Mammogrāfija ir Rentgenstūris sievietes (bet vajadzības gadījumā arī vīriešu mammas (krūts)) izmeklēšana (rentgena mamogrāfija). Pašlaik tā joprojām ir (joprojām) vissvarīgākā attēlveidošanas procedūra krūšu diagnostikā (krūšu diagnostikā). Krūts ir sievišķības simbols, un lielākajai daļai sieviešu tas ir ārkārtīgi svarīgi viņu pašcieņai.krūts vēzis) ir visizplatītākais vēzis sieviešu vidū Vācijā. Tiek diagnosticēta vairāk nekā 47,000 XNUMX sieviešu krūts vēzis katru gadu. Katru gadu slimības dēļ mirst vairāk nekā 17,000 XNUMX sieviešu. Mammogrammu veic dažādu iemeslu dēļ: to izmanto, lai precizētu neskaidros atradumus, piemēram, ja ir iztaustīts gabals vai sacietējums, kura cēlonis nav skaidrs. Sievietēm, kurām ir augsts krūts vēzis, regulāri var veikt mammogrammas, lai ārstējamā stadijā atklātu ļaundabīgas izmaiņas. Jebkurām izmaiņām krūtīs jāveicina pārbaude! Iespējamās novirzes ir izmaiņas nipelis, jaunas krūšu lieluma atšķirības attiecībā pret otru, krūšu ievilkumi, sprauslas (sprauslas) ievilkšana, noturīgs apsārtums vai vienpusējas sprauslas izdalījumi (galaktoreja). Mērķis mammogrāfija ir vizualizēt pirmsvēža bojājumus (pirmsvēža bojājumus) mikrokalcifikāciju veidā. Skrīninga indikācijas mammogrāfija un ārstnieciskā mammogrāfija ir parādīta zemāk.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Tuvie radinieki - māte, māsas, tantes - ar krūts karcinomu.
- Sievietes ar paaugstinātu krūts risku vēzis līdz gēns mutācijas (BRCA1 un BRCA2 gēni).
- Sākot no 25 vai 5 gadu vecuma pirms skarto radinieku agrākā slimības vecuma.
- No 40 gadu vecuma ar intervālu 1-2 gadi.
- Atkarībā no dzīves vecuma:
- Sievietes no 50 līdz 69 gadu vecumam ik pēc diviem gadiem (vēzis skrīninga pasākumi (KFEM): likumā noteiktā priekšrocība veselība apdrošināšana).
- Sievietēm no 40 līdz 49 gadu vecumam ieteicams veikt ieteikumu (C pakāpe; Amerikas Savienoto Valstu Preventīvo pakalpojumu darba grupa (USPSTF)) atkarībā no ģimenes vēstures un sievietes vēlmēm; meta-analīze atbalsta šo lēmumu
- Sievietes no 45 līdz 54 gadu vecumam gadā un pēc tam ik pēc diviem gadiem līdz 74 gadu vecumam (ASV vadlīnijas)
- Sievietes, kurām ir konstatēts mastopātija (proliferatīvas un regresīvas izmaiņas piena dziedzeru audos, piemēram, mezglaini cistiski piena dziedzeri) palpējot
- Pacienti ar neskaidrajām izmaiņām piena dziedzerī - gabali, pietūkums, sāpīgums, krūts ievilkumi (ar paceltām rokām), galaktoreja (patoloģiska piena izdalīšanās) (= ārstnieciskā mammogrāfija).
- Stāvoklis pēc krūts vēzis (krūts vēža slimība; novērošana).
Kontrindikācijas
- Absolūtu kontrindikāciju nav; pat grūtniecība nav absolūta kontrindikācija.
- Pirms 35 gadu vecuma, bet īpaši pirms 20 gadu vecuma, mammogrāfija jāveic tikai tad, ja tā ir stingri norādīta (steidzamas aizdomas par krūts karcinomu) radiācijas iedarbības dēļ. Šādos gadījumos ir jācenšas noteikt diagnozi, izmantojot piena sonogrāfiju vai MRI.
