Visaptveroša klīniskā pārbaude ir pamats turpmāko diagnostikas darbību izvēlei:
- Vispārēja fiziskā pārbaude - ieskaitot asinsspiedienu, pulsu, ķermeņa svaru, augumu; tālāk:
- Pārbaude (apskate).
- Āda (normāli: neskarts; nobrāzumi /brūces, apsārtums, hematomas (sasitumi), rētas) un gļotādas.
- Gaita (plūstoša, klibo).
- Ķermeņa vai locītavas stāja (taisna, saliekta, maiga stāja).
- Nepareizas pozīcijas (deformācijas, kontraktūras, saīsinājumi).
- Muskuļu atrofijas (sānu salīdzinājums !, ja nepieciešams, apkārtmēru mērījumi).
- Savienojums (nobrāzumi /brūces, pietūkums (audzējs), apsārtums (rubors), hipertermija (kalorijas); traumu indikācijas, piemēram, ievainojums veidošanās, locītavu artrīta pietūkums, kāja ass novērtējums).
- Skriemeļu ķermeņu palpācija (palpācija), Cīpslas, saites; muskulatūra (tonuss, maigums, paraverebrālo muskuļu kontraktūras); mīksto audu pietūkums; maigums (lokalizācija!; ierobežota mobilitāte (mugurkaula kustību ierobežojumi); “pieskaršanās zīmes” (mugurkaula procesu, šķērsvirziena un kostotransversālās sāpju pārbaude) savienojumi (mugurkaula-ribu locītavas) un muguras muskuļi); iliosakrālās locītavas (sacroiliac locītava) (spiediens un sitieni sāpes? ; saspiešanas sāpes, priekšējā, sānu vai sagitālā); hiper- vai hipomobilitāte? Izcilu kaulu punktu palpēšana, Cīpslas, saites; muskulatūra; locītava (locītavu izsvīdums?); mīksto audu pietūkums; maigums (lokalizācija!) Pārbaudes procedūra: sākot mediāli ar sternoklavikulāru locītavu (sternoklavikulāru locītavu), kam seko atslēgas kauls (atslēgas kauls), acromio-clavicular locītava (ACG; AC locītava; acromioclavicular locītava)) ar vienlaicīgu stabilitātes pārbaudi, pēc tam processus coracoideus (korakoīds) process), sulcus intertubercularis (rieva uz apakšstilba) un tuberculum majus un mīnus.
- Gaisa kustības diapazona noteikšana pleca locītava pēc neitrālās nulles metodes gan aktīvi, gan pasīvi, salīdzinot blakus: (Neitrālās nulles metode: kustības diapazons tiek dots kā locītavas maksimālā novirze no neitrālā stāvokļa leņķa grādos, kur neitrāls sākuma pozīcija ir “neitrālā pozīcija”: cilvēks stāv taisni, rokas noliektas un atvieglinātas, thumbs rāda uz priekšu un kājas ir paralēlas. Blakus esošie leņķi ir definēti kā nulles pozīcija. Standarts ir tāds, ka vispirms tiek norādīta vērtība ārpus ķermeņa. ); Standarta vērtības:
- Aizvešana/pievienošana 180 (90) / 0 / 20-40 °.
- Pretversija/Atgriešanās 150-170 (90) / 0/40 °.
- Ārējā rotācija / iekšējā rotācija pie 90 ° nolaupītā augšdelma 70/0/60 °.
Salīdzināšanas mērījumi ar kontralaterālo locītavu (sānu salīdzinājums) var atklāt pat nelielas sānu atšķirības.
- Īpaša pleca pārbaude, ieskaitot sānu salīdzinājumu - funkcionālo testu veikšana:
- Ievietošanas testi:
- Hokinsa tests: šeit iekšējā rotācija (ekstremitātes rotācijas kustība ap tās garenvirziena asi ar rotācijas virzienu, kas vērsta uz priekšu, skatoties no priekšpuses) tiek piespiesta 90 ° liecē (ti, ar roku virzoties uz priekšu horizontālā plaknē). .
- Nēra tests: pacients plecu lāpstiņa tiek nofiksēts ar stingru eksaminētāja saķeri, pēc tam atbilstošo roku pasīvi iekšēji pagriež un saliek (ti, paceļ uz priekšu), lai izraisītu augšdelma kaula vadītājs uz akromions (pleca kauls).
