Patoģenēze (slimības attīstība)
Priekšlaicīgas dzemdības draud. vai priekšlaicīgas dzemdības, ir daudzu dažādu pamatā esošo patoloģiju (patoloģisku un patoloģisku procesu un stāvokļu organismā) rezultāts un beigu gaita. Svarīgākie cēloņi ir infekcijas un placentas (placentas) funkcijas traucējumi, ko izraisa uteroplacentāra (dzemdes un placentas) samazināšanās. asinis plūsma. Veids, kādā līdzsvarot starp atslābinātu (atslābinātu) un kontraktilo miometriju (dzemdes muskulatūra), stingru (stingru, stīvu, stingru) dzemdes kakla (dzemdes kakla) un izturīgas membrānas tiek ietekmētas tikai daļēji. Piemēram, augšupejošas infekcijas gadījumā baktēriju endotoksīni (sabrukšanas produkti baktērijas kas var izraisīt daudzas fizioloģiskas reakcijas cilvēkiem) vadīt citokīnu izdalīšanos (proteīni kas regulē šūnu augšanu un diferenciāciju), īpaši interleikīns-1 un audzējs nekroze faktors (TNF), aktivizējot makrofāgus (fagocītus). Izmantojot dažādus mehānismus, tie izraisa veidošanos prostaglandīni horijā (kokam līdzīgi sazaroti placentas bārkstiņi) un decidua (endometrijs laikā grūtniecība), kas galu galā vadīt pārveidošanas procesiem dzemdes kakla un tādējādi uz dzemdes kakla nobriešanu, vai dzemdes kakla nepietiekamība, strukturālas izmaiņas membrānās ar pretestības zudumu un līdz ar to priekšlaicīgu membrānu plīsumu un priekšlaicīgas dzemdības. Samazināts asinis plūsma uz placenta vienkāršotā veidā, veidojot skābeklis radikāļi, kas var vadīt citokīnu aktivizēšanai un kortikotropīnu atbrīvojošā hormona aktivizēšanai (CRH), kas var izraisīt muskuļu kontrakciju un priekšlaicīgas dzemdības. Citos cēloņos, piemēram, hroniskos uzsvars, atbrīvošana CRH no trofoblasta ir īpaši svarīga. Tas stimulē veidošanos prostaglandīni un tas no oksitocīns receptoriem.
Etioloģija (cēloņi)
Ar apdraudētas priekšlaicīgas dzemdības jāsaprot dažādu slimību vai patofizioloģisku cēloņu beigu stadija, kuras sekas var būt priekšlaicīgas dzemdības, priekšlaicīgas membrānu plīsums un/vai pārveidošanās procesi. dzemdes kakla (dzemdes kakla nepietiekamība). Visbiežāk sastopamie cēloņi ir:
- Infekcijas
- Augošās (augšupejošās) infekcijas
- Sistēmiskas infekcijas
- Urīnceļu infekcijas; Sievietēm ar asimptomātisku bakteriūriju ir arī paaugstināta priekšlaicīgu dzemdību biežums, kas ar iejaukšanos izraisīja ievērojamu priekšlaicīgas dzemdību samazināšanos pirms 37+0 grūtniecības nedēļas
- Chorioamnionīts (iekšējās olšūnas iekaisums āda un ārējais amnija membrānu slānis ap embrijs or auglis/nedzimušais bērns).
- uteroplacentālās (dzemdes-dzemdes) vienības patoloģija, ko izraisa hipoksija (deficīts skābeklis piegāde audiem) un išēmija (samazināta asinis plūsma), piemēram, Preeklampsija, eklampsija, HELLP sindroms (H = hemolīze / izšķīdināšana eritrocīti (sarkanās asins šūnas) asinīs), EL = paaugstināts aknas fermenti, LP = zems trombocīti (trombocitopēnija/ trombocītu skaita samazināšanās), diabēts cukura diabēts, placenta praevia (placentas (placentas) nepareiza pozīcija dzemdes kakla tuvumā), abruptio placentae (priekšlaicīga placentas atdalīšanās).
- Augļa patoloģija
- Malformācijas
- Hromosomu anomālijas
- Dzemdes patoloģija
- Dzemdes kakla mazspēja (dzemdes kakla vājums)
- Miomas (guatveidīgi muskuļu izaugumi).
- Dzemdes malformācijas
- Stāvoklis pēc operācijas, piemēram, paplašināta konizācija (dzemdes kakla operācija, kurā audu konuss (konuss) tiek izgriezts no dzemdes kakla un pēc tam tiek pārbaudīts mikroskopiski), miomas noņemšana (muskuļa izauguma noņemšana) ar dobuma dzemdes (dzemdes dobuma) atvēršanu. ), stāvoklis pēc instrumentālā aborta
- Vairākas grūtniecības
Biogrāfiski cēloņi
- Ģenētiskā nosliece uz priekšlaicīgu dzemdību risku
- Dvīņu un ģimenes pētījumi ir parādījuši, ka gēnu ietekme uz grūtniecība pirms 37 nedēļu beigām varētu būt 30-40 procenti.
- gēns varianti (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 un RAP2C), kas ietekmē garumu grūtniecība un gēnu varianti (EBF1, EEFSEC un AGTR2), kas arī varētu būt atbildīgi par priekšlaicīgām dzemdībām.
- Dzemdes malformācijas (malformācijas dzemde).
