Intervenciāla nieru simpātiska denervācija (sinonīms: nieru denervation (RDN)) ir terapeitiska, minimāli invazīva iekšējās medicīnas procedūra, ko var izmantot smagas refraktāras terapijas ārstēšanai (bez veiksmīgas ārstēšanas) hipertonija (augsts asinsspiediens). Mērķtiecīga denervācija (nerva atdalīšana) tiek veikta, izmantojot precīzu selektīva katetra tehniku, lai gan aferentā, gan efferentā nieru nervi var īpaši atdalīt ar radiofrekvenču enerģiju. Ar nieru simpātiskās denervācijas palīdzību ievērojami (izteikti) un pastāvīgi samazinās asinis spiediens, kā arī simpātiskās aktivitātes samazināšanās ir iespējama. Pēdējais noved pie tā, ka 3 mēnešus pēc iejaukšanās sirds līmenis ir arī ievērojami zemāks - vidēji par 2, 5 sitieniem minūtē - nekā pacientiem ar fiktīvu ārstēšanu.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Terapija- ugunsizturīgs hipertonija- saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem terapijas-refrakteriskas hipertensijas gadījumā ir jāizmanto intervenciāla nieru simpātiska denervācija, kuras pamatā nav primāras patoloģiskas izmaiņas metabolismā, audzēji vai anatomiskas izmaiņas asinis spiediena regulēšana. Starptautiskajā daudzcentru randomizētajā Symplicity-HTN-2 pētījumā, uz kura balstījās indikācija, piedalījās 106 pacienti ar hipertonija kurš, neskatoties uz trīskāršu antihipertensīvu terapija (asinis terapija), neizdevās sasniegt vadlīnijām atbilstošu asinsspiediens samazināšanās (neregulārs asinsspiediens <160 mmHg sistoliskais, pacientiem ar 2. tipu) diabēts mellitus <150 mmHg). Pētījuma Symplicity-HTN-2 pozitīvo rezultātu apstrīd pētījums Symplicity-HTN-3 (> 500 pacienti). Vēl viens pētījums ar stingrāku pētījumu protokolu un rūpīgu vienlaicīgu antihipertensīvo līdzekļu izvēli terapija bija pozitīvs rezultāts: primārajā beigu punktā tika sasniegts samazinājums par 15.8 mmHg, salīdzinot ar sistoliskā līmeņa pazemināšanos par 9.9 mmHg asinsspiediens kontroles grupā. Skatiet arī pētījumu pārskatu sadaļā “Nieru denervācija ārstnieciski izturīgā hipertensijā (S1)”. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem nieru denervācija ievērojami pazemina sistolisko un diastolisko līmeni asinsspiediens salīdzinot ar fiktīvu ārstēšanu.
Kontrindikācijas
Ja ir norādes par procedūras veikšanu, potenciālās kontrindikācijas jāizvērtē individuāli. Hipertensijas cēloņi, kurus nevar ārstēt ar intervences nieru simpātisko denervāciju, ir uzskaitīti iepriekš.
Pirms terapijas
Dažādu hipertensijas cēloņu pirmsintervenciāla izslēgšana, kas jāuzskata par kontrindikācijām (kontrindikācijām) intervences nieru simpātiskai denervācijai:
- Feohromocitoma - feohromocitoma ir reti sastopams virsnieru dziedzera audzējs, kas var izraisīt kateholamīni (hormoni) epinefrīns un norepinefrīns, cita starpā, izraisot paroksizmālu hipertensiju (krampjiem līdzīgu hipertensiju) vai pastāvīgu hipertensiju (pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos).
- Primārais hiperaldosteronisms (Conn sindroms) - ir viens no retākiem hipertensijas cēloņiem tā klasiskajā (hipokaliēmiskajā) formā, ar sastopamību aptuveni 1%; tomēr līdz 10% pacientu ar hipertensiju ir normokalēmisks (normāls kālija līmenis) hiperaldosteronisms
- Kušinga sindroms - traucējumi, kuros pārāk daudz ACTH (adrenokortikotropīnu, arī adrenokortikotropo hormonu; īsi - AKTH) ražo hipofīzes dziedzeris (hipofīzes), kā rezultātā palielinās virsnieru garozas stimulēšana un rezultātā pārmērīga Kortizola ražošana. Kušinga sindroms var būt refraktāras hipertensijas iespējamais cēlonis.
- Renovaskulāra un / vai renoparenhimatoza hipertensija - šai hipertensijas formai ir nieru izcelsme (niere kā hipertensijas cēloni), un tāpēc to nevar ārstēt ar denervāciju. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta, lai novērtētu nieru artērijas. Optimālie iejaukšanās apstākļi katrā gadījumā ir viena izveidota Arteria renalis sinistra un dekstra, kuras minimālais garums (izejas aorta (aorta) līdz pirmajai bifurkācijai / bifurkācijai) ir 20 mm un diametrs ir lielāks par 4 mm.
- Vairogdziedzera disfunkcija - palielināta vairogdziedzera veidošanās un izdalīšanās hormoni, cita starpā, izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, un tāpēc tas ir jāizslēdz pirms iejaukšanās.
- Obstruktīvas miega apnojas sindroms (OSAS; elpošana pauzes miega laikā, ko izraisa elpceļu obstrukcija, kas bieži notiek vairākas simts reizes naktī) - simpātiskas aktivācijas dēļ kateholamīna izdalīšanās dēļ 40-60% OSAS pacientu dienas laikā ir paaugstināts asinsspiediens.
- Citi izslēgšanas kritēriji ietver:
- Miokarda infarkts (sirdslēkme), nestabila stenokardija (“spiediens krūtīs; pēkšņas sāpju parādīšanās sirds rajonā), apvainojums (smadzeņu insults) <6 mēneši
- Hemodinamiski nozīmīga vārstuļa slimība.
- 1. tipa cukura diabēts
- ICD (implantējams kardiovertera defibrilators) vai elektrokardiostimulators
- Grūtniecība
procedūra
Caur katetru sistēmu, kas aprīkota ar elektrodu galā, radiofrekvences enerģija tiek precīzi pielietota precīzā ārstēšanas ritmā 5 mm attālumā tieši pirms nieru ostiuma (atvēruma). artērija. Šim nolūkam nepieciešamajam radiofrekvenču ģeneratoram ir drošības algoritms, lai varētu novērst nepareizas radiofrekvenču enerģijas izmantošanu. Nepilnas stundas laikā ārstēšana ir pabeigta.
Pēc terapijas
Pēcpārbaudes ir nepieciešamas, lai novērtētu ārstēšanas panākumus un pārbaudītu, vai ir radušās komplikācijas.
Iespējamās komplikācijas
- Vidēji smagas vai stipras sāpes
- Asiņošana un hematoma (zilumi)
- alerģiskas reakcijas
- Nekroze asinsvadu sienas (nāve) un trauku sienas šūnu bojājumi.
- Intimaproliferācija (kuģa iekšējās sienas izplatīšanās).
