Knaibles piegāde (knaibles piegāde)

Pincīšu piegāde (knaibles piegāde; knaibles ekstrakcija; knaibles piegāde) ir dzemdniecības ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai palīdzētu maksts dzemdībām (dzemdībām caur maksts). Pincetes ir dzemdniecības ierīce, ko izmanto, lai izbeigšanas laikā pārtrauktu dzimšanu no galvaskausa stāvokļa. Sprostu operācijas pirmsākumi meklējami 17. gadsimtā. Tiek teikts, ka anglis Čemberlens ir izstrādājis pirmos knaibles. 1723. gadā tika atklāts šī instrumenta greizsirdīgi sargātais noslēpums. Pēc tam akušieri visā pasaulē izstrādāja dažādus knaibles.

Indikācijas [2, 3, 1. pamatnostādne]

Darba pārtraukšana no galvaskausa stāvokļa (SL) izraidīšanas fāzē turpmāko indikāciju dēļ:

  • Māte
    • Dzimšanas arests
    • Mātes izsīkums
    • Kontrindikācijas pretspiešanai, piemēram, kardiopulmonālas, cerebrovaskulāras slimības (sirds un plaušu slimības un slimības, kas ietekmē asinis kuģi no smadzenes, ti, smadzeņu artērijas vai smadzeņu vēnas).
  • Bērns
    • Gaidāmā augļa asfiksija (nepietiekama skābeklis piegāde auglis nepietiekama dēļ skābeklis piegāde caur nabu vēnas; patoloģiskas CTG dēļ (patoloģisks augļa auglis) sirds augļa hipoksija (augļa skābeklis deficīts), augļa acidoze (augļa hiperskābums)).

Kontrindikācijas [2, 3, 1. vadlīnija]

  • Aizdomas par nesamērīgumu
  • Augstuma pakāpe: virs interspinoza līmeņa (IE; rodas no līnijas, kas savieno abus mugurkaula mugurkaula mugurkaula / sēdekļa kaula mugurkaulu) pakauša daļā.
  • Virziena punkts starp starpsienu plakni un iegurņa pamatne šķērsvirziena bultiņas šuves vai deformācijas stājas gadījumā (lielākā daļa vadītājs šajā situācijā apkārtmērs vēl nav iekļuvis iegurnī).

Priekšnosacījumi: [2, 3, 1. vadlīnija]

  • Precīza augstuma diagnostika.
  • Kontrindikāciju (kontrindikāciju) izslēgšana.
  • Tukšs urīns urīnpūslis, lai netraucētu augļa dziļu protektoru vadītājs un lai novērstu mātes traumas.

Ķirurģiskā procedūra

Instrumentācija

Dzemdības knaibles sastāv no:

  • divi asmeņi, tie ietver
    • pa vienai karotei ar
      • Galvas līkums, ar kuru tiek aptverta bērna galva
      • Iegurņa izliekums, kas atdarina vadošo līniju
    • slēdzene, ar kuru abi palagi tiek savesti kopā
      • Krustoti (krustveida knaibles) vai
      • Paralēli (paralēli knaibles)
    • Pēc knaibles aizvēršanas divi knaibles rīkojas paralēli viens otram.

Vācijā visizplatītākās ir krustotās knaibles saskaņā ar Naegele un Kjelland, kā paralēlās knaibles, kas nosauktas pēc Shute vai Bamberger atšķirīgajām knaiblēm. Tehnika

  • Izvelkot aizvērtās knaibles
  • Kreisās karotes ievietošana
  • Labās karotes ievietošana
  • Staigāšana ar knaibles
  • Tvertņu aizvēršana
  • Nakts atslēgas
  • Pārbaudes vilciens
  • Vilces sinhronie vilcieni (vilce).
  • Vilces virziena maiņa atbilstoši virzības līnijai
  • Galvas attīstība

Izvelkot aizvērtās knaibles

Pēc precīzas augstuma līmeņa diagnozes un bērna iestatījuma noteikšanas vadītājs, knaibles tiek samontētas un turētas nospiestas slēgtā stāvoklī, jo tās jānovieto uz bērna galvas, ti, taisnas vai slīpas atbilstoši galvas situācijai. Kreisās karotes ievietošana

Kreiso karoti vienmēr ievieto vispirms, kad labā karote ir nolikta pēc tam, kad tā ir izstiepta. Labais rādītājs un vidējie pirksti tiek ievietoti pēc iespējas dziļāk bērna galvas virzienā. Ar kreiso roku knaibles karoti tur vertikāli vulvas priekšā (sieviešu primāro dzimumorgānu ārējā zona) un ieslīd makstī (maksts), nolaižot rokturi ievietotajā rādītājā. pirksts starp iegurņa sienu un galvu, vadot ar labo īkšķi. Labās karotes ievietošana

Ieiešana ar kreisās rokas rādītāju un vidējiem pirkstiem sakrālā dobuma virzienā. Mazais pirksts tur ievietoto kreiso karoti. Ar labo roku knaibles karoti tur vertikāli vulvas priekšā un ieslīd, nolaižoties uz ievietotā indeksa. pirksts sakrālā dobuma virzienā, vadoties no kreisā īkšķa.Pārvietojot mēles spaini

Ja bultu šuve ir taisna, nav nepieciešams pārvietot vienu no spaiņiem. Ja bultas šuve ir slīpa, vienam no spaiņiem ir jāpārvietojas. Kurš tas būs, var redzēt, pirms ievietošanas turot aizvērtos knaibles. Pincetes aizvēršana

Pēc precīzas pozicionēšanas abus asmeņus var savienot slēdzenē. Nakts atslēga

Pēc tam, kad knaibles ir uzliktas un aizvērtas, tiek veikta palpācija, lai izslēgtu mātes mīksto audu aizķeršanos. Izmēģinājuma vilkšana

