arī notiek tikai īslaicīgi un pēc tam atkal lēnām mazinās.
Nav arī galīgi skaidrs, cik Long Covid pacientu ir ietekmēti.
Ādas izmaiņas Long Covid
Dažos gadījumos skartās ādas vietas iegūst arī raksturīgu marmora ādas struktūru. Turklāt asinsvadu oklūzijas vai asinsvadu sieniņu bojājumi var izraisīt zilganu sabiezējumu uz pirkstiem un kāju pirkstiem (“covid kāju pirkstiem”).
Par labāko iespējamo ārstēšanas veidu dermatoloģijas speciālisti izlemj katrā gadījumā atsevišķi pēc atbilstošas precizēšanas.
Matu izkrišana Long Covid
Tiek uzskatīts, ka iekaisuma procesi akūtas Covid-19 slimības laikā izjauc matu folikulu augšanas fāzi. Tā rezultātā mati var izkrist vairāk un ataugt mazāk.
Iespējams, ka daudzos gadījumos atveseļošanās iespējas ir labas. Tas ir tāpēc, ka šajā fenomenā (telogēna effluvium, TE) matu folikulām ne vienmēr ir ilgstoši bojājumi, neskatoties uz "augšanas pauzi". Parasti pēc dažiem mēnešiem – vidēji trīs līdz sešiem – traucētajiem augšanas cikliem vajadzētu atkal nomierināties.
Matu augšanu stimulējošu zāļu (piemēram, minoksidilu) lietošana pašlaik parasti nav ieteicama.
Prognoze: vai Long Covid pilnībā regresē?
Covid-19 slimība un tās ilgtermiņa sekas ir jaunas un sarežģītas. Tomēr viens ir skaidrs: vispārējas prognozes aplēses nav iespējamas, jo pamatcēloņi un izpausmes ir tikpat dažādas kā paši skartie pacienti.
Daži simptomu kompleksi var izzust labāk nekā citi, piemēram, elpceļu simptomi, muskuļu sāpes vai kuņģa-zarnu trakta problēmas (piemēram, slikta dūša vai apetītes zudums). Šķiet, ka arī bieži novērotās plaušu izmaiņas laika gaitā atkāpjas.
Vācijas Sirds fonds pašreizējās zināšanas par ilgtermiņa Covid prognozi apkopo šādi:
- Elpošanas un kuņģa-zarnu trakta simptomi var izzust trīs mēnešu laikā.
- No otras puses, neiropsihiskie (nogurums) un kardiovaskulārie simptomi (sirds simptomi) samazinās daudz lēnāk. Parasti tie saglabājas ilgāk par trim mēnešiem.
Ilgstoša Covid ārstēšana
Ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas labāk atjaunot sākotnējo veselības stāvokli. Atkarībā no Long Covid smaguma pakāpes ārsti var izmantot dažādas procedūras, kas jau ir izrādījušās veiksmīgas citos klīniskajos attēlos.
Kad apmeklēt speciālistu?
Pēc pārslimošanas ar Covid-19 vienmēr ir vēlams pierakstīties uz medicīnisko novērošanu – ģimenes ārsts var būt pirmais, pie kura piezvanīt.
Lai gan daudzās pilsētās tagad ir Long Covid ambulatorās klīnikas, aprūpes iespējas joprojām ir ierobežotas – gaidīšanas saraksti ir gari.
Specializētas rehabilitācijas programmas
Papildus specializēto Long Covid ambulatoro klīniku iespējai ārsts var jums palīdzēt arī ar šādām ārstēšanas iespējām atkarībā no jūsu veselības stāvokļa:
- Stacionāra vai ambulatorā ārstēšana atbilstošā rehabilitācijas iestādē ("rehab").
- Profesionālā reintegrācija pēc ilgāka darba nespējas perioda
- Stingras kontroles pārbaudes un pēcaprūpe
- Zāļu terapijas izrakstīšana
- Psihoterapeitiskais atbalsts
- Palīdzība nemedicīnisko pakalpojumu koordinēšanā (fizioterapija, uztura konsultācijas, māsu pakalpojumi utt.)
Ārstēšana: ilgstoša plaušu Covid
Tas var uzlabot elpas trūkumu, klepu vai elpas trūkumu.
Hroniska klepus gadījumā ārsti var lietot inhalējamos kortizona preparātus vai ilgstošas darbības beta-2 simpatomimētiskos līdzekļus. Ārsti katrā atsevišķā gadījumā izlemj, vai šāda narkotiku ārstēšana ir piemērota, vispirms pilnībā novērtējot jūsu simptomus.
Ikdienas dzīvē PVO iesaka pieņemt pozu, kas atvieglo elpošanas sistēmu (vieglas) elpošanas distresa sākumā. Piemēram, jūs varat atspiesties pret sienu, sēdēt ar ķermeņa augšdaļu nedaudz saliektu uz priekšu (“ratiņas sēdeklis”) vai (ja situācija atļauj) gulēt uz sāniem vai vēdera.
