Kombinētā protēze

Kombinēts protēzes (sinonīmi: kombinētas fiksētas noņemamas protēzes, kombinētas fiksētas noņemamas protēzes) ir noņemamas protēzes, kuras droši tur pie atlikušajiem zobiem vai implanti ar cieši pieguļošiem stiprinājuma elementiem. Vienkāršs daļējs protēzes ir piestiprināti pie atlikušajiem zobiem tikai ar redzamu aizdaru palīdzību. Lai gan tas pietiekami atjauno funkciju, estētika joprojām var tikt nopietni apdraudēta. Turklāt aizdares konstrukcijas atvieglo bioplēves (baktēriju iekaisuma plankums), un tāpēc tas var izraisīt paaugstinātu karioze. Papildus, bikšturi dzemdes kakla rajonā, tie laika gaitā var sabojāt berzes dēļ košļājamās un runāšanas laikā.

Priekšrocības

Tomēr, kad uz atlikušo daļu piestiprina daļēju protēzi zobu nākšana ar fiksētiem stiprinājuma elementiem tas ievērojami uzlabo zobu protēžu saglabāšanu, kā arī drošību runas un ēšanas laikā. Turklāt kombinēti protēzes var iztikt bez aizdarēm redzamajā zonā un tāpēc arī atbilst augstām estētiskajām prasībām. Turklāt kombinētās protēzes var vadīt līdz atlikuma stabilizācijai zobu nākšana to noteiktā aizturēšanas un no tā izrietošās sekundārās šinas dēļ.

Definīcijas

Kombinētās protēzēs tiek izmantotas ļoti dažādas stiprinājumu sistēmas. Katrā gadījumā viņiem ir kopīga primārā daļa, kas piestiprināta pie balsta zoba, kurai šim nolūkam ir jābūt vainagotam, un precīzi saskaņota sekundārā daļa, kas iestrādāta zobu protēzē. 1. stiprinājumi - stingri fiksējošie elementi, kuru noturības efekts ir balstīts uz berzi (statiska berze starp paralēlām sienām). Tie sastāv no matricas (norobežojošā daļa) un matricas (pievienotā daļa), kas pēc formas ir analogi viens otram un ļauj izmantot tikai vienu noteiktu protēzes ievietošanas virzienu. Matrica ir iestrādāta balsta zoba vainagā. Rūpnīcā izgatavoti elementi ir precīzie stiprinājumi, kas izgatavoti no lietā sakausējuma. Atsevišķi izgatavotus stiprinājumus sauc par pusprecīziem stiprinājumiem. Tajos ietilpst tā sauktie daļējie uzmavu stiprinājumi, kurus frēzē, izmantojot paralēlo tehnoloģiju, un kuru primāro daļu tikai daļēji nosedz sekundārā daļa. Tādā veidā labiālā puse (lūpa balsta vainaga estētiski var finierēt zobu krāsā. 2. teleskopiskie kroņi - ir dubultkroni vai tā sauktie piedurkņu stiprinājumi, kas sastāv no primārā vainaga (sinonīms: primārais teleskops) cementēšanai uz balsta zoba un sekundārā vainaga (sinonīms: sekundārais teleskops), kas ir iestrādāts protēzē. Teleskopiskos kroņus notur berze, statiskā berze rodas paralēli slīpētu sienu dēļ. 3. konusveida vainagi - ir arī dubultkroni vai piedurkņu stiprinājumi, bet to primārajiem un sekundārajiem vainagiem ir koniskas formas virsmas, kā rezultātā ķīļveida statiskā berze. 4. stieņi - ir metāla stieņi, kas bloķē balstu zobu vainagus. Viņiem ir apaļa, leņķiska vai ovāla šķērsgriezums un tie pārstāv galveno daļu, kas ir pabeigta līdz bar piestiprināšana ar balstu, “jātnieks”, kas iestrādāts protēzē. 5. spiedpogas enkurs - ievērojot vispārzināmo principu, enkurošanas elements sastāv no lodīšu pogas un uzmavas, kas tai uzsit. Sistēmas matrica atrodas uz balsta zoba vainaga vai a bar, protēzes patriks. Aizture tiek panākta ar tā saukto skavu (preses fit). Pretējs ir spiedpogas enkura stāvoklis implanti vai uz sakņu vāciņiem: šeit lodīšu poga atrodas kā pamatne balstam, uz kura uznāk matrica, kas atrodas zobu protēzē. 6. aizbīdnis - daļējas protēzes fiksators līdzīgs stiprinājums papildus citiem stiprinājuma elementiem. Protēzi var noņemt tikai tad, kad pacients atbrīvo aizbīdni. Atvēršana prasa labu roku veiklību.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Kombinētās protēzes ir paredzētas daļēji bezdzimuma žokļa atjaunošanai, kurā vairs nav pietiekami daudz zobu fiksēts tilts atjaunošana. Atkārtoti izvēlētie stiprinājuma elementi ir atkarīgi no individuālās situācijas:

