Intraokulārā spiediena mērīšana: Tonometrija

Tonometrija (sinonīms: intraokulārā spiediena mērīšana) ir diagnostikas procedūra oftalmoloģijā intraokulārā spiediena (intraokulārā spiediena) mērīšanai, kuru mūsdienās var veikt neinvazīvi (neiebraucot acs ābolā), izmantojot dažādas metodes. Pieaugušajiem normāls acs iekšējais spiediens ir no 10 līdz 21 mmHg. To izraisa nepārtraukta ūdens humora plūsma, ko veido ciliārs epitēlijs (staru radzenes epitēlijs; mediālās acs membrānas daļa) un nogādāts aizmugurējā kamerā. Šeit tas mazgājas ap acs lēca un plūst caur skolēns vidējā ātrumā aptuveni 2 µl / min. Kameras leņķī lielākā daļa ūdens izdalās no acs un caur trabekulāro sietu (saišķveidīgu struktūru) nonāk Šlemma kanālā un visbeidzot vēnu asinsvadā (trabekulārā aizplūšana). Neliela ūdens ūdens daļa (aptuveni 15%) izplūst caur ciliāru muskuļu un koroidālo kuģi (uveosklerāla aizplūšana). Uzturēšana līdzsvarot starp ūdens šķidruma veidošanos un aizplūšanu ir izšķiroša nozīme, lai uzturētu pareizas ūdens šķidruma funkcijas, kas ietver pastāvīga acs iekšējā spiediena uzturēšanu. Savukārt acs iekšējais spiediens ir svarīgs, lai saglabātu acs ābola formu vai radzenes izliekumu, lai acs refrakcija (gaismas refrakcija asai redzei) nemainītos. Dažādas slimības var vadīt - intraokulārā spiediena palielināšanās, kas ilgtermiņā izraisa bīstamas izmaiņas redzes nervs un redzes lauka ierobežojumi (tipiskas pazīmes glaukoma). glaukoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem aklums visā pasaulē. Tāpēc intraokulārā spiediena kontrolei ir liela nozīme.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Tonometrija tiek veikta, ja ir aizdomas par paaugstinātu intraokulāro spiedienu vai kā skrīninga testu agrīnai glaukoma. Palielināta intraokulārā spiediena cēlonis ir ūdens humora palielināšanās, kurai būtībā ir divas iespējas:

  1. Ūdens humora pārprodukcija
  2. Ūdens izdalīšanās no šķēršļiem (glaukomas izraisītājs).

Pastāv dažādas glaukomas formas, kuras klasificē pēc ūdens humora aizplūšanas obstrukcijas cēloņa:

Primārā glaukoma (spontāna parādīšanās).

  • Primārā atvērta leņķa glaukoma (POAG): lēnām progresējoša vecāka gadagājuma cilvēku acu slimība, kas parasti ietekmē abas acis un ir saistīta ar tipisku redzes lauka zudumu. Lai gan kameras leņķis paliek atvērts, ūdens humusu nevar iztukšot hialīna materiāla nogulsnes (iekaisuma plankums nogulsnes) trabekulārajā tīklā, lai paaugstinātu intraokulāro spiedienu.
  • Primārā slēgšanas leņķa glaukoma (PWG): cēlonis ir oklūzija kameras leņķa ar varavīksnene pamatne (varavīksnenes pamatne), īpaši iedzimta šaura kameras leņķa vai palielināta kristāliskā lēca (vecuma lēca) gadījumā. Akūta slēgšana ir ārkārtas situācija (akūta glaukomas lēkme), un tā nekavējoties jāārstē ar medikamentiem un perifēro iridektomiju ( varavīksnene ar lāzeru vai ķirurģiski). Hronisku slēguma leņķa glaukomu izraisa goniosynechiae (kameras leņķa saaugumi), kas parasti ir akūtu, laikus neārstētu glaukomas gadījumu rezultāts.
  • Primārā iedzimta glaukoma (iedzimta zīdaiņa un mazuļa glaukoma): iedzimta glaukoma rodas no kambara leņķa attīstības anomālijām un parasti izpaužas 1. dzīves gadā. Bērni ir pamanāmi ar pārmērīgi lielu radzeni, kā arī ar fotofobiju, plakstiņš spazmas un asarošana.

Sekundārā glaukoma (citu acu slimību sekas).

