Kāju garuma neatbilstība: cēloņi, simptomi un ārstēšana

kāja garuma neatbilstību raksturo iegūta vai iedzimta apakšējo ekstremitāšu (kāju) garuma atšķirība. Aptuveni 40 līdz 75 procentus iedzīvotāju ietekmē kāja garuma neatbilstība, lai gan klīniski nozīmīga tā kļūst tikai tad, kad tā pārsniedz 1 līdz 2 centimetrus.

Kāda ir kāju garuma neatbilstība?

kāja garuma neatbilstība attiecas uz garuma atšķirību starp abām apakšējām ekstremitātēm. Parasti izšķir reālu vai anatomisku kāju garuma starpība un funkcionāla kājas garuma starpība. Kaut arī anatomiskās kāju garuma starpība izraisa reāla esošā kājas garuma starpība kauli, funkcionālo kāju garuma starpību galvenokārt izraisa savienojumi, kapsulu saišu aparātu vai muskuļus, kā arī nepareizas pozīcijas dēļ gūžas locītavu. Kā likums, minimāls kāju garuma starpība nav vadīt uz jebkādām sūdzībām, bet var izraisīt kompensējošu mugurkaula izliekumu vai saīsinātu klibumu. Izteiktāka kāju garuma starpība izraisa statiskas muskuļu un skeleta sistēmas izmaiņas, kuras nereti pavada iegurņa slīpums un / vai skolioze (jostas skolioze, cervicothoracic skolioze). Turklāt smaila pēdu poza, starpskriemeļu disks ar kāju garuma neatbilstību var novērot nodilumu, osteofītu veidošanos un spondiloartrozi.

Cēloņi

Kāju garuma anatomiskā neatbilstība parasti ir saistīta ar iedzimtām malformācijām, kas rodas no iedzimtiem apakšējo ekstremitāšu augšanas traucējumiem (osteohondrodisplāzijas), kas var izpausties epifīzēs (augšanas plāksnēs), metafizēs (cauruļveida kaulu daļa starp epifīzi un kaula vārpstu), periosta periosteum) un / vai endost (iekšējais periosts), kā rezultātā vienpusēji samazinās kaulu augšana. Turklāt audzēji (neirofibromatoze Recklinghausen; enhondromatoze, osteohondromatoze), audzējiem līdzīgas slimības (šķiedru displāzija) un (a) septiski iekaisumi (osteomielīts, nepilngadīgo poliartrīts) var izraisīt arī kāju garuma neatbilstību caur kauliem masa zaudējums. Neirortopēdiskās slimības, piemēram, poliomielīts (poliomielīts) var izraisīt arī kāju saīsināšanu, izmantojot kaulu mineralizāciju. Savukārt funkcionālās kāju garuma atšķirības ir saistītas ar ģenētiski vai traumatiski izraisītu ceļa, gūžas vai augšdaļas grumbām (dislokācijām) vai kontraktūrām. potīte savienojumi.

Simptomi, sūdzības un pazīmes

Kāju garuma atšķirība pati par sevi bieži vien nav redzama ar neapbruņotu aci un, pirmkārt, nerada neērtības. Sūdzības un to simptomi rodas no ķermeņa un jo īpaši muskuļu un skeleta sistēmas asimetrijas. Tādā veidā dažādas muskuļu grupas, Cīpslas un savienojumi tiek pakļauti dažādiem līmeņiem uzsvars, ko agrāk vai vēlāk var vadīt uz vienpusēju pārslodzi un sāpes. Kājas garuma neatbilstības ārējās pazīmes var būt greiza poza, vispārēji stājas defekti vai a iegurņa slīpums. Šie faktori parasti ir viegli redzami, taču, kamēr nav sūdzību, tos reti izmeklē to cēloņu dēļ. Kāju garuma atšķirības ir pamanāmas arī ielas apavu valkāšanā. Parasti viens no apaviem ir vairāk nēsāts nekā otrs, īpaši bumbas un papēža zonā. Ja salīdzināsiet kurpju pāra papēžus savā starpā, bieži pamanīsit arī to, ka abiem apaviem ir atšķirīgi nodiluma modeļi. Ja kāju garuma starpība ir lielāka par 2.5 centimetriem, diskomforts var rasties pat ilgstoši sēžot, jo kājas tiek atbalstītas uz grīdas ar dažādu spēku. Arī šeit skartā persona bieži ieņem aizsargstāju un liek ķermeņa augšdaļu tālu uz priekšu. Šo nepareizo pozīciju ir ļoti viegli atpazīt un vizuāli diagnosticēt.

