Intersticiāls cistīts: zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

  • Simptomātiska terapija - galvenokārt pretsāpju līdzeklis (sāpes atvieglojums).
  • Bojātā GAG slāņa atjaunošana /urīnpūslis aizsargslānis (GAG = glikozaminoglikāni) gļotādas no urīnpūšļa sienas.
  • Atpūta detrusora šūnu (Musculus detrusor vesicae / gludās muskulatūras šūnas urīnpūslis siena).
  • Putnu šūnu aktivitātes ietekmēšana
  • Imūnmodulācija (kas ietekmē imūnā sistēma).
  • Infekciju novēršana

Terapijas ieteikumi

  • Pretsāpju līdzeklis (sāpju mazināšana) saskaņā ar PVO inscenēšanas shēmu (lai mainītu perifēro nocicepciju / sāpju uztveri):
    • Neopioīds pretsāpju līdzeklis (acetaminofēns, pirmās izvēles līdzeklis).
    • Zema potenciāla opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, tramadolu) + neopioīds pretsāpju līdzeklis.
    • Augstas iedarbības opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, morfīns) + neopioīds pretsāpju līdzeklis.
  • Bojātā GAG slāņa atjaunošana.
    • perorālā terapija
      • Nātrijs pentozāna polisulfāts * (PPS) (elmirons): 3 x 100 mg dienā [tikai Eiropā apstiprinātas zāles intersticiālais cistīts].
        • Uzlabojums, lietojot 300-900 mg dienā
        • Minimālais ilgums: terapija ieteicams 3-6 mēnešus (iedarbība sākas parasti pēc 3 līdz 6 mēnešiem).
    • Aktuāli (vietējie) terapija - mazāk blakusparādību.
      • Instilācijas (urīnpūslis apūdeņošana) - Pēc sākotnējās terapijas vajadzētu būt 2-4 lietojumiem mēnesī (uzturošā terapija 1 reizi mēnesī).
    • Ja nepieciešams, arī intravesical terapija ar hialuronskābe / hialuronāns - vajadzētu arī izlabot urīnpūšļa GAG slāni gļotādas.
    • ja kālijs hlorīds tests ir pozitīvs, izmantojot hondroitīnu, var apsvērt GAG slāņa atjaunošanos.
  • Atpūta detrusora šūnu - botulīna toksīns injekcijas or antiholīnerģiskie līdzekļi (tie samazina detrusora spiedienu un tādējādi mudina simptomus).
  • Antidepresanti - šeit nav runa par antidepresantu iedarbību, bet gan par sāpju un vēlēšanās simptomu mazināšanu, ko var panākt ar antidepresantiem; turklāt antidepresantiem ir anksiolītisks (trauksmi mazinošs), nomierinošs (nomierinošs) efekts un tas izraisa tuklo šūnu nomākšanu; apmēram 50% reaģē uz ārstēšanu
    • Amitriptilīns: 10-90 mg dienā (ne vairāk kā 150 mg / dienā).
    • Nortriptilīns: 10-90 mg dienā (ne vairāk kā 150 mg / dienā).
    • Opipramols: 50 mg dienā (maks. 300 mg dienā).
    • Piezīme: ieslēgšana un izslēgšana (sāciet ar 10 mg dienā).
  • Alfa-2 receptoru antagonisti (piemēram, mirtazapīna) ir alternatīva iepriekšminētajam antidepresanti bez antiholīnerģiskām blakusparādībām.
  • Alfa blokatori (piemēram, tamsulozīns) cēlonis atpūta urīnizvadkanāla, urīnpūšļa kakls, un Prostatas gluds muskulis.
  • Muskuļu relaksanti (piem., tizianidīns): tizianidīns ir centralizēti iedarbojošs miotonolītisks līdzeklis (muskuļu relaksants), kas noved pie centrāli ietekmētas sāpju izmaiņas
  • Ja nepieciešams, arī mikrobioloģiskā terapija: tas var regulēt gļotādu disfunkciju un imūnā sistēma.
  • Ja nepieciešams, arī mikroelementu terapija lai kompensētu mikroelementu trūkumus.
  • Imūnsupresija
    • Ciklosporīns A (“bez etiķetes lietošanai”).
      • Pretiekaisuma (pretiekaisuma).
      • Hunner tipa atbildes līmenis intersticiālais cistīts līdz 68% un ne-Hunner tipa 30%.
      • Cieša uzraudzība blakusparādību dēļ
      • Kombinācija ar nātrijs pentozāna polisulfāts (PPS) ir pārāks par PPS atsevišķi.
  • Infekciju novēršana - pacientiem ar intersticiālais cistīts, GAG slānis ir bojāts, padarot to vieglāku baktērijas piestiprināt un izraisīt urīnpūšļa infekcijas. Infekcijas profilaksei iesakām:
    • Angocīns - nasturcija un mārrutki sakne.
    • D-mannozes pulveris
    • Goldenrod ekstrakts
    • Dzērveņu sula
    • C vitamīns - liela deva
  • Ir ierobežoti pierādījumi par šādām zālēm:
    • Prostaglandīns E1 - citoprotektīvs (šūnu aizsargājošs), H1 receptoru blokāde, “ārpus etiķetes lietošana”; augsts blakusparādību biežums, grūtniecība-ietekme.
    • L-arginīns - Slāpekļa oksīds sintetāzes inhibitors; tuklo šūnu deģenerācijas un muskuļu relaksācijas samazināšana.
    • Steroīdi - imūnsupresanti; nav piemērots ilgstošai terapijai.
    • Antihistamīni - anksiolītisks (anti-trauksme), nomierinošs (nomierinoša); histamīna receptoru blokatori.

* Līdz šim nav galīgi noteikts, vai jāņem vērā pigmentārās makulopātijas risks ((makulas slimība; makulas bojājums / asākās redzes vieta tīklenes centrā; potenciāli neatgriezeniska blakusparādība).