Artroskopija no gūžas locītavu kļūst arvien nozīmīgāka ortopēdijā, pēc ceļa, pleca un potīte savienojumi jau sen ir standarts. Daudzos gadījumos tas var izvairīties vai vismaz atlikt mākslīgā locītavas ievietošanu.
Kas ir gūžas locītavas artroskopija?
Gūžas laikā artroskopija, ierīcē tiek ievietoti īpaši mini instrumenti gūžas locītavu ar nelieliem iegriezumiem, lai identificētu un novērstu cēloņus osteoartrīts laikā. Gurns artroskopija ir endoskopija no gūžas locītavu un ir viena no minimāli invazīvām atslēgas cauruma ķirurģiskām metodēm. Gūžas locītavas artroskopijas laikā ar nelieliem iegriezumiem gūžas locītavā tiek ievietoti īpaši mini instrumenti, lai varētu atklāt un izlabot osteoartrīts laikā, pirms locītava kļūst stīva. Tādējādi gūžas locītavas artroskopija ir profilaktiska procedūra gūžas locītavas saglabāšanai, un tās priekšrocība ir vienlaicīga izmeklēšana un terapija procedūru. Lai varētu apstāties osteoartrīts, agrīna diagnostika ir svarīga, jo tikai tad, ja nodilums vēl nav progresējis, to pat var uzskatīt par ķirurģisku procedūru.
Funkcija, ietekme un mērķi
Gūžas locītavas artroskopiju parasti veic traumu un gūžas nodiluma gadījumos, kad konservatīvas ārstēšanas metodes nepalīdz un citas diagnostikas metodes, piemēram, rentgens, MRI un CT, nav pietiekami pārliecinošas. Pieredzējis ārsts parasti var noteikt ar nodilumu saistītas kaulu izmaiņas Rentgenstūris kas saspiež gūžas locītavu un nodiluma dēļ to nolieto. Šo ieslodzījumu medicīnas žargonā sauc par impingementu. Ir divas gūžas locītavas formas:
Pincer vai koduma trieciena gadījumā augšstilba kauls vadītājs atrodas īpaši dziļi acetabulum un regulāri iedarbojas uz acetabular apmali, kad ķermenis pārvietojas. Tā rezultātā skrimslis ņem bojājumus, un locītavu var pārvietot tikai ar sāpes. Kameras vai sadales vārpstas triecienā augšstilbs vadītājs, kas parasti sašaurinās kakls no augšstilba kaula, ir izliekums, kas intensīvu kustību laikā sit un ievaino acetabulu. Abas formas var veiksmīgi ārstēt ar gūžas locītavas artroskopiju un atjaunot locītavas darbību. Gūžas locītavas artroskopija vienmēr tiek veikta kā stacionāra procedūra un parasti zem vispārējā anestēzija, jo kāja šim izmeklējumam jāpagarina apmēram 1 - 2 cm, lai būtu pietiekams skats uz locītavu. Pacients tiek novietots uz pagarinājuma galda, un pārbaude tiek veikta sānu vai guļus stāvoklī. Ar nelielu iegriezumu locītavā ievieto īpašu artroskopu, savukārt video dokumentē visas ķirurģiskās darbības. Ja nepieciešams, audu noņemšanai un kaulu noņemšanai var ievietot papildu artroskopijas instrumentus, izmantojot citus nelielus iegriezumus. Pacientiem jāpaliek slimnīcā 2 līdz 3 dienas pēc procedūras, jo kāja un gūžas locītava jānovieto maigi. Pilns svara nesējs uz kāja ir atļauts tikai pēc apmēram 2 nedēļām. Pavadot fizioterapija var veicināt mobilitāti pēc procedūras. Tā kā gūžas locītavas artroskopija ir tehniski sarežģīta procedūra un tai nepieciešams labi apmācīts personāls, tikai daži medicīnas centri ir specializējušies gūžas locītavas artroskopijā. Tas galvenokārt ir piemērots sportiskiem cilvēkiem, kuriem nolietojums nav attīstīts. Gūžas locītavas artroskopijas mērķis ir atjaunot pilnu locītavas kustību amplitūdu, tādējādi izvairoties no nepieciešamības pēc mākslīgā gūžas locītava. Tā ir laba procedūra, lai apturētu deģeneratīvas izmaiņas gūžas locītavā, taču tas ir veiksmīgs tikai ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Kaut arī pēdējos gados gūžas locītavas artroskopija ir kļuvusi arvien nozīmīgāka līdzās ilgstoši ieviestai endoprotezēšanai, un minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras parasti tiek uzskatītas par maigākām, rūpīgi jāizsver šīs ķirurģiskās metodes riski un ieguvumi. Eiforijā, izvairoties no mākslīgā gūžas locītava, pacienti bieži iesaistās gūžas locītavas endoprotezēšanā, nepietiekami zinot par riskiem un blakusparādībām. Jo īpaši vilkšana uz kājas, kas nepieciešama, lai atklātu locītavas skatu, rada risku, kuru nevajadzētu novērtēt par zemu, jo tas var sabojāt nervi.Dažiem pacientiem rodas īslaicīgs nejutīgums augšstilbs pēc gūžas endoskopija, citi piedzīvo paralīzi vai pastāvīgu kājas nejutīgumu, un ir pat gadījumi lūzums no kakls augšstilba kaula. Daudziem pacientiem paliek simptomi. Gūžas locītavas artroskopija tiek praktizēta tikai dažus gadus, un trūkst ilgtermiņa pētījumu, lai noteiktu, vai tā patiešām spēj ilgtermiņā uzlabot osteoartrītu un izvairīties no nepieciešamības pēc mākslīgā gūžas locītava. Ilgtermiņa pieredzē artroskopijas par ceļa locītava, nav pierādījumu, kas liecinātu, ka procedūra uzlabo pastāvīgi. Un ir svarīgi paturēt prātā, ka ceļa locītava artroskopijas laikā ir daudz vieglāk piekļūt nekā gūžas locītavai. Tādēļ ārstiem rūpīgi jāpārbauda, kuri pacienti ar artroskopiju patiešām uzlabojas, un arī jāpaskaidro viņu riski. Tam ir jēga tikai izņēmuma gadījumos, kad ir iespējams iepriekš detalizēti novērtēt, kuras sūdzības var uzlabot. Gadījumā, ja artroze kas regulāri izraisa sāpes kustību laikā mākslīgā gūžas locītava joprojām ir saprātīgāka izvēle. Kopumā, nosverot riskus un ieguvumus, gūžas locītavas artroskopija var būt reāla alternatīva pacientiem ar gūžas locītavas sūdzībām, kuriem konservatīvā terapija nepietiekami palīdz, bet kuriem progresējošs nodilums vēl nav noticis.