Diagnoze un gaita

Kāju garuma neatbilstību parasti diagnosticē, klīniski vai manuāli mērot apakšējās ekstremitātes sēžot, stāvot un guļot. Iegurņa un mugurkaula pārbaude ļauj izdarīt secinājumus par strukturālām izmaiņām, kas rodas kompensācijas adaptācijas procesu rezultātā. Nomogrammas var izmantot, lai prognozētu un grafiski parādītu sagaidāmo garuma atšķirību, kā arī pēcoperācijas kaulu augšanu skartajiem indivīdiem, kuri joprojām ir augšanas fāzē. Diagnozi apstiprina attēlveidošanas procedūras. Tādējādi garuma atšķirības var salīdzinoši precīzi noteikt ar rentgenogrāfiju (piemēram, stāvošu kāju radiogrāfiju) un datortomogrāfija. Sonogrāfiskā kājas garuma noteikšanas laikā ar attāluma marķieru palīdzību var lokalizēt locītavu spraugas un noteikt stilba kaula un augšstilba garumus. Ar agrīnu prognozi un terapija, abām kāju garuma neatbilstības formām ir laba prognoze un gaita. Tomēr, ja to neārstē, kāju garuma neatbilstība var būt vadīt uz iegurņa slīpums un skolioze.

Komplikācijas

Kāju garuma atšķirības ir medicīniski svarīgas tikai tad, ja kāju starpība ir lielāka par diviem centimetriem. Mazākas atšķirības nerada komplikācijas un parasti netiek ārstētas. Vairumā gadījumu skartā persona nevar viegli veikt ikdienas uzdevumus, jo, piemēram, pat parastā stāvēšana vairs nav iespējama. To var neitralizēt apavu zolītes, un to galvenokārt izmanto mazāku kāju garuma neatbilstību gadījumā. Ja kāju garuma starpība ir izteiktāka, apavus var ortopēdiski sagatavot tā, lai kāju garuma starpība tiktu kompensēta. Šajā gadījumā nav citu komplikāciju. Kāju garuma starpība bieži stipri ierobežo pacienta augšanu. Tas noved pie īss augums daudzos no skartajiem. Tas var negatīvi ietekmēt psihi, it īpaši bērnība, jo tāpēc bērni bieži tiek pakļauti vardarbībai. Psiholoģiskas problēmas un pazemināta pašapziņa var rasties arī no pašas kājas garuma atšķirības. Pati simptoma ārstēšana nav iespējama. Tomēr ir lietderīgi agri noteikt kāju garuma neatbilstību bērnība, jo šeit var veikt darbības, lai paātrinātu izaugsmi un tādējādi kompensētu atšķirības.

Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?

Jo lielāka ir kāju garuma atšķirība, jo svarīgāka ir ārstēšana. Minimālās atšķirības nerada neērtības vai tikai šad un tad. Tādā gadījumā palīdzēs mērķtiecīga vingrošana vai bezrecepšu papēžu lifts. Pastāvīga gadījumā sāpes gūžas, iegurņa vai mugurkaula jostas daļā ir nepieciešama ortopēdijas speciālista ārstēšana. Tikai viņš spēj diagnosticēt kāju garuma neatbilstību un tās ietekmi uz kaulu sistēmu. Zīdaiņiem un maziem bērniem pirmais kontaktpunkts ir pediatrs. Profilaktisko pārbaužu laikā viņš konstatēs kāju garuma neatbilstību un nekavējoties uzsāks terapija. Vairumā gadījumu mazajiem pieaugušajiem pēc tam nav sūdzību. Ja atšķirība rodas pēc traumas, nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Pastāvīgus bojājumus var samazināt vai pilnībā apturēt tikai šādā veidā. Slimības, kas ietekmē muskuļu un skeleta sistēmu, var izraisīt iegurņa slīpumu. Šajā gadījumā nepieciešama arī speciālista ārstēšana. Terapija ir vērsta uz pamata slimību un tās sekām.

