Lāzera terapija ķērpju sklerozai

Ķērpji sklerozi (LS) ir atrofiska, bezkontakta, hroniska āda slimība (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)), kas rodas epizodēs. Slimība var rasties abos dzimumos, pat agrā pusaudža vecumā, bet visbiežāk tā notiek sievietēm, parasti pēc menopauze (sieviešu menopauze). The stāvoklis bieži tiek neatzīta un atkārtoti neveiksmīgi ārstēta kā dzimumorgānu infekcija (maksts infekcija), parasti mikoze (sēnīšu infekcija) vai dzimumorgāni herpess. Tomēr tas ir visbiežākais neinfekciozais, dedzināšana, nieze, sāpīga āda ārējo dzimumorgānu slimība. The stāvoklis bieži pavada sēnīšu kolonizācija, kas var maskēt pamatslimību. Tipiska slimība ir

  • Ka tā ir tabu tēma un ka skartie to nedara runāt par to.
  • Ka šo slimību bieži atzīst tikai pēc 3-4 gadiem.
  • Šis ārsta lēciens ir raksturīgs veikto terapiju neefektivitātes dēļ.
  • Pirms diagnozes noteikšanas tiek apmeklēti četri līdz pieci dažādi ginekologi.
  • Ka ginekologi dažkārt nepietiekami pārzina klīnisko ainu un tāpēc par to nedomā, it īpaši, ja runa ir par jaunām sievietēm, kuru ārējie dzimumorgāni “izskatās normāli”.

Asociācija nodrošina visaptverošu, ļoti vērtīgu informācijas platformu par šo slimību Ķērpji sklerozi, kas sākotnēji dibināts Šveicē, bet tagad darbojas visā Eiropā. Lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet Eiropas S3 ārstēšanas vadlīnijas: Eiropas Dermatoloģijas forums: vadlīnijas par Ķērpji sklerozi [skat. vadlīnijas zemāk]. Šajā rakstā ir sniegts pārskats par terapeitisko iespēju pašreizējo stāvokli pirmās izvēles gadījumā terapija (pirmās izvēles terapija), ti, slimības vēlamā ārstēšana saskaņā ar pierādījumiem balstītu medicīnu ar vietējiem preparātiem (narkotikas lokāli), īpaši spēcīgi kortikosteroīdi, nav vai nav pietiekami efektīvi, un ir jāmeklē alternatīvas. Uzsvars tiek likts uz novatorisku frakcionētu lāzeru terapija.

Definīcija

Lichen sclerosus ir hronisks iekaisums āda slimība, kas galvenokārt notiek ārējo dzimumorgānu rajonā. Cēlonis, iespējams, ir imūnsistēmas traucējumi (ir zināms ģimenes kopa līdz 10%).

Patofizioloģija (slimības attīstība)

Ķērpju sklerozes patoģenēze lielā mērā nav zināma. Ir zināms, ka imūnkompetentās šūnas iznīcina elastīgo saistaudi ārējo dzimumorgānu subcutis, ko papildina kuģi korija. Histoloģija (smalko audu izmeklēšana)

Izmaiņu histoloģiskā izpausme var būt ļoti mainīga, atkarībā no slimības stadijas:

  • Epitēlijs:
    • Atrofija (saplacināta epiderma (epidermas (kutikulas) atjaunoto izciļņu / izvirzījumu zudums, kas stiepjas pamatā esošajā dermā (korijs)).
    • Tajā pašā laikā bieži un parasti hiperkeratoze (pārmērīga ādas keratinizācija).
    • Bazālo šūnu slānis ir traucēts
    • Melanosomu un melanocītu (šūnas, kas ražo melanīnu) trūkums keratinocītos (šūnas, kas veido ragus)
    • Korijs (dermā):
      • Augšējā zona
        • Edematozs deģeneratīvs kolagēns
        • Elastīgo šķiedru neesamība vai samazināšanās
      • Zemāk
        • Limfocītu infiltrācija
        • Kapilāru samazināšana

Pigmenta trūkums un tūska Kolagēns (kolagēna noskaidrošana) vadīt līdz ārējam bālganam līdz porcelāna izskatam.