Pirms pārbaudes
Lūdzu, pārliecinieties, ka neizmantojat dezodoranti vai pretsviedru līdzekļus (“sviedru inhibitorus”) pirms mammogrammas. Tie bieži satur tādas sastāvdaļas kā alumīnijs, kas var parādīties kā balti plankumi uz Rentgenstūris. Skrīninga mamogrāfija ir jāatceļ, ja krūtis ir pietūkušas vai sāpīgas. Ideāls skrīninga laiks ir menstruālā cikla pirmā puse (14 dienas pēc menstruācijas beigām), jo krūšu saspiešana (nepieciešama mammogrāfijai) tad mazāk sāpīgi un grūtniecība ir izslēgts. Vingrošana pirms mammogrammas palīdz mazināt mammogrammas sāpīgumu pārbaudes laikā un pēc tās; vislabāk ir iespraust vingrinājumus ar rokām.
procedūra
Saskaņā ar ES vadlīniju par optimizētu krūts vēža diagnostiku kvalitātes kritērijiem šodien parasti tiek veikta digitāla pilna lauka mammogrāfija (digitālā mammogrāfija). Šajā procesā Rentgenstūris cietvielu detektors (kristāls), kas kalpo kā uztvērējs, fotonus tieši pārveido elektrībā, neradot apkārtceļu caur redzamu gaismu. Detektorā fiksētie dati tiek digitāli pārsūtīti uz datoru un pārveidoti pelēktoņos. Tādējādi tiek iegūts parastajam rentgenam līdzīgs attēls ar šādām priekšrocībām:
- Zemāka radiācijas iedarbība (apmēram 40%; maiga procedūra pat jaunām sievietēm).
- Nav viltus ekspozīciju
- Iespējama labāka attēlu pēcapstrāde, piemēram, marķēšana un mērīšana (piemēram, audzēja lieluma rādījums mm lielumā), tālummaiņa (palielinājums).
- Windowing, ti, attēla noteiktas zonas parādīšana ar palielinājumu utt.
Katrai krūts daļai tiek veikti divi radiogrāfiski. Krūts tiek saspiests un rentgena starojums tiek veikts vienu reizi no augšas uz leju (kraniokaudālā stara ceļš (cc) un vienu reizi slīpi no iekšpuses apakšas uz augšu uz ārpusi (mediolateral slīpa stara ceļš (mlo)). Kompresija ne tikai samazina kustības izplūšanu attēlā, bet arī tajā pašā laikā palielinās kontrasts un mazāko struktūru nosakāmība. Turklāt laba saspiešana samazina starojuma iedarbību līdz apmēram pusei ar 1 cm saspiešanu. Piena dziedzera pašsaspiešana pacientam izraisīja augstākas spiediena vērtības pārbaudēs un nekavējoties izraisīja mazāk sāpes. Atklājumu modelis mammogrāfijā: fokusa atradnes tiek vērtētas pēc formas, kontūras, starojuma Blīvums, pārkaļķošanās veids (parasti labdabīgs; aizdomīgs) un sadale modeli. Amerikas Koledža Radioloģija (ACR) ir izstrādājusi BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) klasifikāciju, lai standartizētu izmaiņu un terapeitisko seku aprakstu [skatīt zemāk ACR BI-RADS Atlants par krūts diagnostiku / vadlīnijām].
| BI-RADS klasifikācija | Interpretācija un ieteikumi |
| BI-RADS-0 | Diagnoze nav pilnīga; nepieciešama diagnozes pabeigšana, piemēram, mērķa attēli, palielinājuma attēli, sonogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) utt. |
| BI-RADS-1 | Nav pieminēšanas vērtu izmaiņu, nenozīmīgi atklājumi |
| BI-RADS-2 | Aprakstītās izmaiņas noteikti ir labdabīgas. Nav nepieciešams paskaidrojums |
| BI-RADS-3 | Atrastās izmaiņas, visticamāk, ir labdabīgas (varbūtība: 98%). Lai nodrošinātu izmaiņu stabilitāti, ar īsiem intervāliem (6 mēnešiem) jāveic kontroles pārbaude. Ja pēc 6 mēnešiem kontroles pārbaudes laikā konstatējumi nemainās, 6 mēnešu laikā veic papildu kontroli. Ja izmaiņas paliek nemainīgas 24 mēnešus, tiek veikta pazemināšana uz BI-RADS-2. |
| BI-RADS-4 |
Tiek atrastas aizdomīgas izmaiņas, kurām nav raksturīgu pazīmju, bet iespējamas norādes uz ļaundabīgumu (ļaundabīgumu). Turpmāka dalīšana ir iespējama.
