Terapeitiskais mērķis
- Asinsrites apstākļu stabilizācija, lai neitralizētu vairāku orgānu mazspējas attīstību.
Terapijas ieteikumi
- Ātra ķirurģiska iejaukšanās
- Ar infarktu saistīts kardiogēns šoks (ICS) → perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI), parasti kā stenta implantācija [koronārā revaskularizācija ir galvenais ilgtermiņa izdzīvošanas prognozētājs] (skat. Zemāk ar tāda paša nosaukuma tēmām)
- Šoks-inducēt perikarda tamponādeizsvīdums, spriedze pneimotorakss.
- Hipovolēmijas gadījumā (asins cirkulējošā daudzuma samazināšanās) asinis asinsritē), ja nepieciešams, palielinās iepriekšēja slodze tilpums pārvalde (kristaloīds un koloīds), stingri kontrolējot hemodinamiku; izvairīties tilpums Piezīme: ierobežota tilpuma ievadīšana akūta respiratorā distresa sindroma (ARDS) gadījumā vai smaga vai jau pastāvoša sirds neveiksme.
- Kateholamīni jālieto, ja pastāvīgs MAP (vidējais arteriālais spiediens) <65 mmHg:
- Dobutamīns (β-1-agonists; inotropisks) primārā sūkņa atteices gadījumā; deva: 2-20 μg / kg / min [inotropiska / sirds kontraktilitātes palielināšanās ar vieglu vazodilatējošu efektu; 1. līnijas aģents].
- Mērena hipotensija (zems asinsspiediens), lai palielinātu inotropiju [IkS izvēlētais inotropais līdzeklis]
- Labā kambara mazspēja (RHV), plaušu un sistēmiska vazodilatējoša, kā arī pozitīva inotropiska deva: sākas ar 2-3 µg / kg / min; deva-reakcija: 2.5-10 µg / kg
- Adrenalīns (epinefrīns), hipotensiju neuzlabo dobutamīns (vērtības <65 mmHg); deva: 0.005-0.02 µg / kg / min [epinefrīns palielina sirds izvadi, aktivējot β-1 receptoru, vienlaikus veicot vazokonstrikciju (vazokonstrikciju) caur α-1 receptoriem; lielāka splančniskās zonas vazokonstrikcija (“iekšējo orgānu piegādājošie trauki”) nekā ar norepinefrīnu vai dopamīnu] Piezīme: Tas ir saistīts ar orgānu bojājumu pārsniegšanu un letalitāti, kas rezervēts tikai reanimācijai!
- Norepinefrīns primārā hipotensija; deva: norepinefrīna infūzija 0.1-1.0 μg / kg / min
- Ugunsizturīga hipotensija [vazopresori / vielas, kas paaugstina vai atbalsta asinsspiedienu; ir IkS izvēlētas zāles; asinsspiediena paaugstināšanai jālieto norepinefrīns, kā jonotropisks atbalsts - dobutamīns]
- Labās sirds mazspēja (RHV) [kateholamīns kā pirmā izvēle]
- Levosimendans var izmēģināt, ja hemodinamiskā reakcija uz kateholamīni ir nepietiekama: 24 h infūzija; deva: 0.05-0.2 µg / kg / min [palielināt sirds inotropiju caur Ca 2+ sensibilizāciju un pēc slodzes samazināšanu (samazinot SVR) un miokarda aizsardzību K + kanāla mediētās vazodilatācijas dēļ]
- Piezīme: Dopamīns parasti nav norādīts; arī šobrīd nav datu, kas to pierāda akūta nieru mazspēja (ANV) vai akūta mezenteriāla išēmija (AMI) tiek novērsta.
- Dobutamīns (β-1-agonists; inotropisks) primārā sūkņa atteices gadījumā; deva: 2-20 μg / kg / min [inotropiska / sirds kontraktilitātes palielināšanās ar vieglu vazodilatējošu efektu; 1. līnijas aģents].
