Klasifikācija Divertikulīts

Klasifikācija

Pirmkārt, tiek nošķirti bez simptomiem divertikuloze un simptomātiski divertikulīts. Divertikuloze ir zarnu sienas izvirzījums un nav iekaisis. Tas ir ļoti izplatīts un ietekmē apmēram 60% no visiem cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, rūpnieciski attīstītajās valstīs.

Divertikulīts, ko sauc arī par simptomātisku divertikulītu, ir šīs sienas izvirzījuma iekaisums, un tas tiek sadalīts pa posmiem atkarībā no iekaisuma smaguma pakāpes. Turklāt tā sauktās pseidodivertikulas var atšķirt no īstajām divertikulām. Pseidodivertikulas (= viltus divertikulas) ir lokalizētas sigmoīdā kols (resnās zarnas apakšējā daļa) 2/3 gadījumu.

Tos izraisa asinsvadu spraugas muskuļu zarnu sieniņās un tikai apzīmē zarnu izvirzījumu gļotādas. No otras puses, īstas divertikulas ir daudz retākas un bieži sastopamas coecum (pāreja no tievā zarnā līdz resnajai zarnai). Tas ir visu zarnu sienas slāņu izvirzījums.

Komplikācijas

Šāds iekaisis divertikulums var izlauzties un iekaisums var izplatīties vēdera dobumā. Seko peritonīts, tas, iespējams, ir vissmagākā komplikācija, un tā nekavējoties jāoperē. Tas var arī notikt.

Iespējama arī fistulu veidošanās. Fistulas ir savienojumi starp divām zarnu cilpām. Tomēr šīs fistulas var attīstīties arī starp zarnām un citiem orgāniem.

Fistulas starp zarnām un urīnpūslis ir arī iedomājami un dažreiz notiek. Īpaši bieži tas notiek Krona slimība.

• asiņošana
• Bloķējumi vai pat
• Saindēšanās ar asinīm

Pirmās, nekomplicētās slimības recidīva gadījumā divertikulīts, vispirms tiek izmantota konservatīva, neķirurģiska pieeja.

Parasti tas sastāv no uzturēšanās stacionārā, pārtikas atvaļinājuma, šķidruma ievadīšanas vēnā (infūzijas) un antibiotikas. Atšķirībā no divertikulīta, maz šķiedrvielu uzturs jāievēro līdz pilnīgai sadzīšanai. Spazmolītiskos līdzekļus, piemēram, Buscopan®, var lietot krampjveida sāpes vēderā. Metamizols, petidīnu vai buprenorfīnu var izmantot arī sāpes terapija.

Morfīns pati par sevi nevajadzētu lietot divertikulīta gadījumā, jo palielinās spiediens zarnās. Šī terapija jau ir pietiekama 65% divertikulīta. Ja pēc 24-48 stundām nav uzlabojumu, var apsvērt ķirurģisku terapiju.

Ja iekaisuma recidīvs (divertikulīts) notiek otro reizi, jāapsver plānotā operācija pēc iekaisuma sadzīšanas. Operācijai vajadzētu samazināt komplikāciju risku turpmāku recidīvu gadījumā. Īpaši jauniem pacientiem (līdz 40 gadu vecumam) un pacientiem ar novājinātu imunitāti ir tendence uz agrīna iejaukšanās sakarā ar lielo atkārtošanās varbūtību.

Citiem pacientiem trešais vai ceturtais recidīvs var arī paiet pirms lēmuma par operāciju pieņemšanas. Ķirurģiski ļoti iekaisīgos zarnu segmentus var noņemt un veselīgās daļas atkal pievienoties: savienojums no gala līdz galam (anastomoze). Atkarībā no defekta apjoma un atrašanās vietas tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes.

Piemēram, atslēgas cauruma tehnika (laparoskopija) parasti lieto nekomplicēta divertikulīta gadījumā. Atkarībā no apstākļiem un pacienta var būt izdevīga arī atklāta vēdera operācija ar lielāku ādas iegriezumu. Perforācijas (divertikula pārsprāgt, zarnu plīsums), savilkumu (stenozes), zarnu aizsprostojumu (ileus), abscesu (iekapsulēta strutas) vai fistula veidojums (cauruļveida savienojums) ar un bez peritonīts iekaisums vēderplēve), ieteicams veikt tūlītēju vai ātru ķirurģisku terapiju.

Ja divertikulas ir perforētas, bieži tiek piestiprināta mākslīgā zarnu izeja (kolostomija) (Hartmana operācija). Tas nozīmē, ka zarnu augšdaļa ir savienota ar vēdera sienu. Pēc tam defekācija tiek izvadīta caur mākslīgu caurumu vēdera sienā maisiņā, kas piestiprināts pie vēdera.

Zarnas apakšējā daļa, kas atrodas tālāk uz tūplis, vispirms ir aizvērts. Kad iekaisums vēdera dobumā ir mazinājies, abus zarnas galus var atjaunot ne ātrāk kā pēc 12-16 nedēļām. Īpaši smagos vēdera dobuma piesārņošanas gadījumos var būt nepieciešama ieprogrammēta vēdera skalošana.

Ja pacients nav pietiekami labā stāvoklī stāvoklis, ultraskaņa- vai ir iespējama iekaisuma sekrēcijas aizplūšana (drenāža) ar CT abscess vai perforācija. Pēc 7-10 dienām, kad pacientam ir labāk stāvoklis, skartie kols sadaļu var noņemt. Ja divertikulīts ir sepses izraisītājs (asinis saindēšanās), galvenā uzmanība tiek pievērsta pacienta stabilizācijai.

Pēc iespējas ātrāk seko iekaisuma fokusa ķirurģiska ārstēšana. Asiņošanas gadījumā vispirms jānosaka asiņošanas apjoms. Atkarībā no nepieciešamības var veikt gaidīšanas un apskates procedūru, ārkārtas situāciju kolonoskopija ar hemostatiskiem pasākumiem līdz pat neatliekamās operācijas sākšanai. Piemērots uzturs jāievēro visās slimības fāzēs.