Pārbaudes vilkšana tiek veikta, kreiso roku satverot slēdzeni no augšas. Labā roka satver abus knaibles un izmēģinājuma vilkšanas laikā kontrolē galvas nolaišanu. Kontrakcijas sinhronā vilce

Nākamās kontrakcijas laikā ar rokām tajā pašā pozīcijā vadotnē, bieži vien ar Kristellera rokturi (metode, kas paredzēta vai var paātrināt bērna piedzimšanu ar kontrakcijas-sinhrona spiediena palīdzību uz dzemdes jumtu izraidīšanas laikā) fāze), vilces tiek pielietotas, līdz tā sauktais stumbra punkts ir sasniedzis apakšējo simfīzes malu (kaunuma simfīzes loks). Kad galva ir nolaista, rokturi, kas sākotnēji tika pavilkti horizontālā virzienā, lēnām tiek pacelti vadošā līnijā. Neregulāras stājas gadījumā atkarībā no situācijas tiek ievērota jebkura nepieciešamā galvas rotācija vilces laikā. Pēc stumbra punkta sasniegšanas knaibles ir gandrīz vertikāli. Ķirurgs nokāpj dzemdētāja kreisajā vai labajā pusē un ar vienu roku veic starpenes aizsardzību. Visos gadījumos an epiziotomija ir noderīga pirms galvas parādīšanās, lai samazinātu knaibles karotes saķeri un saspiešanu uz augļa galvas.

Iespējamās komplikācijas [2–4, 1. vadlīnija]

Bērns

  • Ādas nobrāzumi
  • Hematomas (sasitumi)
  • Pasažieru parēze sejas nervs (īslaicīga sejas nerva paralīze).
  • Cefalhematoma (galva ievainojums): ziņots, ka saslimstība (jaunu gadījumu biežums) ir 3-4% piegādājot knaibles (vakuuma piegādes apmēram 10-12%, spontānas dzemdības aptuveni 2%) [4, 1. vadlīnija]. Tas ir subperiosteal ievainojums (ievainojums zem periosta / periosta) un rodas plīsuma dēļ kuģi starp periostu un kaulu bīdes spēku dēļ. Tā kā periosts ir stingri sapludināts ar kaulu pie galvaskausa šuvēm, tas nešķērso galvaskausa šuves (atšķirībā no subgalālās asiņošanas, skatīt zemāk). Ieslodzījuma dēļ asinis zaudējumi ir ierobežoti un tiem nav klīniskas nozīmes. Vairumā gadījumu ievainojums rezorbējas dažu dienu laikā. Izteiktos atklājumos dažreiz tas var aizņemt vairākas nedēļas.
  • Intrakraniāla asiņošana (smadzeņu asiņošana): Intrakraniāla asiņošana var rasties bērna mehānisko spēku rezultātā galvaskauss ar knaiblēm un notiek aptuveni 1% knaibles. Tomēr šai komplikācijai nevajadzētu rasties, ja tiek izmantota pareiza ķirurģiska tehnika [1. pamatnostādne].
  • Zemgales asiņošana (zemgales hematoma): subgalālo asiņošanu var izraisīt pincetes karotes, un tā notiek starp periostu (periostu) un galea aponeurotica (muskuļu aponeirozi), pateicoties aponeirozes (plakanās, platās cīpslas) atdalīšanai no periosta un asiņošanai šajā anatomiski iepriekš izveidota telpa. Tas var paplašināties līdz aponeirozes anatomiskām malām. Tā ir potenciāli dzīvībai bīstama knaibles ekstrakcijas komplikācija, jo līdz pat 80% augļa asinis tilpums var pazust, kā rezultātā rodas hipovolēmija šoks. Tiek ziņots, ka saslimstība ar knaiblēm, kā arī ar vakuuma ekstrakciju ir 1–4% (spontānām dzemdībām - aptuveni 0.4 / 1000). Mirstība var sasniegt 25%.
  • Tīklenes asiņošana (tīklenes asiņošana): Tīklenes asiņošana notiek biežāk pēc knaibles piegādes nekā pēc spontānas dzemdībām, kā tas notiek pēc vakuuma ekstrakcijas. Tie ir nekaitīgi un spontāni regresē 4 nedēļu laikā bez oftalmoloģiskas novērošanas. Pastāvīgi redzes traucējumi nenotiek.
  • Hiperbilirubinēmija (biežāk sastopama bilirubīns asinīs): hiperbilirubinēmijas notiek biežāk pēc knaibles piegādēm, kā arī pēc vakuuma ekstrakcijas nekā pēc spontānām dzemdībām. Tikai reizēm fototerapeitiskā ārstēšana (fototerapija/gaismas terapija) ir nepieciešams.

Māte

  • Plašas maksts asaras
  • III starpēnas asaras. un IV. Grāds
  • Okulti tūpļa sfinktera ievainojumi (slēpts sfinktera ievainojums tūplis; sastopamība līdz 70% gadījumu; spontānā piegādē apmēram 30%).

Vakuums vai knaibles?

No publikācijām nav skaidrs, vai pincetes vai vakuuma ekstrakcija ir izdevīgāka dzemdību pārtraukšanai. Vienprātība ir tāda, ka knaiblīšu ekstrakcija ir tehniski grūtāka nekā vakuuma ekstrakcija, un tā prasa daudz vairāk prakses un pieredzes pareizai un atraumatiskai darbībai gan mātei, gan bērnam. Tas noteikti ir iemesls, kāpēc pēdējās desmitgadēs knaibles piegādes ir nepārtraukti samazinājušās.