- Fosfodiesterāzes inhibitori (fosfodiesterāzes-3 inhibitori), piemēram, enoksimons vai milrinons var mēģināt, ja uz to ir nepietiekama atbilde kateholamīni. [Piezīme: kateholamīnam refrakterā MICS (miokarda infarkts (MI) + kardiogēns šoks (CS)) priekšroka dodama levosimendānam, nevis fosfodiesterāzes (PDE) III inhibitoriem].
- Dekompensēta hroniska sirds neveiksme vai izteikta beta receptoru blokāde.
- Labās sirds mazspēja (RHV) ir pozitīvi inotropiska (palielina sirds saraušanās spēku) un vazodilatējoša (paplašina asinsvadus) bez tiešas ietekmes uz sirdsdarbības ātrumu
Medikamenti:
- Milrinone: nepārtraukta infūzija: deva: 0.375-0.75 µg / kg / min.
- Enoksimons: nepārtraukta infūzija: deva: 1.25-7.5 µg / kg / min Piesardzība: nav bolus, jo ir izteikts hipotensijas risks
- Reversā kļūme: invazīva ventilācija lai sasniegtu SaO2 (arteriālais skābeklis piesātinājums) 95-98%.
- Antiaritmisks terapija - sinusa ritms (normāla frekvence, regulāra sirdsdarbība) ar optimālu ātruma kontroli.
- Ja nepieciešams, pēc slodzes samazināšana ar nātrijs nitroprussīds.
- Fibrinolīze (fibrīna recekļa izšķīšana ar enzīmu iedarbību) jāveic 6 stundu laikā pacientiem ar sākotnēju ar infarktu saistītu kardiogēns šoks.
- Korekcija elektrolīti (asinis sāļi) ja nepieciešams.
- Ventilācija: skābekļa ievadīšana un bagātīga mehāniskās ventilācijas norāde. Piezīme. Akūtas labās sirds mazspējas (RHV) gadījumā priekšroka jādod neinvazīvai ventilācijai!
- Pretsāpju līdzeklis (sāpes atvieglojums), sedācija (nomierinoša), anksiolīze (trauksmes atvieglošana) - konsekventa uzraudzība un novērošana ar a sedācija mērogs.
- Enterāls uzturs / dzeramais ēdiens, ja norīšana joprojām ir iespējama (parenterālas uztura vietā) hemodinamiskās nestabilitātes gadījumā
- Elektrokardiostimulators terapija par nekontrolējamu bradikardija (sirds pārāk lēns: <60 sitieni minūtē).
- Kardioversija tahikardijai (> 100 sitieni minūtē); ja nepietiek, tad sāciet ar amiodaronu
- Mehāniskais asinsrites atbalsts (mehāniskās aktīvās asinsrites atbalsta sistēmas (MCS)) ar sirdsdarbības palīgierīcēm ugunsizturīgā kardiogēns šoks) - sk. “Tālāk Terapija”Zemāk.
Piezīme: Ciktāl nav atbilstošas atbildes reakcijas uz sākotnējo terapiju ar tilpums un inotropie līdzekļi / vazopresori → pagarināta hemodinamika uzraudzība lai noteiktu trīs parametrus (pirmsslodze, pēcnoslodze, kontraktilitāte (sirdsdarbība)) terapijas vadībai. Hemodinamiskās terapijas mērķvērtības:
- Vidējais arteriālais spiediens (MAD; vidējais arteriālais spiediens, MAP): 65-75 mmHg; zemu spiedienu var panest ar adekvātu diurēzi (urīna izvadīšana caur nierēm).
- Klīrenss (TI; nieru skaidrības mērījums vai detoksikācija jauda):> 2.5 l / min 1 / m2 vai sirds jaudas jauda (CPO)> 0.6 W vai sirds jaudas indekss (CPI)> 0.4 W m-2
- Diurēze: ≥ 50 ml / h
- Laktāta: <2; laktāta klīrenss:> 40%.
Papildu piezīmes
- Kardiogēns šoks nav norāde uz hipotermija. ŠOKS COOL pētījums neuzrādīja labvēlīgu ietekmi uz kursu un prognozi.
- Ar infarktu saistītā kardiogēnā šoks (IAKS) pacientiem vidējās aortas balonu pretpulsācijas (IABP) hemodinamiskā iedarbība ir mērena.