Histoloģiskā apstrāde ultraskaņamērķtiecīga vai stereotaktiski mērķēta perforatora adata biopsija vai nepieciešama vakuuma biopsija / atklāta biopsija (= operācija). |
| BI-RADS-5 | Liela krūts karcinomas klātbūtnes varbūtība (karcinoma jāapstiprina vismaz 95% gadījumu). Ķirurģiska iejaukšanās ir absolūti nepieciešama, un pirms operācijas histoloģiskā (smalko audu) novērtēšana ar perforatoru biopsija vai jāveic vakuuma biopsija. |
| BI-RADS-6 | Pirms galīgas terapijas histoloģiski (smalku audu) apstiprināta krūts karcinoma |
ACR klasifikācija raksturo dziedzeru audu raksturu / krūts novērtējamību:
| ACR klasifikācija | Apraksts |
| ACR 1 | (Gandrīz) pilnīga involūcija (dziedzera ķermeņa regresija), ti, krūts gandrīz pilnībā sastāv no taukaudiem (dziedzeru saturs <25%), ti, |
| ACR 2 | Uzlabota involcija, ti, izkliedēta fibroglandulāra kondensācija (dziedzeru saturs 25-50%) |
| ACR 3 | Mērena involcija, ti, pārsvarā blīva krūts (dziedzeru saturs 51-75%); Var izlaist 1 līdz 2 cm lielu bojājumu |
| ACR 4 | Ļoti blīvs (dziedzeru saturs> 75%; bojājumi> 2 cm var palaist garām |
Piezīme: Mamogrāfijas jutīgums ir ievērojami samazināts ACR 3 un 4. Papildu piezīmes
- Jaunām sievietēm ar blīviem krūts audiem piena dziedzeru ultrasonogrāfija ultraskaņa) ir informatīvāka nekā rentgena izmeklēšana - piena dziedzeru ultrasonogrāfija atklāj līdz pat 90% audzēju, mamogrāfija tikai 50%. Papildu piena ultrasonogrāfijas izmantošana - papildus mammogrāfijai - dod papildu uzticamība aptuveni 20% informācijas.
- Mamogrāfijas skrīnings
- Mamogrāfijas skrīnings noved pie pārmērīgas diagnostikas (ieskaitot kļūdaini pozitīvas diagnozes). Vienā pētījumā pārmērīgas diagnozes līmenis tiek lēsts aptuveni 25 procentos.
- Mamogrāfijas skrīningā Vācijā 2012. gadā, kurā tika pārbaudītas aptuveni 2,800,000 700,000 131,000 sievietes, tostarp sākotnējā pārbaude bija aptuveni 4.6 35,000, anomālijas noskaidrošanai tika atjaunoti aptuveni 1.2 XNUMX (XNUMX%). Aptuveni XNUMX XNUMX sieviešu (XNUMX%), a biopsija (audu paraugu ņemšana) bija nepieciešama. Katrā otrajā sievietē aizdomas par krūts karcinomu apstiprinājās (17,300 6 krūts karcinomas diagnozes), kas atbilst aptuveni 1,000 krūts karcinomas gadījumiem uz 19 pārbaudītajām sievietēm. Aptuveni XNUMX% atklāto karcinomu bija neinvazīvas.
- Starp pirmsvēža bojājumiem, kas atklāti divgadu mammogrāfiskās skrīninga laikā, kanālu karcinoma in situ ir visizplatītākais audzējs ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi. Tas ir ļoti nozīmīgi, jo šis audzējs ir bioloģiski ļoti agresīvs un rada vislielāko risku pāriet uz invazīvu karcinomu
- Norvēģijas pētījums parādīja, ka organizētās mammogrāfijas skrīninga ieviešana atklāja ievērojami vairāk zemu ļaundabīgu audzēju, bet sieviešu īpatsvars ar III vai IV pakāpes audzēju diagnosticēšanas laikā nemazinājās.
- Intervāla karcinomas
- Pēc nepatiesi pozitīvu mamogrāfijas skrīninga rezultātu šīm sievietēm trīs reizes biežāk attīstās krūts karcinoma skrīninga intervālā starp divām mammogrammām, salīdzinot ar sievietēm ar negatīviem skrīninga rezultātiem.
- Kanādas pētījumā tika analizēti dati par aptuveni 69,000 50 sievietēm vecumā no 64 līdz 212,500 gadiem ar vairāk nekā 1687 750 skrīninga kārtām: kopā tika diagnosticētas 206 krūts vēža diagnozes, no kurām 0 bija skrīnings un 24 bija intervāls, tas ir, 3 līdz 5 mēnešus pēc normāla skrīninga atrašana. Intervāla vēzis biežāk bija augstākas pakāpes un estrogēnu receptoru negatīvi audzēji nekā skrīninga laikā; vēža specifiskā intervālu vēža mirstība tika palielināta XNUMX, XNUMX reizes. Secinājums: ja nepieciešams, dāsnāk izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Papildu MRI skrīnings sievietēm ar ļoti blīviem krūts audiem var samazināt intervālu vēža biežumu.
- Gada mamogrāfijas skrīnings 40 gadu vecumā uz 125 100,000 pārbaudīto sieviešu izraisīja 16 skrīningu / ar radiācijas iedarbību saistītu krūts vēzi, no kuriem XNUMX vadīt līdz pacienta nāvei. Tajā pašā laikā skrīnings novērsīs 968 krūts vēža nāves gadījumus. Gada mammogrāfijas skrīnings 50 gadu vecumā uz pusi samazina šos riskus; divu gadu skrīninga biežums samazina risku vēl par 50%.