- Ginekoloģiskā un dzemdību vēsture.
- Stāvoklis pēc aborta (aborts)
- Stāvoklis pēc spontānām priekšlaicīgas dzemdībām
- Grūtniecības intervāls < 12 mēneši
- Stāvoklis pēc apaugļošana in vitro/intracitoplazmatiska spermas injekcija (IVF / ICSI) (priekšlaicīgas dzemdības 10.1% pret 5.5% grūtniecēm ar dabīgiem līdzekļiem).
- Stāvoklis pēc operācijas, piemēram, paplašināta konizācija (dzemdes kakla operācija, kurā audu konuss (konuss) tiek izgriezts no dzemdes kakla un pēc tam tiek pārbaudīts mikroskopiski), miomas noņemšana (muskuļa izauguma noņemšana) ar dobuma dzemdes (dzemdes) atvēršanu. dobums), stāvoklis pēc instrumentālā aborta
- Vēža vēsture: pētījumā par to tika pārbaudītas sievietes, kurām vecumā no 15 līdz 39 gadiem bija vēzis
- (melanoma/āda vēzis (21%) /melanoma in situ (10%), vairogdziedzera karcinoma (19%) un krūts karcinoma/krūts vēzis (14%), kā arī Hodžkins limfoma (7%), ginekoloģiski audzēji (5%) un ne-Hodžkina limfoma (4%). No tiem katrs saņēma aptuveni katrs ceturtais ķīmijterapija vai starojums. Izplatības koeficients (PR), ti, izplatības koeficients vēža slimniekiem un veseliem cilvēkiem, bija
- Priekšlaicīgas dzemdības bija 1.52 (95% ticamības intervāls starp 1.34 un 1.71),
- Zemam dzimšanas svaram pie 1.59 (95% ticamības intervāls starp 1.38 un 1.83).
- Sievietēm ar ginekoloģiskiem audzējiem 2.58 (PR: 2.58; 95% ticamības intervāls starp 1.83 un 3.63)
- Priekšlaicīgai dzemdībām un zemam dzimšanas svaram pēc ķīmijterapija bez staru terapija (staru terapija), attiecīgi 2.11 un 2.36
- Vairākas grūtniecības (aptuveni 10% no visiem priekšlaicīgi dzimušajiem).
- vecums
- Māte: < 18 un > 35 gadi; > 40 gadi (neatkarīgi no traucējošiem faktoriem).
- Tēvs: > 45 gadi → bērni piedzima vidēji par 0.12 nedēļām agrāk nekā tie, kas dzimuši jaunākiem tēviem; priekšlaicīgu dzemdību risks palielinājās par 14%.
- Sociālekonomiskie faktori (priekšlaicīgas dzemdības; dzemdības pirms 37 grūtniecības nedēļām (SSW: 37 + 0) vai dzimšanas svars <2,500 g).
- Zems sociālekonomiskais stāvoklis
- Zema izglītība un izglītība
- Neprecētas grūtnieces
- Strādājošas grūtnieces
Uzvedības cēloņi
- Barošana
- Nepietiekams uzturs
- Nepietiekams uzturs
- Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas): piem folijskābe trūkums – sk mikroelementu terapija.
- Patīkams pārtikas patēriņš
- Alkohols (> 20 g dienā)
- Tabaka (smēķēšana)
- Narkotiku lietošana
- Fiziskā aktivitāte
- Liela fiziskā slodze
- Psiho-sociālā situācija
- Hronisks stress
- Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās).
- Nepietiekams svars
Cēloņi slimības dēļ
- Anēmija (anēmija)
- Cukura diabēts
- Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens)
- Infekcijas
- Augošās (augšupejošās) infekcijas.
- Baktēriju vaginosis (2.4 reizes lielāks risks).
- Urīnceļu infekcijas
- Sistēmiskas infekcijas: piem gripa (gripa): priekšlaicīgas dzemdības (< 37 grūtniecības nedēļas) 3.9 reizes lielāks risks, salīdzinot ar grūtniecēm bez gripas
- Bezmiegs (miega traucējumi) – īpaši miega apnojas (elpošanas apstāšanās miega laikā) gadījumā, kas izraisīja priekšlaicīgas dzemdības pirms 37. grūtniecības nedēļas
- Nieru slimība
- Periodontīts (parodonta slimība).
- Vairogdziedzera slimība
- Grūtniecības traucējumi: Preeklampsija, eklampsija, HELLP sindroms (H = hemolīze / izšķīdināšana eritrocīti (sarkanās asins šūnas) asinīs), EL = paaugstināts aknas fermenti, LP = zems trombocīti (trombocitopēnija/ trombocītu skaita samazināšanās), diabēts cukura diabēts, placenta praevia (placentas (placentas) nepareiza pozīcija dzemdes kakla tuvumā), abruptio placentae (priekšlaicīga placentas atdalīšanās).
- Dzemde fibroids – labdabīgi audzēji, kas rodas no muskuļiem dzemde.
Medikamenti
- Oksitocīns
- Prostaglandīni
Citi cēloņi
- Dvīņi (dvīņu grūtniecība)
- Maksts asiņošana (asiņošana no maksts): grūtniecības sākumā un vēlīnā.
- Polihidramnijs (daudzums amnija šķidrums > 2l).
- Saīsināts dzemdes kakls (≤ 25 mm pirms 24. SSW).
