Litijs terapija lieto afektīviem traucējumiem un izturīgs pret ārstēšanu šizofrēnija. Litijs izraisa garastāvokļa stabilizēšanos un ir vienīgās zināmās zāles, kurām ir pierādīts, ka tām ir pašnāvību profilaktiska iedarbība.
Kas ir litija terapija?
Litijs terapija, ko lieto psihiatrijā, ietver litija ievadīšanu garastāvokļa stabilizēšanai. Litija kā narkotiku lietošana psihiatrijas kontekstā ir notikusi kopš 20. gadsimta sākuma. Litijs terapija ir vienīgā terapija, kas profilaktiski veic pašnāvības afektīvos traucējumos, piemēram depresija un bipolāri traucējumi. Litijs netiek ievadīts pats par sevi, bet tā formā sāļi. Litija terapija tiek uzskatīta par labi izpētītu un drošu. Pareizajā devā sāļi litija ir labi panesami un efektīvi. Tomēr precīzs darbības mehānisms litija terapija nav zināma.
Funkcija, ietekme un mērķi
Litija terapija tiek izmantota atkārtotai depresija, atkārtotas epizodes mānija un depresija bipolāru traucējumu gadījumā un izturīga pret ārstēšanu šizofrēnija. Turklāt litiju lieto arī kā otrās līnijas līdzekli kopu galvassāpes. Tomēr Eiropā pārvalde of pretepilepsijas zāles garastāvokļa stabilizēšanai ir priekšroka psihiatrijā. Tomēr Amerikas Savienotajās Valstīs litija terapija tiek izmantota daudz plašāk attiecībā uz iepriekš minētajām indikācijām. Pirmo reizi litiju kā psihiatriskas zāles 1949. gadā aprakstīja austrālietis psihiatrs Džons F. Kads. Eksperimentos ar dzīvniekiem viņš diezgan nejauši atklāja vielas antimānisko iedarbību un pēc tam ievadīja šo vielu maniakālajiem pacientiem, kuri arī piedzīvoja efektu. Kads bija nozīmīgs litija terapijas turpmākajā attīstībā līdz pat savai nāvei. Neskatoties uz labiem pētījumiem, precīzs darbības mehānisms vielas joprojām nav zināma šodien. Ir tikai pierādīts, ka sāļi litijam ir modificējoša ietekme uz ķermeņa funkcijām ļoti dažādos punktos. Parasti tiek pieņemts, ka litija terapijas efektivitāte iepriekš minēto psihiatrisko traucējumu gadījumā balstās uz faktu, ka mānijas epizodes laikā litijs pazemina noradrenalīns, turpretī depresijas epizožu laikā serotonīna tiek stimulēts. Tādējādi litija terapija, ja to veic ilgākā laika posmā, var vadīt līdz pacienta noskaņojuma līdzsvarošanai. Pieņēmums šķiet pārliecinošs, jo litija ietekme loģiski būtu izskaidrojama ar tā regulējošo un līdzsvarojošo iedarbību. Tomēr pārliecinošs pierādījums tam, ka efektu faktiski rada iepriekšminētie procesi, vēl nav sniegts. Terapeitiskais diapazons, ti, diapazons starp efektīvo un kaitīgo deva, litijam ir mazs. Šī iemesla dēļpārvalde litija terapijas viennozīmīgi nav ieteicama. Turklāt koncentrācija litija asinis terapijas laikā regulāri jāuzrauga, lai izslēgtu pārdozēšanu. Akūtas miokarda infarkta, izteiktas hiponatriēmijas gadījumā ir nepietiekamas kontrindikācijas (nepietiekama nātrijs koncentrācija iekš asinis), smaga nieru mazspēja, akūta nieru mazspēja un smags sirds neveiksme. Papildus, grūtniecība un Adisona slimība (virsnieru mazspēja) ir relatīvas kontrindikācijas. Ir daži pierādījumi par litija terapijas ieviešanu laikā grūtniecība. Tā kā pēc litija terapijas laikā grūtniecība jaundzimušo malformācijas notika bieži, litija sāļi tika uzskatīti par teratogēniem (augļus bojājošiem) un ieteica nelietot grūtniecības laikā, lai neapdraudētu nedzimušo bērnu. Mūsdienās ir pieņemts, ka litija terapiju grūtniecības laikā, lai arī tā noteikti ir riskanta, nevajadzētu izslēgt visos gadījumos. Pat tās slimības, kuras var labi ārstēt ar litija terapiju, var būt bīstamas nedzimušam bērnam. Pēc grūtnieces litija terapijas ir acīmredzami palielināts jaundzimušo attīstības traucējumu risks piecas līdz desmit reizes. Mūsdienās vadlīnijas ir ļoti stingra norāde; vēlamais vienmērīgi zems serums koncentrācija litija, kas prasa deva pielāgošana; devas samazināšana dzemdību nedēļā; uzraudzība jaundzimušā intoksikācijas simptomu gadījumā; un, ja terapija tiek veikta grūtniecības pirmajā trimestrī, ultraskaņa diagnoze un ehokardiogrāfija no auglis. Litijs ir vienīgais līdzeklis, kas, kā pierādīts, samazina pašnāvības risku afektīvo traucējumu gadījumā. Turklāt Vīnes Universitātes grupa ir pierādījusi, ka pašnāvību līmenis reģionos ar augstu litija koncentrāciju dzeršanā ūdens ir zemāka nekā reģionos ar zemu vielas koncentrāciju dzeramajā ūdenī.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Litija terapija, tāpat kā jebkura cita zāļu terapija, ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Tādējādi terapijas laikā var rasties dažas vairāk vai mazāk nopietnas blakusparādības. Svara pieaugums, asinsrites traucējumi, trīce īpaši rokās, nelabums, vemšana, izmaiņas asinis skaits (leikocitoze), nogurums, pastiprinātas slāpes un urinēšana, caureja, un hipotireoze ir litija terapijas tipiskas blakusparādības. Ja terapeitiskā deva ir pārsniegta, miegainība, krampji un koma var rasties. Tā kā zāļu terapeitiskais diapazons ir mazs, regulārs uzraudzība ieteicams samazināt seruma līmeni, lai samazinātu šādu komplikāciju rašanās risku. Ilgstoša lietošana, pat terapeitiskās devās, var vadīt uz diabēts insipidus, acidoze (paaugstināts skābums asins) un tā sauktā litija nefropātija ar traucētu nieru darbību. Ibuprofēns, diklofenaks un citi NPL, kā arī AKE inhibitori mijiedarbojas ar litiju, jo tie kavē vielas izvadīšanu. Litijs neizraisa atkarību. Neskatoties uz to, samazināšanās ir nepieciešama, lai izvairītos no pārtraukšanas blakusparādībām.