Pakāpeniski atveseļojoties, sasprindzinājuma sajūtai elpceļos vajadzētu lēnām mazināties. Tomēr, ja šie ierobežojumi neuzlabojas vai pat uzkrājas un pasliktinās, steidzami nepieciešama papildu medicīniska simptomu noskaidrošana.
Var palīdzēt arī ieelpot ar ūdens tvaiku, lai novērstu klepus vai aizsmakuma kairinājumu. Tas mitrina jūsu elpceļus un tādējādi var mazināt diskomfortu.
Ārstēšana: Sirds un asinsvadu sistēmas ilgstoša Covid
Akūta sirds iekaisuma gadījumā jāizturas mierīgi un jāizvairās no jebkādas fiziskas slodzes, līdz iekaisuma procesi nav norimuši. Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, pārrunājiet ar savu ārstu, kura rīcība jūsu gadījumā ir vispiemērotākā.
Jūsu ārsts var arī sadarboties ar jums, lai izstrādātu atbilstošu sirds rehabilitācijas programmu. Pēc akūtas sirds slimības speciāli sirds vingrinājumi īpaši stiprina jūsu sirds darbību.
Īpašos atsevišķos gadījumos tiek apspriestas arī īpašas asins mazgāšanas procedūras: Ar tā saukto plazmafarēzi (arī imūnadsorbciju) ir iespējams izņemt no pacienta asinīm autoantivielas. Turpinās pētījumi par plazmafarēzi Long Covid kontekstā.
Vakcinācija pret Long Covid?
Daži eksperti apspriež, vai vakcinācija pēcpārbaudē, ti, jau esoša Long Covid gadījumā, varētu mazināt simptomus. Tas ir norādīts atsevišķos gadījumos.
Neiroloģiski-kognitīvās un psiholoģiskās Long Covid terapija.
Lai pārvarētu vai atvieglotu neiroloģiskos simptomus, ārsts sadarbosies ar jums, lai izstrādātu individuālu terapijas programmu. Mērķis ir, lai jūs pēc iespējas labāk atgrieztos savā ikdienas dzīvē.
Atkarībā no tā, kādas neiroloģiskas problēmas jūs ietekmē un cik smagas tās ir, tiek apmācīti elpošana, apziņa vai izziņa, valodas prasmes, uztvere, motoriskās prasmes un sensorās prasmes.
Bieži vien var palīdzēt arī īsas psiholoģiskas iejaukšanās. Arī depresiju, trauksmi un koncentrēšanās problēmas parasti var labi ārstēt. Ir svarīgi ātri meklēt speciālista palīdzību, lai problēmas neiesakņotos.
Palīdzību var sniegt:
- Terapeitiskās metodes, piemēram, kognitīvās uzvedības terapija vai dziļi psiholoģiskās metodes.
- Piemērotas zāles, kas mazina trauksmi
- Īpašas koncepcijas PTSS ārstēšanai
PVO ir arī apkopojusi dažus vispārīgi piemērojamus ieteikumus rīcībai garīgās un kognitīvās sūdzību kombinācijas gadījumā:
- Trenējiet savas kognitīvās prasmes (piemēroti ir, piemēram: mīklas, vārdu vai skaitļu spēles, krustvārdu mīklas, Sudoku vai atmiņas vingrinājumi utt.).
- Praktizējiet relaksācijas vingrinājumus stresa un trauksmes mazināšanai (piemēram, autogēna apmācība, zemēšanas metodes, MBCT — uz apzinātību balstīta kognitīvā terapija, MBSR — uz apzinātību balstīta stresa samazināšana utt.).
- Samaziniet traucējumus un, ja nepieciešams, veiciet biežākus pārtraukumus.
- Atbrīvojieties, dodiet sev pietiekami daudz laika, lai atgūtos, un atalgojiet sevi pēc mērķu sasniegšanas!
Turklāt palīdziet:
- pietiekams miegs, laba miega higiēna un regulārs miega ritms.
- Pirms gulētiešanas atturieties no elektronisko ierīču, piemēram, tālruņu un planšetdatoru, lietošanas.
- Sporta aktivitātes, kā aprakstīts iepriekš.
- Veselīgs uzturs un ierobežots nikotīna, kofeīna un alkohola patēriņš.
Smaržas un garšas apmācība
Daudzi pacienti Covid-19 slimības gaitā zaudē daļu vai visu ožas un garšas sajūtu. To var arī īpaši ārstēt. Ar īpašas apmācības palīdzību pēcvīrusu traucējumus var novērst. Tomēr tas prasa pacietību.
Noskaidrojiet šo ārstēšanas iespēju ar savu LOR ārstu – viņš var piedāvāt atbilstošu palīdzību esošas anosmijas (ožas zuduma) gadījumā. Lielākajai daļai pacientu oža un garšas sajūta atgriežas dažu mēnešu laikā.
Ko jūs pats varat darīt?
Fiziskie ierobežojumi – kā arī emocionāli psiholoģiskais stress – vienmēr jānoskaidro ārstam, psihologam vai fizioterapeitam.