Tipiski simptomi [1., 2., 3., 4. vadlīnijas]

  • Notikums epizodēs
    • Nieze (nieze; smags)
    • Degšana
    • Sāpes (līdzīgas cistitam) ārējo dzimumorgānu rajonā
  • Ādas krāsas izmaiņas (dažādas):
    • Eritēma (ādas apsārtums), iespējams, ar petehiālām asinsizplūdumiem (blusām līdzīga asiņošana).
    • Brūngani sarkana krāsas maiņa kā ekzēma.
    • Bālganas zonas un mezgliņi (hiperkeratoze un skleroze / slima audu sacietēšana), kas var veidot plāksnes (ādas arēnā vai plāksnei līdzīga viela).
    • Balti, porcelānam līdzīgi plankumi
  • Dispareunija (sāpes dzimumakta laikā) / apareunija (nespēja dzimumakta laikā).
  • Sāpīga urinēšana (dizūrija).
  • Neaizsargāta āda (bieža asarošana, spontāna, dzimumakta laikā) ar tendenci uz superinfekcija.
  • Vēlīnā stadijā dažādas atrofijas smaguma pakāpes.
    • Pergamentam līdzīga āda (cigarešu papīrs).
    • Izzušana
      • No mazajiem un vēlāk lielajiem lūpas (labia majora) no klitora (clitoris).
    • Saraušanās
      • No vulvas (ārējie dzimumorgāni) ar zemādas taukaudu sklerozi.
      • Lielāko un mazāko kaunuma lūpu sinekijas.
      • Stenoze (sašaurināšanās)
        • No introitus makstīm (maksts ieeja).
        • No tūpļa (tūpļa)
        • No urīnizvadkanāla izejas

Diagnoze

Diagnoze bieži tiek veikta saskaņā ar klīnisko ainu, pamatojoties uz ādas izmaiņas kombinācijā ar simptomiem. Histoloģiski (smalku audu) pierādījumi pašlaik nav nepieciešami. No otras puses, [1., 2., 3., 4. pamatnostādne], īpaši jaunām sievietēm, šī slimība var būt vizuāli pilnīgi neuzkrītoša, bet histoloģiskā diagnoze atklāj ķērpju sklerozi.

Kurss un prognoze

Lichen sclerosus ir hronisks iekaisums saistaudi slimība ar recidivējošu gaitu, kas var ilgt gadu desmitiem. Sievietēm zīdaiņiem šī slimība var iznīcināt himēns (himēns). Sievietēm apmēram 90% gadījumu tiek ietekmēta dzimumorgānu zona (dzimums un anālais apgabals). Slimība vēlīnā stadijā parāda dažādu vulvas atrofijas smaguma pakāpi. Infantilajā ķērpju sklerozā ir iespēja izārstēties. Blakusslimības: Bieži vien ir saslimstība ar tādām autoimūnām slimībām kā diabēts 1. tipa mellitus, Hashimoto tireoidīts un vitiligo (balto plankumu slimība). Turklāt iekaisīga zarnu slimība, alopēcija areata, postošs anēmija, reimatoīdais artrīts, un psoriāze ir izplatītas.