Ārstēšana un terapija

terapeitisks pasākumus atkarīgs no konkrētās kāju garuma neatbilstības apjoma. Piemēram, garuma atšķirībām līdz vienam centimetram parasti nav nepieciešama terapija, ja pacientam nav simptomu. Lai kompensētu starpību, tiek izmantoti apavu ieliktņi vai gatavās kurpes pielāgojumi (papēža spilveni, papēža ķīļi). Garuma atšķirības, kas nepārsniedz trīs centimetrus, var kompensēt ar ortopēdisku apavu regulēšanas palīdzību (papēža pacēlums ar vienīgo kompensāciju). Lai iegūtu izteiktākas garuma atšķirības (3 cm vai vairāk), ieteicams lietot ortopēdiskus pielāgotus apavus vai pielāgotus apavus ar iekšējiem apaviem vai ortozes uz pēdām. Turklāt garuma starpību līdz 12 centimetriem var kompensēt ar iekšējiem apaviem, kas īsākās kājas kāju novieto smailā pēdas stāvoklī un ir pielāgoti papēža ruļļiem. Lielas kāju garuma neatbilstības gadījumā pacientam var uzstādīt platformas apavus vai ortopēdiskas kāju ortozes, kas fiksē pēdu uz sintētiskās pēdas smailas pēdas stāvoklī. Parasti kompensācijas saīsināšana vai pagarināšana pasākumus ir iespējami ķirurģiskas iejaukšanās ietvaros, kas tiek apsvērta, ja anatomiski noteikta atšķirība nav mazāka par 3 centimetriem. Šajā kontekstā pagaidām vēl neaizvērtu epifizu saspiešana vai pastāvīga iznīcināšana, lai samazinātu skartā kaula augšanu (epifiziodēze), ir salīdzinoši vienkārša standarta procedūra skartajām personām, kuru augšanas fāze vēl nav pabeigta. Turklāt pēc augšanas fāzes pabeigšanas garāko ekstremitāti var saīsināt osteotomiski vai īsāko ekstremitāti pagarināt ar ārējais fiksators vai pagarinājuma intramedulārā nagu. Funkcionāli izraisītajām kāju garuma neatbilstībām būtu jāpiešķir arī papildu cēloņsakarība, lai pēc iespējas vairāk novērstu ierosinošo faktoru.

Perspektīvas un prognozes

Kāju garuma neatbilstības prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, ir svarīgi veikt precīzus mērījumus, lai atšķirtu anatomisko kāju garuma atšķirību no funkcionālās, jo anatomisko kāju garuma atšķirību izturas atšķirīgi nekā funkcionālo. Piemēram, funkcionālā gadījumā apavu pacelšana nodarītu vairāk ļauna nekā laba. Mugurkauls parasti joprojām var labi kompensēt atšķirību, kas mazāka par 2 cm, bet pēc tam prognoze ir atkarīga no ārstēšanas pēc iespējas agrāk. Ja netiek ārstēta iegurņa slīpums, ko izraisa kāju garuma atšķirība, mugura sāpes un mugurkaula izliekums (skolioze). Ja kājas saīsināšanu var ārstēt ar atbilstošu pasākumus kamēr bērns joprojām aug, prognoze ir laba, un vairumā gadījumu ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama. Ja tiek izrakstītas apavu zolītes vai pacēlumi, uzlabošanās iespējas ir pozitīvas, ja tās regulāri valkā. Ja kāju saīsināšana tiek diagnosticēta vēlāk, izredzes ir atkarīgas no tā, vai nelīdzsvarotība jau ir izraisījusi locītavas ilgstošu nodilumu. Lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu un locītavu pārslodzi, papildus kāju garuma neatbilstības ārstēšanai papildus nepieciešami fizioterapeitiskie pasākumi. Jo ilgāk saglabājas kāju garuma neatbilstība, jo lielāks ir osteoartrīts locītavu nodiluma dēļ.

