Heparīns-vadīts trombocitopēnija ir stāvoklis kas var notikt pēc pārvalde heparīna. Šajā stāvoklis, skaits trombocīti iekš asinis nokrītas zem 50 procentiem no normas.
Kas ir heparīna izraisīta trombocitopēnija?
Heparīns-vadīts trombocitopēnija (HIT) ir ārstēšanas ar heparīnu komplikācija. Heparīns ir standarta medicīniska zāle, ko lieto antikoagulācijas ārstēšanai ( asinis sarecēšana). The pārvalde aktīvās vielas ir paredzēta, lai neitralizētu tromboze (asinis recekļi). Parasti, terapija ar heparīnu tiek uzskatīts par diezgan noderīgu. Dažos gadījumos tomēr dažas dienas pēc tam var rasties paradoksāla zāļu iedarbība pārvalde. Tas nozīmē, ka trombocīti (asinis trombocīti) saliek kopā, kā rezultātā samazinās trombocītu daudzums asinīs. Kā stāvoklis progresē, tiek saukts arī par heparīna izraisītu trombocītu deficītu trombocitopēnija vai trombocitopēnija. Ietekmētajām personām ir paaugstināts risks saslimt ar a asins receklis. Kopumā aptuveni desmit procenti no visiem ārstētajiem pacientiem cieš no heparīna izraisītas trombocitopēnijas.
Cēloņi
Medicīnā tiek diferencētas divas dažādas heparīna izraisītas trombocitopēnijas formas. Tos sauc par HIT I un HIT II tipiem, un tiem ir dažādi cēloņi. Abos gadījumos trombocitopēnija rodas tikai pēc heparīna ievadīšanas. Heparīna izraisītas trombocitopēnijas izraisītājs ir mijiedarbība starp trombocīti un heparīnu. Tiek uzskatīts, ka heparīns ir atbildīgs par svarīga enzīma inhibēšanu, izraisot trombocītu ātrāku aktivizēšanos un agregāciju, kas savukārt izraisa ātrāku patēriņu. Tomēr I tipa HIT tiek uzskatīts par nekaitīgu, jo rodas tikai neliels trombocītu deficīts un komplikācija pēc dažām dienām izzūd pati. Tā kā trombocīti parasti nesamazinās zem 80,000 XNUMX / µl līmeņa, ārstēšana nav nepieciešama. Heparīna izraisīta II tipa trombocitopēnija ir saistīta ar aizsardzības mehānismu. Tādējādi antivielas veido cilvēks imūnā sistēma pret heparīnu asinīs, kas savukārt noved pie salipšanas. Pastāv risks, ka trombocītu skaits samazināsies līdz mazāk nekā 50 procentiem no normas. Ja asinis kuģi rezultātā kļūst aizsērējusi, pastāv nopietnu risku veselība tādas problēmas kā plaušu embolija, trieka or sirds uzbrukums. HIT II tipa risks palielinās līdz ar heparīna terapijas ilgumu. Ja ārsts ievada heparīnu ne ilgāk kā piecas dienas, komplikācijas rodas reti. Heparīna daudzums deva arī ir nozīmīga loma II tipa HIT attīstībā.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Simptomi, kas rodas ar heparīna izraisītu trombocitopēniju, ir atkarīgi no tā, vai tā ir I tipa HIT vai II tipa HIT, jo abām formām ir atšķirīgas proporcijas. Piemēram, lielākā daļa pacientu ar I tipa HIT neko nemana. Pēc dažām dienām traucējumi tiek novērsti. Heparīna izraisītas II tipa trombocitopēnijas gadījumā trombocītu skaits ievērojami samazinās, kas kļūst pamanāms apmēram 5 līdz 14 dienas pēc ārstēšanas sākuma. Ja heparīnu lieto atkārtoti, tad antivielas veidojas ātrāk, lai tie kļūtu redzami tikai pēc vienas līdz divām dienām. Straujais trombocītu skaita kritums var vadīt līdz asins recekļu veidošanās, kas formā embolija var izraisīt a sirds uzbrukums, cita starpā. The kāja vēnas tiek nopietni ietekmētas arī tāpēc, ka trombozes bojā audus, ko piegādā artērijas. Ārkārtējos gadījumos amputācija var būt pat nepieciešama skartās ekstremitātes daļa. Turklāt plaušu embolija, kurā plaušu artērija ir pārvietots, ir iespējams ar sāpes, elpas trūkums un ģībonis. trieka tiek uzskatīta par vēl vienu dzīvībai bīstamu komplikāciju. Dažreiz mirst arī audi netālu no heparīna injekcijas vietas.