Sekas skartajiem

Ķērpju sklerozes slimība ir dzīves kvalitātes samazināšanās skartajiem:

  • Psiholoģiska (tabu tēma, kauns, sievišķības zaudēšana).
  • Fiziskas (atkārtotas (atkārtotas) sūdzības, sāpes).
  • Sociāla (dažkārt nespēja strādāt akūtu epizožu laikā, izolācija).
  • Seksuāls un partneris (sāpes, savainošanās risks, dzimumakta neiespējamība saraušanās dēļ).
  • Aptuveni 4-5% deģenerācijas risks (plakanšūnu karcinoma, kas nav saistīta ar HPV) (konsekventa terapija var pēc iespējas samazināt risku)

Ja diagnoze tiek veikta agri un tiek efektīvi ārstēta, vairumā gadījumu ir iespējams saglabāt skartās sievietes dzīves kvalitāti

  • Dzīve, kas lielā mērā nesāpīga
  • Psiholoģisks, fizisks, sociālais, seksuālais un partnerattiecību atvieglojums.
  • Aizkavēšanās slimības progresēšanā
  • Deģenerācijas riska samazināšana

Asociācija Lichen sclerosus nodrošina visaptverošu informatīvo materiālu par visām šīm tēmām un veido plašas sabiedriskās attiecības.

Terapijas iespējas

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana zelts standarts (pašlaik vispārpieņemta rīcība attiecībā uz slimību) ir terapija ar spēcīgu glikokortikoīdi (imūnmodulatori) klobetazols vai mometazons [1., 2., 3., 4. vadlīnijas]. Panākumu līmenis ir aptuveni 70-80%. Abi glikokortikoīdi ir pārāki par vietējo terapiju ar takrolīms pēc randomizētiem kontrolētiem pētījumiem. Tie antagonizē (neitralizē) iekaisumu, bet vienlaikus kavē Kolagēns sintēze ar risku izraisīt ādas atrofiju (ādas audu zudums (atrofija)). Otrās līnijas terapija (terapija, ko lieto, ja pēc pirmās terapijas (pirmās līnijas terapija) nav terapeitisku panākumu) ir vietēja (“lokāla”) terapija ar kalcineurīna inhibitoriemimūnsupresanti): takrolīms (ziede), pimekrolīms (ziede) (bez etiķetes terapija) [1, 1., 2., 3., 4. pamatnostādne]. Panākumu līmenis ir aptuveni 40-80%. Kalcineurīna inhibitori bloķē iekaisuma citokīnu izdalīšanos no T-limfocīti, tāpēc tiem ir tikai pretiekaisuma iedarbība, neietekmējot Kolagēns sintēze, ti, bez ādas atrofijas riska. Terapijas rezistentos gadījumos sistēmiska terapija ar retinoīdiem (vielas, kas saistītas ar retinolu (A vitamīns) pēc ķīmiskās struktūras vai bioloģiskās aktivitātes) var mēģināt veikt 3-4 mēnešus (brīdinājums: teratogenitātes / apaugļošanās bojājumu risks), iespējams, arī ciklosporīns vai zemudeva metotreksāts [1, 1., 2., 3., 4. pamatnostādne] .Saskaņā ar vadlīniju ieteikumiem vietējie testosterons terapija tagad tiek uzskatīta par novecojušu (vairs netiek lietota). Terapija ar estrogēni (vissvarīgākais sieviešu dzimums hormoni no steroīdu hormonu klases) nav ieteicams, jo tā efektivitāte nav pierādīta. Narkotiku terapijas iespējas

Ieteicams:

  • Mazas ziepes mazgājot dzimumorgānu rajonā.
  • Nav intīmu aerosolu
  • Mīkstinošo līdzekļu (īpaši taukainu) lietošana ziedes) un / vai eļļas vairākas reizes dienā, piem mandeļu eļļa, olīveļļa.
  • Zīda apakšveļa, nevis kokvilnas apakšveļa
  • Izvairīšanās no mehāniskiem kairinājumiem, piemēram, neapstrādāti papīra dvieļi, mitrs tualetes papīrs, cietie dvieļi, cieši pieguļošs apģērbs, riteņbraukšana, izjādes ar zirgiem
  • Izvēlēties ziedes satur smērvielas pirms peldēšanās hlorētā ūdens.

