Aknu punkcija

Aknas biopsija ir audu paraugu ņemšana no aknas difūzu vai ierobežotu aknu izmaiņu (apaļu bojājumu) noteikšanai. To galvenokārt izmanto, lai apstiprinātu diagnozi, kad citi klīniskie un laboratoriskie parametri jau ļauj provizorisku diagnozi, un lai novērtētu prognozi. Visā pasaulē perkutāna sonogrāfiski kontrolēta aknas punkcija saskaņā ar Menghini ir kļuvis par šim nolūkam pieņemto standartu.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Aizdomas par difūzu aknu slimību
    • Neizskaidrojams neobstruktīvs icterus (dzelte).
    • hronisks hepatīts (B hepatīts, C), ieskaitot turpinājumu saskaņā ar terapija.
    • Autoimūnis hepatīts* * (AIH; autoimūns hepatīts).
    • Primārais sklerozējošais holangīts* * (PSC) - hronisks papildu un intrahepatiskā iekaisums (atrodas ārpus aknām un iekšpusē) žults kanāli; saistīts ar čūlainais kolīts 80% gadījumu; ilgtermiņa holangiocelulāras karcinomas (ļaundabīga audzēja) audzēja risks žults aknu kanāli) ir 7-15%.
    • Primārais žultsceļu holangīts (PBC, sinonīmi: bez strutojoša destruktīva holangīta; agrāk primārā žults ciroze) - samērā reti sastopama aknu autoimūna slimība (skar sievietes apmēram 90% gadījumu); sākas galvenokārt ar žulti, ti, pie intra- un ekstrahepatiskās (“aknās un ārpus tām”) žults cauruļvadi, kurus iznīcina iekaisums (= hronisks ne-strutains destruktīvs holangīts). Ilgākā gaitā iekaisums izplatās uz visiem aknu audiem un galu galā noved pie rētām un pat cirozes; antimitohondriju noteikšana antivielas (AMA); PBC bieži ir saistīts ar autoimūnām slimībām (autoimūnas tiroidīts, polimiozīts, sistēmisks lupus erythematosus (SLE), progresējoša sistēmiska skleroze, reimatoīdais artrīts); Saistīts ar čūlainais kolīts (zarnu iekaisuma slimība) 80% gadījumu; ilgtermiņa holangiocelulāras karcinomas risks (CCC; žultsvads karcinoma, žultsvada vēzis) ir 7-15%.
    • Toksisks aknu bojājums (barojošam toksisks; alkoholisks steatohepatīts; toksisks medikamentiem).
    • Akūtas tauku aknas grūtniecības laikā
    • Taukskābju aknas (steatosis hepatis): bezalkoholiskais steatohepatīts (NASH) vai alkoholiskais steatohepatīts (pateicoties divu atšķirībai un iekaisuma un fibrozes pakāpes novērtēšanai).
    • Hepatomegālija (aknu palielināšanās).
    • Aknu ciroze *
    • Aknu mazspēja/ akūta aknu mazspēja (ALV).
    • Uzglabāšanas un vielmaiņas slimības, piemēram, hemochromatosis, glikogenozes, Gošē slimība, Vilsona slimība, alfa-1 antitripsīna deficīts (A1AT deficīts; sinonīmi: Laurell-Eriksson sindroms, proteāzes inhibitoru deficīts, AAT deficīts; iedzimta vielmaiņas slimība; atklājams arī laboratorijas ķīmijā).
    • Pēc aknu transplantācija (LTx; Va noraidīšana; atkārtota inficēšana).
  • Aizdomas par granulomatozām aknu izmaiņām.
  • Aknu iesaiste hematoloģiskajās slimībās.
    • Z. piemēram, limfomas iestudējums
  • Aknu slimība ar apaļiem perēkļiem * * * (“aknu apaļas perēkļi”).
    • Audzēji [fokusa izmērs> 1-2 cm; obligāta pēc (EASL) punkcijas; Amerikas Aknu slimību izpētes asociācija (AASLD) iesaka atteikties no biopsijas, ja divas attēlveidošanas metodes ir nepārprotamas.]
      • Hepatocelulārā karcinoma (HCC; primārā aknu šūnu karcinoma) [kad ir apstiprināta aknu ciroze un vientuļš aknu bojājums → ļoti iespējams, ka HCC!]
      • Hepatocelulārā adenoma (LCA, hepatocelulārā adenoma) DD dēļ. HCC; Brīdinājums. Liels asiņošanas risks pēc punkcijas!
      • Metastāzes [atteikšanās no punkcija ja primārais audzējs ir skaidrs].
    • Hemangioma [nav punkcijas, ja nav simptomu!]
    • Fokālā mezglainā hiperplāzija (FNH) [nav punkcijas, ja nav simptomu!]

* Laparoskopija tostarp mērķtiecīgi biopsija ir vairāk informatīvs šai indikācijai, ja vien aknu cirozes klātbūtne jau nav klīniski un laboratoriski pierādīta. Primārais žultsceļu holangīts (PBC, sinonīmi: nepurulents destruktīvs holangīts; primārā žults ciroze) var diagnosticēt tikai ar seroloģiju (anti-mitohondriju antivielu noteikšana, AMA). * * Iepriekš norādīto indikāciju sākotnējai diagnostikai - aknas biopsija ir liela nozīme! * * * Cieņas novērtēšanai: aknu biopsija ir vislielākā jutība un specifika.

