Ķirurģija hiatal trūce (sinonīms: hiatus oesophageus) ir invazīva ārstēšanas metode esošai trūcei (trūcei) diafragma. Barības vada pārtraukums atspoguļo eju diafragma caur kuru barības vads (pārtikas caurule) fizioloģiski ved uz kuņģis. Hiatal trūce ir definēts kā kuģa daļu pārvietojums kuņģis, īpaši kardija (kuņģa augšdaļa) un, iespējams, blakus esošās struktūras caur barības vada pārtraukumu. Trūces attīstības cēlonis vairumā gadījumu ir iedzimts kakla vājums saistaudi, kas noved pie ne tikai barības vada pārtraukuma paplašināšanās, bet arī ar kuņģa daļu piestiprināšanas pie diafragma. Hiatal trūču klasifikācijai ir liela nozīme, jo tiek nošķirti attiecīgie trūces veidi hiatal trūce ir īpaši svarīgs terapija. Kamēr aksiālā bīdāmā trūce, kas savā gaitā seko barības vada gareniskajai asij un ar 85% ir visizplatītākā trūce, parasti tiek novērota tikai vienlaikus ar smagu gastroezofageālā refluksa slimība (sinonīmi: GERD, gastroezofageālā refluksa slimība; gastroezofageālā refluksa slimība (GERD); gastroezofageālā refluksa slimība (refluksa slimība); gastroezofageālā refluksa; refluksa ezofagīts; refluksa slimība; refluksa ezofagīts; peptiskais ezofagīts); barības vada iekaisuma slimība (ezofagīts), ko izraisa skāba kuņģa sulas un cita veida kuņģa satura patoloģisks reflukss) un parasti tiek operēta jaukta tipa trūces gadījumā. Parazofageālās trūces apstākļos bieži notiek patoloģiska (patoloģiska) hiatus communis, kas ir barības vada un aortas kopīga pāreja caur diafragmu.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Neatkarīgi no trūces veida
- Ieslodzījums vai augsts ieslodzījuma risks - ja ieslodzījums (trūces satura aizķeršana) jau ir nenovēršama, bet īpaši aktuāla, pēc iespējas ātrāk jāveic hiatal trūces operācija, lai novērstu vai ierobežotu vēdera dobuma infekciju. Paralēli operācijai pārvalde of antibiotikas ir nepieciešams.
- Asiņošana - asiņošana ir arī norāde uz operāciju neatkarīgi no trūces veida.
- Sirds mazspēja - nepietiekama slēgšanas funkcija starp barības vadu un ieeja uz kuņģis var izraisīt gastroezofageālu refluksa pārtikas mīkstuma reflukss no kuņģa vai kuņģa skābe barības vadā). Norāde uz operāciju tiek veikta atkarībā no apjoma un personīgā sloga.
Parazofageālās trūces
- Parazofageālo hiatal trūci raksturo augsta tendence uz progresēšanu un komplikāciju risks, tāpēc indikāciju operācijai var veikt, kad diagnoze ir apstiprināta. Komplikāciju piemēri ir vēnu sastrēgumi līdz kuņģa dibena (kuņģa daļas) nožņaugšanai (gagging; savilkšana). Šīs komplikācijas var vadīt līdz kuņģa sienai nekroze (kuņģa sienas nāve).
Jaukta tīfērija
- Jaukta tipa trūce parasti rodas no aksiālās bīdāmās trūces, palielinoties kuņģa segmentu nobīdei paraezofageāli caur paplašinātu barības vada pārtraukumu. Parasti jaukta tipa trūce ir norāde uz operāciju.
Kontrindikācijas
- Smagi samazināts ģenerālis stāvoklis - Hiatal trūces ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama komplikāciju gadījumā vispārējā stāvoklī, taču ieguvumiem vienmēr jābūt līdzsvarotiem ar riskiem.
- Ļaundabīga neoplāzija - audzēja slimība kā patēriņa slimība (slimība ar slimības izraisītu piespiedu svara zudumu) ir relatīva kontrindikācija ķirurģijai. Arī šajā gadījumā risks jāsalīdzina ar ieguvumu.
Pirms operācijas
Pirmkārt, precīzi jānosaka, kāda veida trūce ir un līdz ar to ir norāde operācijas veikšanai. Rentgenstūris diagnostika un endoskopija, cita starpā, tiek izmantoti diagnostikai. Izmantojot Rentgenstūris diagnostikā ir iespējams vizualizēt kuņģa augšdaļas reģiona anatomiju (fiziskās pazīmes). endoskopija var izmantot arī diagnosticēšanai aksiālā hiatal trūce. Tomēr endoskopiskā novērošanā ir grūti diferencēt no parezofageālās trūces un jauktām trūcēm.
Ķirurģiskas procedūras
Aksiālās bīdāmās trūces operācija
- Ja ir norāde uz operāciju, izvēlētās procedūras ir fundoplicatio saskaņā ar Nissen-Rosetti vai semifundoplicatio saskaņā ar Toupet. Fundoplicatio kuņģa dibens (kuņģa augšdaļa) tiek ievietots piedurknes veidā ap ieeja pie kuņģa un nostiprina ar atsevišķām šuvēm. Procedūru parasti veic laparoskopiski (via laparoskopija). Zviedrijas valsts mēroga pētījumā 90 dienu mirstība (mirstības līmenis) laparoskopiskā fundoplicatio bija 0.08%. Nissen-Rosetti fundoplicatio iespējamās blakusparādības: Aptaujā pacientiem, kuriem procedūra tika veikta pirms daudziem gadiem (no 8 līdz 15 gadiem) , meteorisms tika ziņots kā visizplatītākā blakusparādība (85% pacientu); 54% respondentu smaguma pakāpi novērtēja kā otro augstāko vai augstāko kategoriju. Ņemot vērā šīs blakusparādības biežumu, tā pirms procedūras ir jāizglīto.
Parazofageālās trūces operācija.
- Parasti parezofageālās trūces ķirurģiskai ārstēšanai trūces maisiņš bieži tiek atstāts vietā, un tikai trūces sprauga ir pilnībā jāaizver. Tā kā lielākajā daļā parazofageālo trūču ir hiatus communis, trūces spraugas aizvēršana ir sarežģīta. Trūces spraugas aizklāšanai ir iespējams veikt fundopeksiju, kurā kuņģa augšdaļa tiek uzšūta vai nu diafragmai, vai barības vadam.
Jauktu trūču operācija
- Pamatprincips terapija jauktajai parezofageālajai trūcei tiek uzskatīts par pastāvīgu prolapētā (izkritušā) kuņģa samazināšanos (pārpozicionēšanu).
Pēc operācijas
Izmantojot parastās ķirurģiskās metodes, ēdiena atturēšanās (atturēšanās no pārtikas) jāievēro divas līdz trīs dienas, lai varētu sekot lēna pārtikas uzkrāšanās. Veicot laparoskopiski, ir iespējama tūlītēja pārtikas uzkrāšanās.
Iespējamās komplikācijas
- Meteorisms (meteorisms) - bieži sastopama komplikācija ir pēcoperācijas meteorisms (pēc operācijas). Šī nekaitīgā, bet nepatīkamā komplikācija ir saistīta ar gaisa nespēju no kuņģa iekļūt barības vadā, un tāpēc palielinājās zarnās.
- Disfāgija (apgrūtināta rīšana) - pacientiem pēc norīšanas rīšanas grūtības rodas pēc operācijas, jo sašaurinās barības vads un barības vads. ieeja uz vēderu.