Alternatīvās terapijas metodes

Daudzas sievietes izvairās no pastāvīgas dzīves kortizons terapiju, jo viņi baidās no atrofiskām izmaiņām ādā (ādas audu atrofija). Lai gan tas parasti nav pamatots un no tā var izvairīties, ja devu vadlīnijas tiek piemērotas atbilstoši intervālu formā [Vadlīnijas: 1, 2, 3, 4], tas, neraugoties uz izglītību, dziļi iesakņojas zemapziņā. Dažreiz iepriekš minētie terapeitiskie pasākumi nav efektīvi vai nepietiekami efektīvi. Ar trombocītiem bagāta plazma (PRP): PRP injekcija galvenokārt veicina dziedināšanas procesus, stimulējot augšanas faktorus, kas modulē mezenhimālo šūnu proliferāciju un ārpusšūnu matricas sintēzi. Tajā pašā laikā pretiekaisuma citokīni (proteīni kas regulē šūnu augšanu un diferenciāciju) samazina dziedināšanas procesu. Par šo metodi ir bijuši maz pētījumu, galvenokārt gadījumu pārskati. Tomēr izlases veidā Placebokontrolētā dubultmaskētā pētījumā ar 30 pacientiem 2019. gadā netika konstatēta statistiski nozīmīga efektivitāte salīdzinājumā ar kontroles grupu, izmantojot apstiprinātu anketu, kurā novērtēja LS smagumu, pamatojoties uz pacientu nomocītajiem simptomiem. Uz enerģiju balstītas terapijas

  • Fotodinamiskā terapija (PDT): fotodinamiskā terapija ir plaši izmantota dermatoloģijas terapijas forma, piemēram, aktīniskā keratoze (hronisks keratinizētās epidermas bojājums, ko izraisa ilgstoša intensīva saules gaismas iedarbība), bet arī ļaundabīgas (ļaundabīgas) ādas slimības. Princips ir tāds, ka bojāto ādu apstrādā ar īpašu krēmu (fotosensibilizatoru), kura aktīvo sastāvdaļu pēc iekļūšanas ādā apstaro ar īpaša viļņa garuma gaismu. Bezmaksas skābeklis slimo šūnās tiek aktivizēti radikāļi, kas noved pie to šūnu nāves. Apkārtējās veselās šūnas lielā mērā paliek nebojātas. Pārskatot 11 pētījumus, parādījās laba simptomu efektivitāte, bet ar ļoti atšķirīgiem histoloģiskiem rezultātiem.
  • Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa (HIFU): pašlaik priekšroka tiek dota augstas intensitātes fokusētai ultraskaņas (HIFU) terapijai Prostatas karcinoma (prostatas vēzis). Ginekoloģiskās indikācijas ietver fibroids labdabīgi muskuļu izaugumi dzemde) un dzemdes adenomyosis terapija (miometrija hiperplāzija, ko stimulē endometrioze). Lietošana ādas ļaundabīgu (ļaundabīgu) slimību, īpaši dzimumorgānu atrofijas (dzimumorgānu audu retināšanas) un ķērpju sklerozes gadījumā, tiek veikta daudzus gadus, galvenokārt mazos pētījumos. Tā kā miomā un Prostatas terapija audus silda un pēc tam iztvaiko, mērķtiecīgi apvienojot augstas intensitātes skaņas viļņus, fokusējoties labdabīgi ādas bojājumi tiek vairāk virzīts uz absorbcija siltumenerģijas salīdzinoši zemas enerģijas dēļ. Efekts ir šūnu proliferācijas, olbaltumvielu sintēzes un revaskularizācijas stimulēšana, kā rezultātā tiek uzsākta audu reģenerācija. Šī terapija, iespējams, ir plašāk izplatīta, vēlams Ķīna. Pašlaik vispārīgi vērtēt ir par agru. Interesants ir vietējo (vietējo) kortikosteroīdu salīdzinošais pētījums, kurā histoloģiskās kontroles bija efektīvākas HIFU grupā nekā kortikosteroīdu grupā. Terapijas indikācijā jāņem vērā tādas blakusparādības kā tulznu veidošanās un sāpes, salīdzinot ar citām terapeitiskām iespējām.
  • Radiofrekvenču terapija: radiofrekvenču terapijā enerģija tiek piegādāta audiem ar fokusētiem elektromagnētiskiem viļņiem. Tas noved pie subepitēlija siltuma efekta saistaudi, kas noved pie kolagēna saraušanās un jaunu elastīgu šķiedru veidošanās. Pašlaik to galvenokārt izmanto dermatoloģijā ādas pievilkšanai. Reizēm ir arī pieredze ar labiem rezultātiem vulvovaginālajā atrofijā (ārējo dzimumorgānu un maksts audu atrofija) [pārskats: 11]. Par terapiju ķērpju sklerozā tīklā var atrast atsevišķas atsauces internetā, taču līdz šim nav publicēti pētījumi.
  • Frakcionēts lāzera terapija: frakcionēta lāzera terapija ar CO2 vai ER-YAG lāzeru daudzu gadu garumā ir pierādījusi iespēju uroģenitālā un menopauze gan attiecībā uz vulvovaginālo atrofiju, gan uzsvars un mudināt nesaturēt.