Tāpēc, lai atgūtu savu izturību, jums vajadzētu pastāvīgi (bet mēreni) vingrot. Tomēr šeit ir svarīgi, lai jūs vienmēr paturētu prātā savu individuālo stresa ierobežojumu.
Šādu individuāli pielāgotu enerģijas un aktivitāšu pārvaldību sauc arī par stimulēšanas stratēģiju rehabilitācijā.
Pēc konsultēšanās ar ārstu šādas piecas PVO aprakstītās fāzes jums kalpos kā ceļvedis:
1. fāze – sagatavošanās: Pirmkārt, izveidojiet pamatu pakāpeniskai atgriešanās pie aktīva dzīvesveida. Tie var būt kontrolēti elpošanas vingrinājumi, lēna pastaiga vai stiepšanās un līdzsvara vingrinājumi.
3. fāze – mērena intensitāte: pakāpeniski palieliniet savu fizisko slodzi – piemēram, ejot ātrāk, biežāk kāpjot pa kāpnēm vai pat veicot vieglus spēka vingrinājumus.
4. fāze – mērena intensitāte ar koordinācijas treniņu: balstieties uz 3. fāzi un turpiniet palielināt treniņu intensitāti un ilgumu. Ideālā gadījumā pārejiet uz koordinējošiem sporta veidiem, piemēram, skriešanu, riteņbraukšanu, peldēšanu vai līdzīgiem.
Ņemiet vērā iepriekš sniegto PVO ieteikumu: ja jums šķiet, ka noteikta darbība vai intensitātes līmenis ir sarežģīts vai ja tas atkal pasliktina jūsu simptomus, atgriezieties iepriekšējā fāzē. Praktizējiet pacietību un tempu pats.
Vai ar Long Covid palīdz vitamīnu preparāti vai uztura bagātinātāji?
Pašārstēšanās ar uztura bagātinātājiem vai vitamīnu preparātiem, lai uzlabotu Long Covid simptomus, lielākoties nav pētīta.
Nav sistemātisku pētījumu (pagaidām) vai pat ticamu datu par papildināšanu ar D vitamīnu, C vitamīnu, B12 vitamīnu, mikroelementiem vai līdzīgiem preparātiem, kas liecinātu par paātrinātu Long Covid izārstēšanu.
Ja jūs uztraucaties, ka jums tāda ir, jums tas jāapspriež ar savu ārstu. Viņš vai viņa var jūs rūpīgi pārbaudīt un noskaidrot jūsu barības vielu piegādi un, ja nepieciešams, adekvāti un īpaši kompensēt trūkumu.
Sekojiet līdzi savam vakcinācijas statusam
Vakcinācijas pret tipiskiem sezonāliem patogēniem, piemēram, gripu vai citām infekcijas slimībām (piemēram, pneimokoku), nodrošina stabilu infekciju profilaksi.
Vai ir īpašas Long Covid zāles?
Intensīvie aktīvo aģentu meklējumi pret Long Covid – neskatoties uz visiem centieniem – joprojām ir sākuma stadijā.
Tā ir taisnība, ka ir zināmas ārstēšanas iespējas, piemēram, kortizonu saturoši pretiekaisuma līdzekļi, ko var lietot augsta iekaisuma līmeņa asins aina, autoantivielu vai pastāvīga drudža gadījumā. Taču šīs zāles – Long Covid kontekstā – parasti ir piemērojamas tikai mazākai pacientu grupai.
Pētniecības projekti Long Covid ārstēšanai ietver (cita starpā) šādus zāļu kandidātus:
BC 007: Savienojums, kas spēj specifiski “noķert” noteiktas autoantivielas un tādējādi neitralizēt to iedarbību. BC 007 ir testēšanas sākuma stadijā – turpinās klīniskie pētījumi.
AXA1125: Cita starpā pastāv aizdomas, ka ilgstošā Covid izraisītā noguruma pamatā ir mitohondriju - cilvēka šūnas spēkstaciju - disregulācija.
Tiek uzskatīts, ka tas stimulē glikozes uzņemšanu šūnās, palielina jutību pret insulīnu, uzlabo tauku dedzināšanu, tai piemīt pretiekaisuma iedarbība, stimulē glutationa veidošanos un arī novērš oksidatīvo stresu.
Tiek uzskatīts, ka tas viss varētu mērķtiecīgi palielināt mitohondriju enerģijas apriti, iespējams, novēršot hroniskā noguruma sindromu. AXA1125 ir testēšanas sākuma stadijā – turpinās klīniskie pētījumi.
Tiek uzskatīts, ka MD-004 tādējādi var palēnināt iekaisuma procesus centrālās nervu sistēmas audos, kas bieži novēroti Long Covid – klīniskie pētījumi turpinās.
Ilgs Covid bērniem
Bērni var arī inficēties ar Sars-CoV-2 un pēc tam attīstīties arī Long Covid. Tomēr viņu visbiežāk sastopamie simptomi zināmā mērā atšķiras no pieaugušajiem. Šķiet, ka Long Covid arī viņus skar retāk nekā pieaugušos.