- “Sāpīga loka”: šajā gadījumā sāpes aktivizē aktīvais nolaupīšana (ķermeņa daļas sānu nobīde vai izplatīšanās prom no ķermeņa centra vai ekstremitātes gareniskās ass), it īpaši diapazonā no 60 ° līdz 120 °. Turpretī pasīvās kustības var būt nesāpīgas. Piezīme: pozitīvs “sāpīgs loks” starp 140 ° un 180 ° nolaupīšana ir norāde uz ACG patoloģiju (AC locītavas patoloģiski atklājumi (akromioklavikulārā locītava).
- 90 grādu supraspinatus tests (Džobes tests) - testu veic kā daļu no klīniskās izmeklēšanas pleca locītava an impingences sindroms; īpaši supraspinatus muskuļa (augšējā muskuļa) iesaistīšanās kauli muskuļi) un supraspinatus cīpsla var apstiprināt vai izslēgt. Testa veikšana: pacienta roka tiek nolaupīta par 90 ° (ti, virzīta paralēli grīdai), pēc tam tiek virzīta uz priekšu par 30 ° un roka tiek iekšēji pagriezta (ekstremitātes rotācijas kustība ap tās garenisko asi ar rotācijas virziens, kas vērsts uz priekšu, skatoties no priekšpuses). Šajā pozīcijā tikai supraspinatus muskulis ir sasprindzināts atsevišķi no visiem rotatoriem. Notikums sāpes statiskas turēšanas laikā runājiet par iepriekšminētā muskuļa bojājumu.
- Ja nepieciešams, turpmākas testēšanas procedūras, piemēram: ārējo rotatoru (M. infraspinatus, M. teres minor) testēšana; M. subscapularis testēšana; nestabilitātes testi (tā sauktās “kavēšanās pazīmes”).
- Ievietošanas testi:
- Asins plūsmas, kustības funkcijas un jutīguma novērtējums:
- Pārbaude (apskate).
- Turpmākie ortopēdiskie izmeklējumi wg:
- Diferenciālās diagnozes:
- Artikulosinovīts (hronisks iekaisums Somālijā) savienojumi).
- Bicepsa cīpsla plīsums - vispārējs vismaz vienas cīpslas plīsuma termiņš biceps brachii muskulis. Izšķir proksimālo bicepsa cīpsla plīsums (plecu zonā) un distālais plīsums (elkoņa zonā).
- Bicepss tendinīts (bicepsa muskuļa garās, augšējās cīpslas iekaisums).
- Bursīts (bursīts) reimatoīdā gadījumā artrīts (pcP).
- Kakla mugurkaula slimības ar pseidoradikulāriem sāpju modeļiem (nespecifiskas, lokālas muguras sāpes, kas cita starpā izstaro rokā) un sakņu saspiešanas sindromi (nervu saknes mehānisks kairinājums mugurkaula rajonā); šeit jo īpaši sakne C5 ar starojumu deltveida muskulī (trīsstūrveida skeleta muskulis atrodas virs pleca locītavas; tas kalpo augšdelma pacelšanai)
- Malhealing tuberculum majus (liela augšžokļa tuberozitāte).
- Saldēta pleca (sinonīmi: periarthritis humeroscapularis, sāpošs sasalušais plecs un Duplay sindroms) - Adhezīvs kapsulīts; plaša, sāpīga plecu mobilitātes apturēšana (sāpīgs sasalušais plecs).
- Kontraktūra (funkcionāls un kustību ierobežojums) muguras (“ietekmē muguru”) kapsulā.
- Neiralģiskā pleca amiotrofija (akūts kakla iekaisums) brahiālais pinums saistītas ar smagām sāpēm un plecu un roku muskuļu paralīzi).
- Osteofīti (kaulu jaunveidojumi) akromioklavikulārās locītavas (akromioklavikulārā locītavas) rajonā.
- Pseidartroze (traucēts kaulu lūzums sadzīšana ar viltus locītavas veidošanos).
- plecu sāpes ko izraisa izmaiņas mugurkaulā (vertebragen), kuģi (asinsvadu) vai nervi (neirogēns): skatiet, ja nepieciešams, sadaļā Omalgia (plecu sāpes / diferenciāldiagnozes).
- Tendinosis calcarea (pārkaļķojies plecs) - pārkaļķošanās galvenokārt supraspinatus muskuļa piestiprināšanas cīpslas zonā; izplatība (slimības biežums): aptuveni 10% pacientiem bez simptomiem / apmēram 50% kļūst simptomātiski; bieži spontāni regresīvs (regresīvs); vairāk vīriešu nekā sieviešu; divpusēja biežums: 8-40%.
- Diferenciālās diagnozes:
- Veselības pārbaude
Kvadrātiekavas [] norāda iespējamos patoloģiskos (patoloģiskos) fiziskos atradumus.