Frakcionēts lāzera terapija ir tik jauns, ka tas vēl nav jāpiemin pamatnostādnēs [1., 2., 3., 4. pamatnostādne] vai nesenā pārskatā. 2019. gada atjauninājumā ir minēta tikai ablatīvā forma lāzera terapija (metodes, ko izmanto audu iznīcināšanai ar karstumu vai auksts). Tomēr arvien vairāk publikāciju liecina par augstu efektivitāti, īpaši gadījumos, kad neizdodas izveidot terapiju. Īpaši ievērības cienīgi ir izcili terapijas rezultāti, no kuriem lielākā daļa novērš nepieciešamību pēc terapijas. kortizons terapija (skatīt zemāk).

Kontrindikācijas

  • Akūts iekaisums
  • Premalignant (audu izmaiņas, kurām histopatoloģiski ir ļaundabīgas (ļaundabīgas) deģenerācijas pazīmes) / ļaundabīga (ļaundabīga) slimība

Pirms ārstēšanas

Pirms ārstēšanas sākuma ir jābūt izglītojošai un konsultējošai diskusijai starp ārstu un pacientu. Sarunas saturam jābūt mērķiem, gaidām un ārstēšanas iespējām, kā arī blakusparādībām un riskiem. Pirmām kārtām ir jābūt detalizētai diskusijai par citām terapeitiskām iespējām, ieskaitot iepriekš veiktas terapijas. Pirms ārstēšanas a vietējais anestēzijas līdzeklis tiek uzklāts uz ārējo laukumu kā nedaudz dedzināšana šeit var rasties sensācijas un / vai adatas dūrienam līdzīgas nedaudz sāpīgas sajūtas. Anestēzijas ziede samazina relatīvi spēcīgo ārējo dzimumorgānu zonas jutīgumu, tāpēc lāzerterapiju var veikt lielākoties bez sāpēm. Ir svarīgi saskaņot ar terapeitu, kurš sāpīgu sajūtu gadījumā var samazināt devu.

procedūra

Lietošana tiek veikta ar mikroskeneri, kuru arī izmanto ādas bojājumi ārpus dzimumorgānu zonas. Uroginekoloģiskām indikācijām izmantoto lāzeru (erbija YAG lāzers, CO2 lāzers) darbības veids ir balstīts uz hipertermiju (pārkaršanu) un koagulāciju. Hipertermija izraisa audu sasprindzinājumu un epidermas un subepidermālās struktūras atjaunošanos, audus uzkarsējot līdz 45-60 ° C vai koagulējot un ablējot 60-90 ° C temperatūrā, aktivizējot siltuma šoka olbaltumvielas un denaturējot kolagēna šķiedras caur