Diagnoze un gaita
Aizdomas par heparīna izraisītu trombocitopēniju parasti rodas, kad pēc heparīna samazinās trombocītu skaits terapija, kas īpaši notiek HIT II tipa gadījumā. Viena no vissvarīgākajām diagnostikas metodēm ir a asinsanalīze lai noteiktu trombocītu trūkumu. The asinsanalīze var izmantot arī, lai noteiktu heparīnam raksturīgo antivielas, bieži izmantojot ELISA metodi. Vēl viena testa metode ir HIPA metode. Šeit heparīnu ievada pacienta trombocītos, lai pārbaudītu, vai nav salipušas. Tā kā dažām asins slimībām ir līdzīgi simptomi ar heparīna izraisītu trombocitopēniju, a diferenciāldiagnoze ir arī svarīga. Šeit ir svarīgi izslēgt tādas slimības kā diesseminēta intravaskulāra koagulācija. Kurss ir atkarīgs no notiekošās heparīna izraisītās trombocitopēnijas veida. Kaut arī I tipa HIT galvenokārt ir nekaitīgs, II tipa HIT bieži izraisa vēnu darbību tromboze, kā rezultātā rodas vēl nopietnas komplikācijas.
Komplikācijas
Šī slimība var vadīt dažādiem simptomiem un komplikācijām. Tomēr vairumā gadījumu tas paliek pacienta nepamanīts, un pēc tam nav īpašu simptomu. Parasti slimība pati par sevi izzūd tikai pēc dažām dienām. Tomēr, ja strauji samazinās trombocītu skaits, simptomi var parādīties apmēram nedēļu vēlāk. Tas noved pie asins recekļu veidošanās un a sirds uzbrukums ievērojami palielinās. A sirdslēkme var izraisīt arī cietušās personas nāvi sliktākajā gadījumā. Tāpat visā ķermenī tiek bojāti audi, kas ietekmē arī ekstremitātes. Ekstremitātes var pilnībā nomirt un amputācija var būt nepieciešama. Nav nekas neparasts, ka rodas elpošanas traucējumi un samaņas zudums, un pacients šajā procesā var arī gūt traumas vai kritumu. The sirdslēkme var arī radīt neatgriezenisku kaitējumu, ja to neārstē nekavējoties. Ārstēšana tiek veikta ar medikamentu palīdzību, un tā parasti ātri novērš simptomus. Vairumā gadījumu paredzamais dzīves ilgums netiek samazināts, ja notiek agrīna ārstēšana.
Kad jāredz ārsts?
Ja difūza slimības sajūta turpinās, jākonsultējas ar ārstu. Ja ir izmaiņas asinīs apgrozība, sirds problēmas vai asinsrites novirzes, nepieciešama ārsta vizīte. sāpes ķermenī, kas parādās vai turpina izplatīties bez redzama iemesla, ir jāpārbauda un jāārstē. Apspriešanās ar ārstu ir nepieciešama, tiklīdz pacients vēlas lietot medikamentus sāpes. Blakusparādības bieži rodas, un tās jāprecizē iepriekš un laikus. Elpošanas traucējumu gadījumā nepieciešama paaugstināta modrība. Elpošanas traucējumi vienmēr jāpārbauda ārstam. Ja elpošana apstājas vai rezultātā mainās sirdsdarbība, ir nepieciešams ārsts. Ja persona cieš no trauksmes vai panikas lēkmes, viņam vai viņai vajadzētu apmeklēt ārstu. Jāizpēta arī apziņas traucējumi. Ja nereaģē, ir jāsauc ārkārtas ārsts. Nejutīgums āda vai maņu traucējumi jānoskaidro ārstam. Ja ekstremitātēs rodas maņu traucējumi vai ja ir nestabila gaita, kā arī problēmas ar kustīgumu, jākonsultējas ar ārstu. Ja ir palielināta pieredze uzsvars, parastās veiktspējas samazināšanās vai problēmas ar koncentrācija, jākonsultējas ar ārstu. Papildu izmeklēšana ir nepieciešama, lai atrastu cēloni.
Ārstēšana un terapija
Ja apstiprinās aizdomas par heparīna izraisītu trombocitopēniju, nepieciešama ātra medicīniskā palīdzība. Tādējādi var būt nepieciešams negaidīt visus laboratorijas testus līdz XNUMX. Gada sākumam terapija lai iegūtu vērtīgu laiku. Svarīgākā terapijas daļa ir heparīna lietošanas pārtraukšana un citu līdzīgu efektu izraisošu zāļu lietošana. Parasti tas ir zāles Argatrobans. Šīs zāles samazina asins recēšanu, bet neizraisa trombocitopēniju. Cits narkotikas kas var tikt uzskatīti par lepirudīns un danaparoīds. Turklāt heparīns nedrīkst iekļūt pacienta organismā ar citiem līdzekļiem. Tādējādi zāles var būt arī apūdeņošanā, ziedesvai katetri.