  1. Pielikumi - kroņi ar inkrustētiem vai piestiprinātiem stiprinājumiem ir zobu krāsas finierēti labārijā (uz lūpa pusē), nēsā mazāk laboratoriski nekā teleskopiskie kroņi un uzrāda mazāku berzi (berzi) nekā pēdējie.
  2. Dubultkronīši / teleskopu kroņi - periodonta atklājumi (zobu gultnes atklājumi) ļauj košļāt slodzi, pacienta manuālo veiklību, simetrisku balstu sadale iespējama, spēcīgāka berze nekā piestiprināšana.
  3. Dubultkroni / konusveida vainagi - periodonta atradnes ļauj košļāt slodzi, manuālā veiklība ir ierobežota.
  4. Stieņi - zemi atlikušie priekšējie zobi, piemēram, divi sānu priekšzobi vai divi ilkņi.
  5. Spiedpogu enkuri - zobu protēžu stabilizēšana ar zemu atlikušo zobu daudzumu uz saknēm apstrādātiem zobiem vai uz tiem implanti.
  6. Slēgs - kad pārējie stiprinājuma elementi nespēj nodrošināt pietiekamu aizturi (noturēšanu), piemēram, īsi klīniskie vainagi ar nelielu statisko berzi.

Kontrindikācijas

  • Periodontāli nepietiekami zobi (ar nepietiekamu periodonta nestspēju, piemēram, vaļības un / vai kaulu rezorbcijas dēļ).
  • Neiecietība pret polimetilmetakrilātu (protēzes akrils).

Pirms procedūras

Pirms kombinēto protēžu plānošanas un nodrošināšanas tiek noskaidrotas pacienta cerības uz jaunajām zobu protēzēm. Pacientam tiek ieteiktas alternatīvas ārstēšanas metodes, piemēram, vienkārša modeļa protēzes. Kā ārstēšanas alternatīva tiek pievērsta arī implantu ievietošana, lai izvairītos no nepieciešamības pēc protēzes. Pateicoties stingrai noturībai, ko protēze iegūst no atlikuma zobu nākšana izmantojot dažus stiprinājuma elementus, apstrāde var būt grūtāka pacientiem ar kustību traucējumiem vai arī ar ierobežotu redzi. Tas jāņem vērā, izvēloties stiprinājuma tehniku. Zobainība tiek precizēta klīniski un radiogrāfiski, lai nebūtu simptomu un iekaisuma apikālo pazīmju (saknes galā). Visiem nepieciešamajiem sakņu plombējumiem uz vainagojamiem zobiem jābūt iepriekš veiksmīgi pabeigtiem.

procedūra

Procedūra ir sadalīta diezgan daudzos ārstēšanas posmos, kas notiek pārmaiņus starp zobārstniecības praksi (turpmāk “ZA”) un zobārstniecības laboratoriju (turpmāk “LAB”). I. Situācijas iespaids (ZA)

Žokļu nospiedumi tiek veikti ar standartizētām nospiedumu paplātēm, parasti ar alginātu nospiedumu materiālu. II. situācijas iespaidi (LAB)

tiek izgatavoti, aplejot apmetumu ar algināta nospiedumiem, un tos izmanto

  • Orientācija par žokļu anatomiskajiem apstākļiem,
  • Pretējā žokļa attēlojums, ja protezēšanai jāatjauno tikai viens žoklis, un
  • No plastmasas izgatavotu tā saukto individuālo nospiedumu paplātes ražošana, kas atbilst žokļu individuālajām anatomiskajām īpašībām.

III. vainaga sagatavošana (ZA).

  • Zobi, kas jānodrošina ar vainagiem, ir kontūrēti zem vietējiem anestēzija (vietējā anestēzija) ar rotējošiem instrumentiem tā, lai nekādi izciļņi netraucētu turpmāko vainaga novietošanu. Turpmākā vainaga mala tiek sagatavota tieši zem smaganu malas (smaganu līnijas) līmeņa.
  • Sagatavošanas nospiedums - piemēram, ar papildus cietējošu silikona savienojumu.
  • Sejas arkas izveide - kalpo augšžokļa stāvokļa pārvietošanai tā sauktajā artikulatorā, kurā tiek izgatavota protēze
  • Sagatavoto zobu piegāde ar pagaidu vainagiem.