  • Ārpusšūnu matricas (starpšūnu vielas) stimulēšana attiecībā uz barības vielu uzņemšanu un šķidruma aizturi.
  • Jauns veidojums
    • Elastīgās un kolagēna šķiedras
    • Kapilāri

Atkarībā no enerģijas iestatījuma galvenā uzmanība tiek pievērsta hipertermijas vai koagulācijas un ablācijas ietekmei. Ir iespējami kombinēti iestatījumi. CO2 lāzera viļņa garums ir 10.6 µm, Er: Yag lāzers 2940 nm. Abus absorbē audi ūdens. Erbium YAG lāzers ir aptuveni 15 reizes lielāks nekā CO2 lāzers. Frakcionēta lāzerterapija

Atšķirībā no ablatīvajām lāzerterapijas formām, kurās epidermu noņem plašā apgabalā, kā rezultātā rodas brūces zona, kas ir atkarīga no ablētās zonas lieluma, frakcionētā terapija, ko mūsdienās izmanto uroginekoloģijā, rada sīkas adatas. piemēram, mikro-brūces ar veselām ādas vietām starp tām. Tā kā tikai aptuveni 20–40% no apstrādātās ādas laukuma ir lāzera veidā, atstājot pārējo neskartu, ir maz blakusparādību, un sadzīšana notiek ātri. Lāzera enerģija iekļūst epitēlijs un sasniedz subepitēlija audu slāni. Pamatā esošie fibromuskulārie ādas slāņi netiek sasniegti, ti, tie tiek saudzēti. Atkarībā no lāzera enerģijas maksimālais iespiešanās dziļums ir aptuveni 200–700 µm (0.2–0.7 mm). Tas nodrošina, ka apkārtējie audi netiek bojāti. Mērķtiecīgs ievainojums stimulē ādas atjaunošanos, izdalot siltumu šoks proteīni un dažādi augšanas faktori (piemēram, TGF-Beta). Rezultāts ir veselīga atjaunošana epitēlijs un pamatā esošais subepitēlija slānis ar normālu darbību. Veicot šīs darbības, ūdens- saistošie glikoproteīni un hialuronskābe tiek nogulsnēti, un tiek stimulēta kolagēna un elastīgo šķiedru veidošanās. Īpaši svarīgi ir jaunu kapilāru veidošanās, kas garantē ilgtermiņa piegādi skābeklis un barības vielas.

rezultāti

Kopumā ir ļoti maz, galvenokārt gadījumu ziņojumi ar vienu vai dažām sievietēm sievietēm. Tas noteikti ir saistīts ar slimības retumu un zelts standarta terapija ar kortikosteroīdiem (vēlams klobetazolu, mometazons). Tādēļ lāzerterapiju praktiski izmanto tikai tad, ja terapeitiskie panākumi ar ļoti spēcīgiem kortikosteroīdiem un citām lokālām terapijām bija nepietiekami. Ablatīvās lāzerterapijas

Ablatīvās CO2 lāzerterapijas ir aprakstītas kopš 1991. gada. 7 pacienti ar labiem panākumiem tika atcelti un ilgu laiku bija bez simptomiem. 2009. gadā Fillmer ziņoja par 184 pacientiem, kuri ar labiem panākumiem ārstēti ablatīvi laikā no 2000. līdz 2009. gadam. Darba diskusijā tiek apspriesti trīs citi publicētie raksti no 1997. gada (Kartamaa M), 2000. gada (Hackenjos K), 2004. gada (Peterson CM). Frakcionētas lāzera terapijas