Profilakse

Iedzimtu kāju garuma neatbilstību parasti nevar novērst. Tā kā ķirurģiska kompensācija augšanas fāzē ir saistīta ar mazākām komplikācijām, garuma atšķirība ir jādiagnozē laikus. Kāju garuma neatbilstības, ko izraisa sekundāri cēloņi, vajadzības gadījumā var novērst, konsekventi ārstējot pamatslimību.

Turpmāka aprūpe

Gurnu novirzes gadījumos kompensāciju var panākt manuāli. Šajā gadījumā papildu aprūpe nav nepieciešama. Pēc zolīšu vai papēža spilvenu ievietošanas vai apavu zoles noregulēšanas var kompensēt kāju garuma neatbilstību. Pēcpārbaude nodrošina, ka tā ir pietiekamā mērā un gaita ir pareiza. Regulāri jāpārbauda, ​​vai veiktie pasākumi joprojām pietiekami kompensē kāju garuma starpību. Ķirurģiski pasākumi ir iespējami arī kāju garuma neatbilstības gadījumā. Kā gaidīts, pēcpārbaude jāveic biežāk un ar lielāku rūpību. Ja rodas sāpes, pēcapstrādei jābūt īpaši piesardzīgai. Ir jānosaka vai jānovērš sāpju cēlonis. Ja kāju garuma neatbilstība radās pēc a gūžas locītavas protēze, pēcpārbaudei jānodrošina, ka tā tiek koriģēta pēc iespējas ātrāk. Pat nelielas atšķirības kāju garumā var izraisīt gūžas locītavas novirzi. Tādēļ profilaktiskā aprūpe ietver pacienta informēšanu par iespējamām kāju ass novirzēm. Viņam jāzina, ka no tiem ne vienmēr var izvairīties un ka tos var kompensēt pēcapstrādē. Pēcapstrāde ir svarīga arī tāpēc, ka operētais pacients var pieprasīt kompensāciju par sāpēm vai kāju garuma neatbilstībām, par kurām viņš vai viņa nebija pietiekami informēts.

Ko jūs varat darīt pats

Kāju garuma atšķirību gadījumā piemērotu terapeitisko pasākumu izstrāde vienmēr jāveic sadarbībā ar ārstu. Tomēr diskomfortu, kas saistīts ar dažāda garuma kājām, var mazināt arī ar pašpalīdzības pasākumiem un dažiem mājas aizsardzības līdzekļiem. Piemēram, nelielu atšķirību bieži var kompensēt ar īpašiem apaviem. Lielāku atšķirību gadījumā pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīnisks skaidrojums. Jo ātrāk tiek konstatēta kāju garuma atšķirība, jo ātrāk var sākt piemērotu ārstēšanu. Tas bieži var novērst iespējamu nepareizu attieksmi un citas sūdzības. Fizioterapeitiskie pasākumi un sporta aktivitātes var palīdzēt novērst jau izveidojušās muguras un gūžas sāpes. Jo īpaši mērķtiecīga fasciju apmācība un joga vingrinājumi, piemēram, balodis, palīdz nostiprināt “vājo” kāju un kompensē nepareizas pozīcijas. Cilvēkiem ar kāju garuma starpību jāpievērš uzmanība arī veselīgam dzīvesveidam. Piemērota balsta un kustību aparāta sistēma, no vienas puses, un stipra imūnā sistēma no otras puses, palīdz ilgtermiņā apkarot sāpes un novērst psiholoģiskas sūdzības. Ja psiholoģiskie vai fiziskie sekundārie simptomi jau ir parādījušies, ir jāvēršas pie terapeita. Kopumā atveseļošanai ir svarīga pieņemšana un atvērta pieeja kāju garuma atšķirībai.