IV. Primāro daļu izgatavošana (LAB)

  • Preparāta modeļa izgatavošana no īpaša apmetums pamatojoties uz sagatavošanās iespaidu.
  • Divkārša vainaga (metāla vai keramikas) izgatavošana: kā teleskopiskajam vainagam tas ir jānoslīpē tieši paralēli sienām un ļoti pulēts, un tam nedrīkst būt izcirtņu.
  • Alternatīvi, kronī ir iestrādāti stiprinājuma elementi, piemēram, stiprinājumi, stieņi vai spiedpogas.
  • Atsevišķas nospiedumu paplātes izgatavošana
  • Koduma veidņu izgatavošana no plastmasas: uz tām izkausētas vaska sienas simulē nākotnes zobu arku un sākotnēji balstās uz vidējām vērtībām.
  • Reģistrācijas veidņu izgatavošana, lai noteiktu koduma stāvokli (ZA).

V. Funkcionālais iespaids (ZA)

  • Pirms nospieduma uzņemšanas ar pēc pasūtījuma izgatavotas paplātes palīdzību tiek koriģētas tā malas, vai nu saīsinot materiālu ar plastmasas griezēju, vai arī uzklājot papildu termoplastisku materiālu: sākotnēji uzkarsētais materiāls tiek uzklāts uz paplātes mīkstā stāvoklī. un lēnām sacietē mute kamēr pacients veic funkcionālas kustības (īpašas kustības ar mīmikas muskuļiem un mēle).
  • Funkcionāls nospiedums: pēc papīra, kas pārklāts ar nospieduma materiālu, ievietošanas mute, pacients veic noteiktas funkcionālas kustības, lai funkcionāli piemērotā veidā veidotu piemales. Funkcionālās robežas dizaina mērķis ir tāds, ka jaunās protēzes marginālās zonas bez traucējumiem iekļaujas vestibilā (atstarpe starp alveolāro grēdu un lūpām vai vaigiem), bet tajā pašā laikā nedaudz izspiež mīkstos audus un tādējādi labi noblīvē, un, ja tiek piegādāts apakšžoklis, zem mēles zonā (apakšējā apakšējā daļa) mēle apgabalā).
  • Primāro daļu fiksācija: Pirms funkcionālā iespaida uzņemšanas primārās daļas novieto uz sagatavotajiem zobiem. Pēc nospieduma uzņemšanas tie paliek nospieduma materiālā un tādējādi tiek pārnesti uz nākamo laboratorijas darba modeli.

VI. vaska sienu apgriešana (ZA).

Koduma veidņu vaska sienas ir individualizētas un izlīdzinātas trīs dimensijās:

  • Frontālajā skatījumā nākotnes oklūzijas plaknei (koššanas plaknei; plaknei, kur satiekas augšējā un apakšējā žokļa zobi) jābūt paralēlai bipupillārajai līnijai (savienojošā līnija starp skolēniem) un
  • Atrodas lūpa slēgšana.
  • Sānskatā graušanas plaknei jābūt paralēlai Camper plaknei (atskaites plakne uz kaula galvaskauss: savienojošā plakne starp spina nasalis anterior (augšžokļa priekšējo (priekšējo) punktu) un porus acusticus externus / ārējās auss atvērumu).
  • Atsevišķu vai abu vaska sienu augstums jāprojektē tā, lai pacientam būtu tā sauktā atpūta peldēt no 2 līdz 3 mm: kad košļājamie muskuļi ir atslābināti, zobi nedrīkst pieskarties viens otram.
  • Centrālā līnija tiek novilkta sekojot deguns.
  • Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana ilknis līnijas tiek uzzīmētas saskaņā ar platumu deguns.
  • Augšējai vaska kores daļai joprojām jābūt nedaudz redzamai zem augšējās lūpas, kad mute ir nedaudz atvērta un augšlūpa ir atslābināta.
  • Smaida līnija ir orientācija nākotnes robežai starp zobiem un smaganām (smaganas).

VII. žokļa attiecību noteikšana (ZA).

Tajā pašā ārstēšanas sesijā intraorāls (“iekšpusē mutes dobums“) Tiek veikta atbalsta tapu reģistrācija, lai varētu pārvietot žokļu vertikālo attālumu, kā arī to sagitālo (“ekspluatācijas no priekšpuses uz aizmuguri ”) pozicionālās attiecības savā starpā ar laboratoriju, ievadot augšējo reģistrācijas veidni ar apakšējo reģistrācijas veidni. Papildus tiek veikta patvaļīga eņģu ass noteikšana *, kuras stāvoklis arī tiek nodots laboratorijai ar t.s. sejas leņķis. Vēl precīzākai individualizācijai ir iespējams sagitālā kondilārā ceļa ierakstīšana (kustības secības ierakstīšana temporomandibulārajā locītavā atvēršanas kustības laikā). * Paredzamais aksiālais savienojums starp temporomandibular savienojumi nosaka to stāvoklis attiecībā pret porus acusticus externus (ārējā auss atvere).