- Sievietēm, kuru ģimenes anamnēzē ir dažādas pakāpes: nosakiet riska koriģētu sākuma vecumu agrīnai krūts vēža noteikšanai, ņemot vērā pirmās un otrās pakāpes radinieku ar šo slimību skaitu un pirmās pakāpes sākuma vecumu. radiniekiem.
- Saskaņā ar faktu lapu, kas sievietēm nosūtīta ar uzaicinājumu uz mamogrāfijas skrīningu kopš 2010. gada un kuru IQWiG pārskatīja, viena līdz divas no katrām 1,000 sievietēm, kuras 10 gadus piedalās skrīningā, tiek izglābtas no krūts vēža izraisītās nāves.
- Saskaņā ar Cochrane pārskatu mamogrāfijas skrīnings samazināja to sieviešu skaitu, kuras mirst no krūts vēža (2,000 sievietes bez, salīdzinot ar skrīningu: 11 pret 10). Tomēr tas neietekmēja kopējo sieviešu skaitu, kas nomira no vēža.
- Divdesmit kohortas pētījumi un 20 gadījumu kontroles pētījumi no Eiropas, Austrālijas un Ziemeļamerikas apstiprina mammogrāfijas ieguvumu 50-69 gadu vecuma grupā. Saskaņā ar Starptautiskās vēža pētījumu aģentūras (IARC) pētījumu sievietes, kas šajā vecumā regulāri piedalās mammogrāfijas skrīningā, var samazināt mirstības risku no krūts vēža par aptuveni 40%.
- Malā, kalcijs nogulsnes piena artērijās (BAC), kas ir nozīmīgas mammogrammu skrīningā, korelē ar koronāro kalcija rādītāju un paredzamo kardiovaskulāro risku labāk nekā citas riska faktori.
- Digitālā krūts tomosintēze (DBT), atšķirībā no parastās digitālās mammogrāfijas (2D), rada visu krūšu virkni 1 mm bez spraugām (3D attēlveidošana), ļaujot struktūras labāk izcelt bez pārklājumiem; papildus 2D mammogrāfijai tas var samazināt pārbaužu ātrumu. Pēc ekspertu domām, krūts tomosintēze atklāj aptuveni par 34% vairāk krūts karcinomu, salīdzinot ar pašreizējo standarta mammogrāfijas skrīningu. Turpmāki pētījumi šajā sakarā vēl nav gaidīti. Eiropas Krūts attēlveidošanas biedrība norāda: “DBT uzlabo vēža noteikšanu un samazina atsaukšanu”. EUSOBI, vienojoties ar 30 nacionālajām profesionālajām biedrībām, uzskata šo metodi par turpmāko rutīnas procedūru mammogrāfijas skrīningam. deva no tomosintēzes ir par desmit līdz 20 procentiem augstāka nekā mammogrāfija, bet krietni zem robežas.
- Krūts bojājumi kategorijā BI-RADS-3 (sk. Iepriekšējo tabulu: BI-RADS klasifikācija / interpretācija un ieteikumi): pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 45,000 58 sieviešu, aptuveni 6% vēža gadījumu tika diagnosticēti 6 mēnešu laikā vai tūlīt pēc tā. uz augšu. Pētījuma autori secina, ka XNUMX mēnešu novērošana ir svarīga šai pacientu grupai.
- Krūts magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): papildu MRI skenēšana sievietēm ar ļoti blīviem krūts audiem var samazināt intervālu karcinomu biežumu. Piezīme: Intervāla karcinomas ir karcinomas, kas rodas starp indeksa mammogrammu un plānoto sekojošo līdz intervālam.
Ļaundabīgo audzēju (vēža) attīstības risks mūža garumā, regulāri piedaloties mammogrāfijas skrīningā, Maltā skrīninga programmā bija 42.21 gadījums uz miljonu dalībnieku. Maltā sievietēm vecumā no 50 līdz 60 gadiem, kuras piedalās skrīningā, ik pēc trim gadiem veic mammogrāfiju (= 4 skrīninga vizītes). Amerikas Savienotajās Valstīs ilgtermiņa risks bija 1,099.67 ļaundabīgo audzēju gadījumi uz miljonu. Šī bija ASV Nacionālā vēža visaptverošā tīkla ieteiktā skrīninga programma augsta riska pacientiem. Šiem pacientiem mamogrāfija tiek veikta katru gadu no 25 gadu vecuma līdz 75 gadu vecumam (= 51 skrīninga apmeklējums). Vācijā mūža risks ir 71.45 vēža gadījumi uz miljonu.