Kontrindikācijas

  • Smagi koagulācijas traucējumi, ieskaitot trombocītu agregācijas traucējumus (agregāciju) trombocīti/ trombocīti).
  • Okluzīvais dzelte (dzelte aizplūšanas dēļ žultsvadu kanalizācijas zonā).
  • Ehinokoku cistas (suns lentenis. (Echinococcus cysticus); vientuļās cistas).
  • Aknu hemangiomas (aknu ievainojums; labdabīgs aknu audzējs).
  • Strutojošs holangīts (žultsvads iekaisums).
  • Labā pleiras empīma (strutas savākšana pleirā) vai subfrenisks abscess (strutas savākšana zem diafragmas)
  • Smaga emfizēma (vismazāko ar gaisu piepildīto plaušu struktūru (alveolu, alveolu) hiperinflācija)
  • Chilaiditi sindroms - resnās zarnas pārvietošana un rotācija un reti tievā zarnā galvaskausa daļas (no pēdas līdz vadītājs) starp diafragma (diafragma) un aknas.
  • Trūkst piekrišanas

Pirms punkcijas

Noteikšana asinis veids un koagulācijas stāvoklis (tromboplastīna laiks (Quick); daļējs tromboplastīna laiks (PTT); trombocītu skaits). Quick nedrīkst būt mazāks par 50%, un PTT nedrīkst pagarināt. Trombocītu skaits nedrīkst būt mazāks par 50,000 XNUMX / μl. Pirms biopsijas jāveic vēdera augšdaļas sonogrāfija, lai izslēgtu žultspūšļa stāvokļa novirzes. Vienu dienu pirms procedūras jāveic pacienta izglītošana par ķirurģisko procedūru un iespējamām komplikācijām. Premedikācija (pārvalde medikamentu pirms medicīniskas procedūras) nav nepieciešama.

Ķirurģiskā procedūra

Pēc āda dezinfekcija, vietēja anestēzija (vietējais anestēzijas līdzeklis; lidokaīns, 0.5-2%). Perkutānas sonogrāfiski kontrolētas aknas punkcija tiek veikta guļus stāvoklī sonogrāfiskā skatījumā. Piemērota starpribu telpa zem phrenicocostal sinusa (diafragma-rib leņķis) starp priekšējās un vidējās paduses līnijām tiek meklēts elpošanas vidusdaļā. Punkciju parasti veic ar Menghini adatu (diametrs 1.2-1.8 mm), izmantojot tā dēvēto otrās punkcijas tehniku. Programmas novērtējums aknu biopsija ir iespējams tikai ar optimālu aknu perforatoru cilindru izmēru un pietiekamu portāla lauku skaitu. Štancēšanas cilindru garumam vajadzētu būt> 15 mm, un portāla lauku skaitam jābūt> 10 katrai sekcijas plaknei. Piezīme: Laparoskopija (vēdera endoskopija) ir informatīvāks par perkutānu aknu punkciju, jo tas ļauj makroskopiski novērtēt aknas un ļauj iegūt pietiekami lielus biopsijas cilindrus. Citas priekšrocības laparoskopija ietver spēju novērtēt intraperitoneālu (latīņu intra “iekšpusē”, vēderplēve Orgāni un struktūras un iejaukties, ja no aknu biopsija. Pacientiem ar smagiem koagulācijas traucējumiem transjugulārā aknu punkcija ir laba alternatīva. Šajā procedūrā katetru ievieto caur kaklu vēnas (“Transjugular”) lieto aknu vēnas zondēšanai, lai ar aknu punkciju un audu cilindra noņemšanu varētu izmantot īpašu punkcijas ierīci.

Pēc punkcijas

Asinis spiediens un impulss regulāri jālieto pirmās 24 stundas pēc punkcijas: katru ceturksni pēc pirmās stundas pēc punkcijas, pēc tam divas stundas pēc tam ik pēc pusstundas; pēc tam ik pēc četrām stundām. Uzmanību: Aptuveni viena trešdaļa komplikāciju tiek konstatēta tikai vairāk nekā 2 stundas pēc biopsijas! Asinis skaits jāpārbauda arī 24 stundas pēc punkcijas. Pirms izrakstīšanas pacientam jāinformē par retās vēlīnās pēcoperācijas asiņošanas komplikācijām un jāinformē par tās simptomiem.

Iespējamās komplikācijas

  • Attiecīgas komplikācijas rodas tikai 0.3-1% punkciju!
  • Pēcoperācijas asiņošana (īpaši infiltratīvas aknu slimības gadījumā) un žults noplūde ir visizplatītākās komplikācijas
  • Žultspūšļa trauma
  • Citu orgānu (plaušu, nieru) ievainojumi ir ļoti reti
  • pneimotorakss (gaisa uzkrāšanās blakus plaušām).
  • Pleiras izsvīdums (šķidruma palielināšanās starp sauca/lāde).
  • Hematotorakss (asiņu uzkrāšanās krūškurvī).
  • Hemobilija (asiņošana žultsvados).
  • Bakterēmija baktērijas asinīs).
  • Žultsceļš peritonīts (žults peritonīts).
  • Sepse (saindēšanās ar asinīm)
  • Letalitāte (mirstība) ir mazāka par 0.1