Hormonālie kontracepcijas līdzekļi un karcinomas risks

Kopš hormonālie kontracepcijas līdzekļi (kontracepcijas tabletes) sešdesmitajos gados, karcinomas risks (vēzis risks) ir arī atkārtota diskusiju tēma, kā estrogēni un progestīni ir iesaistīti daudzu orgānu regulēšanā un darbībā, kas dzīves laikā varētu veidot ļaundabīgus audzējus. Galvenā uzmanība, tāpat kā pēcmenopauzes hormonu lietošanā *, galvenokārt ir piena dziedzera karcinomaikrūts vēzis).

  • Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanai, izņemot krūts karcinomu, ir pietiekami daudz analīžu, lai sniegtu skaidru riska izklāstu [1, 2, LL1].
  • Progestagēna monopreparātu (perorāli, implants (hormonāls implants; kontracepcijas nūjas), intramuskulāri, intrauterīnā), galvenokārt, trūkst atbilstošu pētījumu, tāpēc pašlaik efekts nav skaidri definējams [2, LL1].

* Pēcmenopauze ir pēdējais posms menopauze; sākas divpadsmit mēnešus pēc pēdējām menstruācijām (menopauze).

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi un krūts vēža risks

Pamatojoties uz pašreizējiem (2019. gada) pētījumiem, risks krūts vēzis šķiet (neapstrīdams), ja to apvieno, palielina par aptuveni 20% perorālie kontracepcijas līdzekļi (KOK) lieto, kamēr tās lieto apmēram piecus gadus pēc tam. 5-10 gadus pēc pārtraukšanas risks ir normalizējies, ti, sastopamība ir līdzvērtīga tām sievietēm, kuras nekad nav lietojušas hormonālie kontracepcijas līdzekļi. Jaunākais pētījums par to nāk no Dānijas perspektīvā kohorta pētījuma, kurā piedalījās 1.8 miljoni sieviešu vecumā no 15 līdz 49 gadiem, 2018. gadā. Nav pārliecinošu pētījumu par risku saslimt ar progestīni ietverts kontracepcijas līdzekļi, atšķirībā no hormona terapija pēcmenopauzes periodā (skatīt iepriekš). Tas pats attiecas uz progestīna monoterapiju, skatīt iepriekš. Lietojot intrauterīno ierīci (“IUD”) ar levonorgestrels, Dānijas pētījumā risks tika palielināts līdz 1.2 OR (koeficienta koeficients). Pašlaik no tā nevar izdarīt galīgu secinājumu. Pašreizējā nostāja ir tāda, ka ir vajadzīgi turpmāki pētījumi lielākās kohortās, lai izdarītu skaidru secinājumu [2, 3, 4, LL1]; tomēr nevar izslēgt risku arī progestīna monopreparātiem. Hormonālie kontracepcijas līdzekļi un krūts vēzis atkārtošanās risks.

Krūtī vēzis pacienti, kuriem tiek veikta terapija (ķīmijterapija, staru terapija, pēcoperācijas), droši kontracepcija ir absolūti būtiska. Tomēr nav pārliecinošu pētījumu par to, vai tie ir apvienoti perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC) vai progestīna monopreparāti palielina atkārtošanās (slimības atkārtošanās) risku pēcdzemdību karcinomas gadījumā stāvoklis. Pašreizējie ieteikumi ir šādi.

  • 2019. gada vadlīnija [LL1]: izvēles metode: varš Spirāle.
  • Slimību kontroles un profilakses centri: izvēlētā metode: vara spirāle pat pēc pieciem gadiem bez recidīva pazīmēm (slimības atkārtošanās)
  • PVO: kategorija → 4: kontrindikācija (kontrindikācijas)
    • Hormonālie kombinētie preparāti (iekšķīgi, transdermāli, maksts).
    • Progestogēna monopreparāti (perorāli, implanti, intramuskulāri, intrauterīni).

    PVO kategorijas: 1 = pilnībā ieteicams; 2 = ieguvums> risks; 3 = risks ≥ ieguvums (relatīvās kontrindikācijas); 4 = nepieņemams risks (absolūta kontrindikācija).

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi un olnīcu vēzis

Vienprātīgi ir daudzu pētījumu rezultāti perorālie kontracepcijas līdzekļi vadīt līdz 30-50% riska samazinājumam olnīcu vēzi (olnīcu vēzis). Šis efekts ir atkarīgs no lietošanas ilguma un ir nosakāms līdz 30 gadiem pēc hormonālas lietošanas pārtraukšanas kontracepcijas līdzekļi, bet pēc apmēram desmit gadiem pakāpeniski samazinās [1, 5, LL1]. Riska samazināšanas efekts attiecas arī uz sievietēm ar BRCA1 vai BRCA2 mutāciju gēns (DNS dubultās virknes pārtraukumu remonta sistēmas sastāvdaļas, kuru uzdevums ir novērst vēzis). Vai aizsargājošo (aizsargājošo) efektu var noteikt arī ar levonorgestrels- kas satur spirāli, pašlaik tiek vērtēta atšķirīgi. Citiem progestīna monoterapijas veidiem, šķiet, nav aizsargājoša efekta, bet arī tiem nav negatīvas ietekmes.

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi un dzemdes kakla vēzis

Pētījumi ir bijuši pretrunīgi. Tomēr lielākajā daļā kohortu un gadījumu kontroles pētījumu secināts, ka pastāv ievērojams risks dzemdes kakla vēzis. Šis risks ar laiku palielinās un saglabājas līdz 20 gadiem pēc pārtraukšanas [Pārskats: 1, LL 1].

Hormonālā kontracepcija un endometrija vēzis

Pieejamie pētījumi vienmērīgi parāda vismaz 30% korpusa karcinomas (dzemdes korpusa vēzis; endometrijs) ar hormonālo līdzekļu lietošanu kontracepcijas līdzekļi, atšķirībā no sievietēm, kuras nekad nav lietojušas perorālos kontracepcijas līdzekļus. Riska samazināšanas efekts ir saistīts ar lietošanas ilgumu un saglabājas daudzus gadus pēc tam hormoni tiek pārtraukta [pārskats: 1, LL1].

Hormonālie kontracepcijas līdzekļi un resnās zarnas vēzis

Pieejamie kohorta un gadījumu kontroles pētījumi, kā arī metaanalīzes vienmērīgi parāda ievērojamu 15-20% riska samazinājumu kols vēzis (kolorektālais vēzis), lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus [Pārskats: 1, LL 1].