Pēc 2010. gada, kad dermatoloģijā ir izveidojusies frakcionēta lāzera terapija, līdz šim ir veikti septiņi pētījumi. Viņiem visiem kopīga ir iepriekšēja vairāk vai mazāk neproduktīva, neveiksmīga terapija ar ļoti spēcīgiem kortikosteroīdiem un citām tropu terapijas iespējām. Tas galu galā ir novedis pie alternatīva risinājuma izmantošanas lāzerterapijas veidā. Reizēm tās ir arī bailes no atrofiskām izmaiņām, ko izraisa nepietiekami efektīva kortikosteroīdu lietošana. Kritēriji ķērpju sklerozes slimības novērtēšanai

Novērtēšanas kritēriji parasti ir slimības smagums, simptomi, dzīves kvalitāte (vispārēja, seksuāla) un ārstēšanas panākumi. Diemžēl nav vispārpieņemtu bāzes šiem kritērijiem, kas ļauj salīdzināt. Tas attiecas uz visiem līdz šim veiktajiem pētījumiem, it īpaši ne uz vietējām terapijām. Sākotnējie mēģinājumi to izdarīt Delfi konsensa vingrinājumā, ko veica izvēlēta pieredzējušu terapeitu grupa, pamatojoties uz 338 publikācijām, kuras no praktiskuma viedokļa tika novērtētas pēc noteiktiem kritērijiem. Tāpēc arī nākotnē būs grūti salīdzināt lāzerterapiju ar otru un arī ar vietējiem preparātiem. Lāzera pētījumu rezultāti

Lāzera pētījumi ir mazi, lielākā daļa no tiem attiecas uz gadījumu ziņojumiem un tiem ir atšķirīgi vērtēšanas kritēriji. Rezultātus raksturo labi panākumi attiecībā uz

  • Simptomi: Degšana, nieze, sāpes.
  • No klīniskā izskata
    • Izmeklētāja vērtējumā, piemēram, ekhimoze (neliela ādas vai gļotādas asiņošana), ekscorācijas (ādas defekts), plaisas (plaisa), hipopigmentācija (depigmentācija), iekaisums, čūlas (čūlas), hiperkeratoze / pārmērīga keratinizācija. āda
    • Pēc attēlu dokumentācijas
  • Histoloģija pirms un pēc terapijas
  • Dzīves kvalitāte un seksuālā kvalitāte, ko pētījumos mēra ar dažādiem rādītājiem.
  • Zemas blakusparādības salīdzinoši īsā dažu dienu periodā.
  • Simptomu brīvība / uzlabošanās:> 6 mēneši,> 6 mēneši līdz 4 gadi,> 1 gads.

Īpaši jāatzīmē Ogrinca un citu kontrolēts izmēģinājuma pētījums, kurā kortikosteroīdu terapiju salīdzina ar klobetazolu (N = 20) ar lāzera terapiju trīs reizes (N = 20) histoloģiskā kontrolē pirms un pēc terapijas. Rezultāti parāda ne tikai lāzerterapijas pārākumu klīnisko simptomu un dzīves kvalitātes ziņā, bet arī histoloģija izteiktas audu reģenerācijas veidā.

Pēc apstrādes

Šī ir mūsu pašu nepublicēta pieredze no vairāk nekā 40 pacientu ārstēšanas cikliem:

  • Pēc ārstēšanas nav nepieciešami īpaši terapeitiski pasākumi. Ieteicamie ir kopšanas līdzekļi, īpaši taukaini ziedes vai eļļas (olīveļļa, mandeļu eļļa, Utt.)
  • Daudzi pacienti jūtas drošāk, ja sākotnēji dažas nedēļas pēc terapijas uzsākšanas turpina kortikosteroīdu terapiju, pēc tam to pakāpeniski samazina un mēģina pārtraukt.
  • Ja iespējams, atturieties no mehāniskas iedarbības uzsvars dažas dienas, piemēram, riteņbraukšana, izjādes ar zirgiem, dzimumakts.