Perspektīvas un prognozes
Heparīna izraisītas trombocitopēnijas prognoze ir atkarīga no tā veida. Būtībā ir divu veidu slimība. I tipa heparīna izraisīta trombocitopēnija ir nekaitīga, un to raksturo tikai neliels trombocītu skaita samazinājums. Parasti tas darbojas bez simptomiem un arī pats dziedē. Ārstēšana tāpēc nav nepieciešama. Turpretī heparīna izraisītas II tipa trombocitopēnijas izredzes ir daudz sliktākas. Trombocītu skaita samazināšanās notiek ļoti ātri, jo tiek veidotas antivielas pret heparīna-olbaltumvielu kompleksiem. Lai gan I tipa trombocītu skaits reti nokrītas zem 100,000 20,000 / µl, II tipā tas var nokrist ļoti zem šī lieluma. Ļoti retos gadījumos ir iespējamas pat zemākas vērtības nekā XNUMX XNUMX / µl. Tomēr, neskatoties uz zemu trombocītu skaitu, antivielu dēļ parasti nav lielas asiņošanas un pat palielināta trombu veidošanās vadīt līdz trombocītu aktivācijai. Tas ir akūts dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja neatliekamā medicīniskā palīdzība. Heparīna lietošana nekavējoties jāpārtrauc un jāaizstāj ar citiem antikoagulantiem. Komplikācijas, kas rodas heparīna izraisītas trombocitopēnijas gadījumā, gandrīz pilnībā ir saistītas ar trombu sekundāro iedarbību. Nāvi var izraisīt plaušu embolija vai miokarda infarkts. Aptuveni 30 procenti no visām heparīna izraisītajām II tipa trombocitopēnijām ir letālas.
Profilakse
Lai novērstu heparīna izraisītu trombocitopēniju, parastā heparīna vietā ir iespējams ievadīt zemas molekulmasas heparīnu. Tādā veidā ievērojami samazinās HIT risks. Turklāt terapijas ilgums jābūt pēc iespējas īsākam.
Follow-up
Šajā slimībā skartajai personai pirmām kārtām pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām vai citām sūdzībām. Tajā pašā laikā pasākumus un pēcapstrādes iespējas šajā slimībā parasti ir stipri ierobežotas, tāpēc priekšplānā ir savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana. Jo agrāk skartā persona vēršas pie ārsta, jo labāka ir turpmākā slimības gaita, tāpēc jau ar pirmajiem slimības simptomiem un pazīmēm ir jāsazinās ar ārstu. Vairumā gadījumu slimību ārstē, pārtraucot iedarbinošos medikamentus. Tomēr skartajai personai vienmēr jāpārtrauc šīs zāles un jālieto citas zāles tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Lietojot zāles, vienmēr jārūpējas par pareizu devu un regulāru lietošanu, lai ilgstoši atvieglotu simptomus. Turklāt lielākā daļa slimnieku ikdienas dzīvē ir atkarīgi no savas ģimenes un draugu palīdzības un atbalsta. Šajā kontekstā mīlošām un intensīvām sarunām ir arī pozitīva ietekme uz slimības gaitu un tās var novērst psiholoģiskus traucējumus vai depresija.
Ko jūs varat darīt pats
Ja ir aizdomas par heparīna izraisītu trombocitopēniju, vissvarīgākā darbība ir apmeklēt ārstu. Šī ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Pirmkārt, ir jāpārtrauc iedarbinošās zāles un jāizraksta citas zāles ar līdzīgu iedarbību. Visbiežāk zāles Argatrobans tiek noteikts, kas pazemina asins recēšanu un regulē asinsspiediens. Pacientam jānodrošina, lai heparīns nenonāktu organismā ar jebkādiem citiem līdzekļiem. Tādējādi skalošana, ziedes or krēmi pirms lietošanas ir jāpārbauda. Katetri var saturēt arī šo vielu, un pirms lietošanas tie jāpārbauda. Ja rodas papildu sūdzības, nekavējoties jāinformē ārsts. Tas pats attiecas uz blakusparādībām un mijiedarbība ko izraisa noteiktais narkotikas. Cita pašpalīdzība pasākumus aprobežojas ar ķermeņa un jo īpaši ķermeņa kopšanu kardiovaskulārā sistēma. To var panākt, izvairoties no smagām fiziskām aktivitātēm pirmajās nedēļās pēc incidenta. Arī pacientam vajadzētu izvairīties uzsvars un nodrošināt veselīgu nakts miegu. Sabalansēts uzturs veicina arī ātru atveseļošanos pēc heparīna izraisītas trombocitopēnijas.
