Gaidāmās priekšlaicīgas dzemdības: zāļu terapija

Terapeitiskais mērķis

Mērķis ir vai nu pagarināt (pagarināt) grūtniecība cik vien iespējams laikā, jo ikdienas brieduma pieaugums nozīmē saslimstības (slimību biežuma) un mirstības (mirstības) samazināšanos vai, attiecīgas patoloģijas gadījumā, piemēram, izteiktu placentas nepietiekamība, izraisīt plaušu termiņš līdz pārvalde of glikokortikoīdi un pārvietot grūtnieci uz perinatālo centru (priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu un jaundzimušo aprūpes iestāde), tādējādi dodot bērnam lielākas izdzīvošanas iespējas vai dzīvi bez traucējumiem.

Terapija, vispārēja

Ievērojot riska un ieguvuma apsvērumus, zāļu tokolīze ir ieteicama no 24 + 0 grūtniecības nedēļām (SSW) līdz 34 + 0 SSW. Pirms 24 + 0 SSW bērniem parasti nav izdzīvošanas iespēju; pēc 34 + 0 SSW bērnu izdzīvošanas iespējas ir tik labas, ka pagarina grūtniecība ar tokolīzi, jo tā ir riskanta, vairs nedod labumu bērnam un var būt problemātiska mātei. Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija. ” Narkotiku terapija (pamata apsvērumi)

  • Tokolīzes (darba kavēšanas) ilgumam jābūt pēc iespējas īsākam.
  • Tokolīzei> 48 h jābūt izņēmumam un individuāli pamatotai.
  • Mutes dobuma tokolīze ar betamimetikiem ir neefektīva un tāpēc novecojusi.
  • Vācijā ir apstiprināti tikai divi tokolītiskie līdzekļi terapija: Betamimetisks līdzeklis fenoterols un oksitocīns antagonists atosibans.
  • Saskaņā ar pašreizējām zināšanām nav pirmās izvēles tocolytic (darba inhibitors). Zāles jāizvēlas, ņemot vērā individuālus apsvērumus (blakusparādības, kontrindikācijas / kontrindikācijas, efektivitāte, efektivitāte, īpaša situācija, ārpus etiķetes).

Indikācijas terapijai

  • Priekšlaicīga dzemdība: spontāna, regulāra kontrakcijas (> 4/20 min) un.
  • Vienlaicīga dzemdes kakla funkcionālā garuma saīsināšana un / vai.
  • Dzemdes kakla atvēršana

Dzemdes kakla sonogrāfiskā garuma mērīšana

Dzemdes kakla garums
≥ 30 mm 15-30mm <15 mm
Bioķīmiskais tests *
Negatīvs Pozitīvs
Zems risks: nav ārstēšanas Zems risks: nav ārstēšanas Paaugstināts risks: uzņemšana slimnīcā, tokolīze Paaugstināts risks: uzņemšana stacionārā, tokolīze

* Augļa fibronektīns (fFN; sk Laboratorijas diagnostika) Kontrindikācijas terapija.

  • Amnija infekcijas sindroms (angļu: amnija infekcijas sindroms, saīsināti kā AIS; olšūnu dobuma infekcija, placenta, membrānas un, iespējams, auglis/ nedzimušam bērnam laikā grūtniecība dzemdības ar sepses risku (asinis saindēšanās) bērnam).
  • Bērna malformācijas, kas nav saderīgas ar dzīvi.
  • Bērna norāde par grūtniecības pārtraukšanu
  • Mātes norāde par grūtniecības pārtraukšanu

Aktīvās sastāvdaļas

  • Tikai Vācijā fenoterols un atosibans ir apstiprināti tokolīzei.
  • Indometacīns un nifedipīns ir visefektīvākie tokolītiskie līdzekļi grūtniecības pagarināšanas ziņā par 48 stundām. Viņiem ir vismazāk blakusparādību un labs jaundzimušo iznākums, kas nozīmē, ka zāles labi darbojas jaundzimušajam.
  • Priekšlaicīgas dzemdības laikā <32 SSW, iv magnijs pārvalde var sasniegt augļa neiroprotekciju zīdaiņu smadzeņu paralīzes samazināšanas ziņā.