Iespējamās komplikācijas

  • Pietūkums (reti)
  • Sāpīguma sajūta
  • Nieze (nieze)
  • Degšana

Iepriekš minētās sūdzības ir visizteiktākās 2-3 stundas pēc lāzera lietošanas. Retos gadījumos tie var pastāvēt līdz 3-4 dienām. Kopjošas vielas, piemēram, taukainas ziedes, eļļas (olīveļļa, mandeļu eļļa), var ieteikt neregulārus dzesēšanas elementus uz īsu laika periodu. Pretsāpju līdzekļi (paracetamols, ibuprofēns) ir noderīgi, ja stāvoklis ir īpaši smaga.

Lāzera terapijas priekšrocības

  • Praktiski nesāpīga terapija anestēzijas lokālas lietošanas dēļ.
  • Bez iepriekšējas ārstēšanas
  • Bez smagākām blakusparādībām (pietūkums un sāpīguma sajūta var saglabāties apmēram 3-4 dienas, skatīt iepriekš).
  • Bez anestēzijas
  • Bez nepieciešamās pēcapstrādes (ir iespējami vietēji pasākumi blakusparādību mazināšanai, bet bieži vien tie nav nepieciešami).
  • Bez kortizona
  • Var veikt ambulatori pēc dažām minūtēm
  • Bieži vien jau 1-2 nedēļas pēc pirmās terapijas sesijas
    • Izteikta simptomu uzlabošanās
    • Vizuāli labi redzami ādas izskata uzlabojumi

Kopsavilkums

Zelts terapijas standarts saglabājas, ieteicams visā pasaulē, spēcīgi kortikosteroīdi klobetasols un mometazons, lai gan iepriekšējo pētījumu salīdzināmībai ir problēmas. Terapijas neveiksmes gadījumā arī citas lokālas terapijas, vai arī bailes no pastāvīgas un augstasdeva kortikosteroīdu terapija, daudzus gadus ir bijuši pieprasījumi pēc alternatīvām terapijām. Frakcionēta lāzerterapija piedāvā sevi kā efektīvu, viegli izpildāmu ambulatoro alternatīvu ar dažām blakusparādībām:

  • Iepriekš terapijas rezistentos iepriekšējos ārstēšanas mēģinājumos.
  • Lai samazinātu nepieciešamību pēc kortikosteroīdiem.
  • Baidoties no atrofiskām blakusparādībām nepārtrauktas kortikosteroīdu terapijas laikā.

Līdz šim ir maz pētījumu un pieredzes, tāpat kā ar citām nemedikamentozām terapijām (skatīt iepriekš). Noteikti ir lietderīgi plānot šo terapijas veidu lielākos, kontrolētos pētījumos pret vietējiem preparātiem, citām alternatīvām (skatīt iepriekš) un dažādajiem frakcionētās lāzera terapijas iestatījumiem. Zemais blakusparādību līmenis un komplikāciju trūkums ir iespaidīgs. Pašlaik NCT02573883, NCT02573883 plānošanā ir šādi kontrolētie izmēģinājumi. No prakses līdz praksei

Pieredze no terapijas cikliem, kuros piedalījās vairāk nekā 40 pacienti, un iepriekš minēto pētījumu pieredze var tikt apstiprināta visā; it īpaši

  • Dzīves kvalitātes uzlabošanās un atbrīvošanās no sāpēm bieži notiek jau nedēļu pēc pirmās terapijas sesijas.
  • Īpaši iespaidīgs ir skartās ādas optiskais uzlabojums jau pēc nedēļas
  • Kortizona terapiju parasti var lielā mērā samazināt, to bieži pārtrauc
  • Svarīga ir aprūpe ar taukainām ziedēm vai eļļām (piemēram, mandeļu eļļu, olīveļļu utt.)
  • Retos gadījumos nepietiekama efektivitāte ir daudzsološa kombinācija ar vietējiem preparātiem
  • Simptomu brīvība individuāli ir ļoti atšķirīga no 6 mēnešiem līdz 1 gadiem (vidēji apmēram gadu), tad pietiek ar vienu, tā teikt, revakcinācijas terapiju