VIII. Priekšējo zobu izvēle (ZA / LAB)

Nākamo priekšējo zobu krāsa un forma jāizvēlas sadarbībā ar pacientu, jo pretējā gadījumā pacientam būs grūti pieņemt protēzi, kuras estētika neatbilst viņa cerībām. Zobu garumam un platumam jābūt balstītam uz iepriekš noteiktiem parametriem, piemēram, viduslīniju, smaida līniju un ilknis līnija. IX. Balstu un vaska izgatavošana (LAB)

  • Saliekamo balstu izgatavošana vai uzstādīšana uz primārijiem - ja dubulto vainagu balsti tiek izgatavoti ar liešanas metodi, vispirms tiek veikta to modelēšana vaskā, kam seko to pārveidošana par lieto sekundāro vainagu, kas ir pielodēts modeļa liešanas pamatnei. Alternatīvi, sekundāro vainagu var izgatavot, izmantojot elektroformēšanas tehniku, tieši elektrodepozitējot a zelts slāni uz primārā vainaga un pēc tam piestiprina pamatnē, izmantojot īpašu saliktu (sveķu) līmi. - Zoba krāsas finieris sekundārā vainaga ir slāņaina plastmasa.
  • Stieņi, pogu enkuri un stiprinājumi ir saliekamas, precīzi saskaņotas matricas-matricas sistēmas, kuru balsti ir iestrādāti modeļa liešanas sistēmā.
  • Zobu protēžu novietošana uz vaska modeļa rāmja ar zobu arku, kas atbilst individualizētajai vaska sienai.

X. Vaska mēģinājums (ZA)

Tagad pacientam tiek veikts vaksācijas mēģinājums. Tā kā zobu protēzes zobi atrodas uz vaska pamata, pozīcijas korekcijas joprojām var veikt. XI. Apdare (LAB)

Pēc tam, kad zobārsts un pacients ir noteikuši priekšējo un aizmugurējo zobu galīgo stāvokli, protēze tiek pabeigta. Protēzes materiāls ir PMMA plastmasa (polimetilmetakrilāts). Zobu protēzes ražo zem spiediena un karsēšanas, lai panāktu pēc iespējas lielāku polimerizācijas pakāpi vai pēc iespējas zemāku atlikušo monomēru saturu (monomērs: atsevišķi komponenti, no kuriem ķīmiski kombinējot tiek veidoti lielāki makromolekulāri savienojumi, polimēri). XII. Iekļaušana (ZA)

  • Pabeigto kombinēto protēzi pacientam izmēģina, kā arī veic korekcijas malās un oklūzija (pēdējā koduma un košļājamās kustības).
  • Primāru piestiprināšana - protēžu pamatne (apakšdaļa) un balstu iekšpuse ir plānā kārtā pārklāta nafta želeja izolācijai no līmējošā cementa. Notīriet un nosusiniet sagatavotos zobus, ar to kārtīgi pārklājiet primāru iekšpusi cinks fosfāts piemēram, cementu, un pēc tam novietojiet tos uz zobiem zem spiediena. Izspiesto cementa pārpalikumu nekavējoties noņem ar putu granulām. Zobu protēze tiek novietota virs primārajām daļām mutē, kamēr cements joprojām cieta.
  • Pēc cementa sacietēšanas zobu protēzi noņem un pārbauda, ​​vai tajā nav cementa atlikumu. Pirmo noņemšanu var veikt arī ar dažu stundu intervālu pēc papildu pieraksta.
  • Pacients saņem jaunās protēzes kopšanas ieteikumus.
  • Zobu protēžu ievietošana un noņemšana tiek praktizēta kopā ar pacientu.

XIII turpinājums (ZA).

Pacientam tiek dota īstermiņa iecelšana, lai pārbaudītu iespējamos spiediena punktus, kā arī ieteikums par regulāru atkārtotu parādīšanos ieteicamajā intervālā, kas balstīts uz perorālo stāvokli. veselība.

Pēc procedūras

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana stāvoklis no vainagotajiem zobiem, zobu protēzes un protēžu gultas (audiem, uz kuriem protēze tiek atbalstīta mutē), kas pakļautas pakāpeniskām izmaiņām, jāpārbauda ar sešu mēnešu intervālu. Savlaicīga zobu protēzēšana var samazināt audu bojājumus (piemēram, spiediena punktus vai kaulu rezorbciju), kā arī zobu pārslodzi un protēzes bojājumus (piemēram, nogurums plaisas vai protēzes lūzums).

Iespējamās komplikācijas

  • Spiediena punkti
  • Priekšlaicīgs vainagu zobu zaudējums zobu aprūpes trūkuma dēļ.
  • Priekšlaicīga protēze lūzums - pacientam ieteicams pirms tam ievietot dvieļu izlietnē zobu protēžu tīrīšana, vai ļaut ūdens tā, lai tīrīšanas laikā tas izkristu no rokas, tas viegli nolaižas.