Plaušu nobriešanas indukcija ar glikokortikoīdiem

Pirmsdzemdību glikokortikoīdi (sinonīms: antenatālā kortikosteroīdu terapija, ACT) starp 24 + 0 SSW un 33 + 6 SSW, lai izraisītu (uzsāktu) plaušu briedums, ti, intraalveolārās virsmaktīvās vielas sintēzes piespiešana, ir visefektīvākā terapija augļa elpošanas distresa sindroma profilaksei. Tas arī samazina intraventrikulāru smadzeņu asiņošana, sastopamība nekrotizējošs enterokolīts (NEC; zarnu slimība baidījās kā komplikācija, ārstējot ļoti mazus priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus, kuru dzimšanas svars bija mazāks par 1 g) un tādējādi perinatālā mirstība (zīdaiņu nāves gadījumu skaits perinatālajā periodā / nāves gadījumi un nāves gadījumi līdz 500. dienai pēc piedzimšanas) .Jaundzimušo intensīvās terapijas gadījumā maksimālā terapija un draud priekšlaicīgas dzemdības <24 SSW, steroīds pārvalde pēc vecāku pieprasījuma var ievadīt arī no 22 + 0 SSW. Pirms stacionāra steroīdu lietošana no 34. līdz 36. grūtniecības nedēļai randomizētā klīniskā pētījumā elpceļu komplikāciju biežums samazinājās par 20%. Terapija bija saistīta ar paaugstinātu jaundzimušo skaitu hipoglikēmija tas neradīja nopietnus rezultātus. Pirmsdzemdību steroīdu terapijas pagarināšana līdz 36. grūtniecības nedēļas beigām noteikti ir apspriežama. Citas atsauces

  • To parāda kohortas pētījums, kurā piedalījās gandrīz 30,000 XNUMX priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu plaušu nogatavināšanas indukcija ar glikokortikoīdi uzlabojās izdzīvošana pat tad, ja dzimšana notika laikā no 22. līdz 23. grūtniecības nedēļai (grūtniecības nedēļai). SECINĀJUMS: Glikokortikoīdi jāievada pirmsdzemdību periodā, ja ir paredzami priekšlaicīgas dzemdības draudi no 22. grūtniecības nedēļas.
  • Retrospektīvs populācijas kohortas pētījums spēja parādīt, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuru mātes bija saņēmuši glikokortikoīdus, lai nobriedinātu augļa plaušu funkciju, ievērojami biežāk cieta no garīgiem traucējumiem un uzvedības problēmām nekā zīdaiņi, kuri nebija pakļauti iedarbībai. faktiski dzimuši priekšlaicīgi, gūst kādu labumu no terapijas Tas nozīmē, ka terapija jāveic rūpīgi, lai izslēgtu nevajadzīgu sliktu izturēšanos.

Antibiotiku terapija

Maksts infekcijas (maksts infekcijas) ir vissvarīgākie priekšlaicīgas dzemdības un priekšlaicīgas membrānu plīsuma cēloņi. Tāpēc administrācija antibiotikas jau sen tiek apspriesta kā primārā terapija. Meta-analīzes apstiprina, ka lietošana priekšlaicīgas membrānu plīsuma gadījumā ir noderīga no novēršanas viedokļa priekšlaicīgas dzemdības un augļa saslimstības (saslimstības gadījumu) un mirstības (mirstības) samazināšana. Apdraudētu priekšlaicīgu dzemdību gadījumos bez priekšlaicīgas membrānu plīsuma var samazināt mātes inficēšanās biežumu, taču grūtniecību nevar pagarināt un samazināt augļa saslimstību un mirstību. Šī iemesla dēļ ikdienas lietošana antibiotikas priekšlaicīgas dzemdības pašlaik nav ieteicamas. Bez simptomiem bakteriūrija: Asimptomātiskas bakteriūrijas antibiotiku terapija ir arī svarīgs pasākums, lai samazinātu priekšlaicīgu dzemdību skaitu.

Līdzekļi tokolīzei (galvenā indikācija)

  • Betamimētikas līdzekļi
  • Kalcija antagonisti
  • magnijs
  • Nitrāti (nitro savienojumi)
  • Oksitocīna receptoru antagonisti
  • Prostaglandīnu sintēzes inhibitori samazina pretdrudža un pretdrudža pretsāpju līdzekļus (pretsāpju līdzekļus; nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus). narkotikas (NPL), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL).

Antibiotiku terapija priekšlaicīgai membrānu plīsumam

Pašlaik nav universālu ieteikumu par procedūru (pieeju), īpaši attiecībā uz izvēli antibiotikas un lietošanas ilgums (pieteikums svārstās no divām devām līdz 10 terapijas dienām. Daudzi veic intravenozu terapiju divas dienas, kam seko perorāla terapija piecas dienas). Meta-analīzes skaidri parādīja, ka ievērojami samazinās amnija infekcijas sindroms, kā arī mātes un bērna infekciozā saslimstība.

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

* Profilakse

Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.