  • Neovaskularizācijas glaukoma: diabēts mellitus vai centrālā tīklene vēnas oklūzija var vadīt līdz tīklenes išēmijai (traucēta asinis plūsma uz tīkleni). Atbildot uz to, tīklene rada asinsvadu endotēlija augšanas faktorus (VEGF), kas caur ūdens šķidrumu nonāk priekšējā kamerā. Lūk, šie faktori vadīt līdz neovaskularizācijai (jaunu kuģi) uz varavīksnene vai kameras leņķī tā, lai tā būtu sašaurināta un pārvietota. Līdz ar to ūdens šķidrums vairs nevar iztukšot, un intraokulārais spiediens paaugstinās.
  • Pigmenta dispersijas glaukoma: kad varavīksnene atslābst, tā ar muguru berzējas pret zonālajām šķiedrām (elastīgās šķiedras, kas izvietotas lokā ap acs lēca), ar kuru pigmentu granulas ir atslāņojušies. Tos ar ūdens humoru transportē priekšējā kamerā un kavē kameras leņķi.
  • Pseidoeksfoliatīva glaukoma: smalks fibrilārs materiāls (saukts arī par pseidoeksfoliatīvu materiālu), ko galvenokārt veido ciliārais epitēlijs, tiek nogulsnēts kameras leņķī. Šajā glaukomas formā intraokulārā spiediena vērtības bieži tiek pakļautas lielām svārstībām. Dienas spiediena līknes mērīšana var būt noderīga.
  • Kortizons glaukoma: pārvalde of acu pilieni ar kortikosteroīdiem var bloķēt trabekulāro tīklu, uzkrājoties mukopolisaharīdiem. Kameras leņķis paliek atvērts. Recepte acu pilieni kas satur kortikosteroīdus, vienmēr nepieciešama regulāra oftalmoloģiskā kontrole.
  • Fakolītiskā glaukoma: proteīni kristāliskā lēca var iekļūt caur lēcas kapsulu un bloķēt trabekulāro tīklu hipermatrā katarakta (“Pārgatavojusies” katarakta; objektīva necaurredzamība vecumdienās).
  • Iekaisuma glaukoma: iekaisums var izraisīt trabekulāro šūnu tūsku (pietūkumu) vai iekaisumu proteīni var radīt trabekulārus tīklus.
  • Traumatiska glaukoma: var izraisīt traumu asinis lai kavētu kambara leņķi, un stiklveida ķermenis var arī nospiest leņķi no iekšpuses. Trabekulārā tīkla asaras var izraisīt saspiešanas (savelkošas) rētas. Burns var novest pie Šlemma kanāla iznīcināšanas.
  • Glaukoma attīstības traucējumu un malformāciju gadījumā: visbiežāk tas ir tilpums no koroīds vai sklera (piemēram, hemangioma), tā ka ipsilaterāla (vienpusēja) glaukoma attīstās bērnība.

Kontrindikācijas

Intraokulārā spiediena mērījumi, kuriem nepieciešama tieša radzenes saskare, ir kontrindicēti radzenes infekciozā slimībā, jo pastāv dīgļu izplatīšanās risks.

Pirms pārbaudes

Tonometrijas metodēm, kurām nepieciešama tieša radzenes saskare, nepieciešama iepriekšēja lokāla noteikšana anestēzija (sastindzis) radzene ar acu pilieni.

procedūra

Acs iekšējā spiediena mērīšanai ir vairākas metodes, kas atšķiras pēc to tehniskās ieviešanas, precizitātes un pielietojamības:

  • Palpācija
    • Palpējot (sajūtot) spuldzi (acs ābolu), var noteikt intraokulāro spiedienu.
    • Pieredzējušajiem oftalmologs, šī metode var būt aptuvens ceļvedis smagi paaugstināta spiediena (piemēram, akūtas glaukomas) diagnosticēšanai blakus salīdzinājumā.
    • Metode ir īpaši norādīta, ja ierīces mērīšana nav iespējama (piemēram, kritiski slimiem pacientiem, infekciozi radzenes čūla).
    • Veicot, pacients skatās uz leju ar aizvērtām acīm, un ārsts palpina acs ābolu ar rādītājpirkstu galiem. Tam parasti jābūt svārstīgi nospiežamam (tensio zem 20 mmHg). Tomēr, ja spuldze nepadodas (akmens cietais acs ābols), spiediens ir aptuveni 60-70 mmHg.
  • Aplanācijas tonometrija
    • Šī metode ir visprecīzākā, un to regulāri veic sēdošam pacientam pie spraugas lampas, izmantojot Goldmann applanācijas tonometru.
    • Spiediena korpuss radzenē tiek iespiests tik tālu, ka tiek applanēts (saplacināts) apmēram 3 mm diametra laukums. Tam piemēroto spēku (kontakta spiedienu) var nolasīt skalā un tas atbilst acs iekšējam spiedienam.
    • Rokas aplikācijas tonometrus (piemēram, Perkins tonometru) var izmantot pacienta guļus stāvoklī.
  • Iespaidu tonometrija pēc Šītca
    • Šīs metodes princips ir balstīts uz pildspalvu, kas atkarībā no acs iekšējā spiediena iegrimst radzenē dažādos dziļumos. Jo zemāks spiediens, jo dziļāk pildspalva nogrimst un jo lielāka ir ierīces novirze.
    • Tomēr šī metode ir novecojusi un tiek izmantota stipri rētām radzenēs tikai tad, kad applanācijas tonometrija nav iespējama.
    • Īpaši tuvredzīgajā (tuvredzīgajā) acī šīs metodes kļūdu līmenis ir augsts. Mērīšanas tapa ir nogremdēta, jo skleras (sklēras) atbilstība ir pazemināta, jo tas ir dziļāks nekā parasti.
  • Gaisa strūklas bezkontakta tonometrija
    • Tehnika neprasa tiešu radzenes kontaktu. Gaisa strūklu izmanto, lai izlīdzinātu radzeni un izmērītu izmainīto refleksu attēlu.
    • Priekšrocības: Tā kā nav nepieciešams tiešs kontakts, nav nepieciešams vietējais anestēzijas līdzeklis (aktuāls anestēzija), un nav dīgļu pārnešanas riska.
    • Trūkumi: precizitāte ir mazāka, salīdzinot ar applanācijas tonometriju, īpaši pie augsta spiediena. Mērījumu subjektīvi uzskata par neērtu, un ierīces kalibrēšana var būt problemātiska.
  • Tono-Pen
    • Šī ir maza, pildspalvas formas, ar baterijām darbināta ierīce, kas tiek turēta rokā un pildspalvas galā satur pārveidotāju (sakaru sistēmu), kas mēra spēku. Mikroprocesors analizē rādījumus un aprēķina intraokulāro spiedienu. Šīs mērīšanas metodes galvenā priekšrocība ir izmantošanas iespēja pat ar neregulāru radzenes virsmu, radzenes tūsku un vienmērīgu (terapeitisku) kontaktlēcas.
  • Transpalpebrālais tonometrs
    • Šie tonometri mēra acs iekšējo spiedienu caur plakstiņiem, un daži no tiem vēl tiek izstrādāti. Līdzīgi kā tono-pildspalvai, tie ir pildspalvas formas, un to mazais izmērs arī ļauj pacientam ērti lietot mājās.

Dienas spiediena līknes mērīšana

Viens intraokulārā spiediena mērīšana vienmēr atspoguļo tikai “momentuzņēmumu” un bieži nespēj uztvert spiediena svārstības. Arī fizioloģiski intraokulārais spiediens ir pakļauts nelielām svārstībām, taču tam nevajadzētu pārsniegt 4-6 mmHg. Maksimālā vērtība bieži ir naktī vai agrā rītā. Pacientiem ar aizdomām par glaukomu var norādīt diennakts spiediena līknes mērījumus, lai 24 stundu laikā atklātu lielākas svārstības. Mūsdienās to mājas apstākļos var izdarīt arī pats pacients vai partneris.

  • Paštonometrija: paštonometrs darbojas pēc aplikācijas tonometrijas principa, kad pacients piestiprina tonometru pie pieres un ar gaismas plankuma palīdzību to novieto pareizajā stāvoklī. Tonometrs vadītājs automātiski pāriet uz radzeni un mēra spiedienu. Galvenā priekšrocība ir tā, ka pacients var veikt jebkuru skaitu mērījumu parastajos vides un dzīves apstākļos.
  • Partneru tonometrija: to parasti veic ar portatīvo gaisa strūklas tonometru. To var turēt rokā pacienta acs priekšā, un tas ļauj veikt pārbaudītāju neatkarīgu un tāpēc ticamu mērījumu.

Iespējamās komplikācijas

Nelieli radzenes (radzenes) ievainojumi ir iespējami, izmantojot metodes, kas saistītas ar tiešu radzenes kontaktu. Baktērijas var izplatīties arī no pacienta uz citu ar turpmāku infekciozu konjunktivīts (konjunktivīts) vai keratīts (radzenes iekaisums), piemēram, keratokonjunktivīta epidēmija (infekciozs konjunktivīts ko izraisa adenovīrusi).