Izkārnījumos nesaturēšana jeb anālā nesaturēšana, tehniski runājot par anorektālo nesaturēšanu, visās vecuma grupās ir nespēja kontrolēt zarnu kustības vai zarnu gāzes un noved pie spontānas, piespiedu zarnu evakuācijas. Šis stāvoklis, kas var notikt trīs smaguma pakāpēs, ir saistīta ar lielu psihosociālu distresu un prasa plašu terapeitisku iejaukšanos.
Kas ir fekālo nesaturēšana?
Anorektālā nesaturēšana ir sadalīta trīs smaguma pakāpēs:
Pirmajā pakāpē, vieglā stadijā, izkārnījumi iziet nekontrolējami. Ietekmētie indivīdi otrajā, vidējā pakāpē nespēj noturēt plānās zarnas saturu, bet trešajā - smagajā stadijā pilnībā zaudē kontroli pār zarnu evakuāciju; pat cietu izkārnījumu vairs nevar noturēt. Klasifikācija smaguma pakāpēs atstāj novārtā svarīgus fekāliju aspektus nesaturēšana piemēram, nekontrolētas defekācijas biežums un skartās personas sociālās problēmas. Līdz šim nav veikta precīza klasifikācija, kas ņemtu vērā šos aspektus. Fekālijas nesaturēšana skar aptuveni trīs procentus visu vecumu Vācijas iedzīvotāju, nepārprotami palielinot saslimstību vecumdienās un sievietēm. Saistīts bērnība stāvoklis ir encopresis, atkārtota, brīvprātīga vai piespiedu defekācija, sākot no 4 gadu vecuma.
Cēloņi
Fekālo nesaturēšana ir daudz cēloņsakarību faktoru, no kuriem vairākiem ir jāsakrīt, lai iedarbinātu stāvoklis. Ja neizdodas tikai viens izkārnījumu kontrolējošs mehānisms, ķermenim ir atbilstoši kompensācijas mehānismi, lai to novērstu fekāliju nesaturēšana. Visbiežākie cēloņi ir:
Sfinktera muskuļa bojājums pie tūplispiemēram, starpēnas plīsuma dēļ, piemēram, pēc ķirurģiskām procedūrām fistula vai hemoroīda operācijas, un sakarā ar anālā kanāla vai “slīdēšanu” taisna sirds no viņu dabiskā stāvokļa. Iegurņa grīda vājums var būt arī viens no cēloņiem. To izraisa smaga aptaukošanās, muskuļu un saistaudi vājums, un tas var rasties pēc dzemdībām. Zarnu slimības, piemēram Krona slimība, var izraisīt arī anorektālo nesaturēšanu. Fekālo nesaturēšana var rasties arī ar nervu bojājumi no insulta, lielas iegurņa operācijas, hernijas diskiem, paraplēģija vai medikamentiem. Rets cēlonis ir tādas psiholoģiskas problēmas kā traumatiska pieredze un psihoze. Ļaunprātīga izmantošana caurejas līdzekļi var izraisīt arī fekāliju nesaturēšanu. Visbeidzot, pacienti ar demenci arī šis slogs bieži ietekmē.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Galvenais fekālo nesaturēšanas simptoms ir nespēja brīvprātīgi saglabāt zarnu gāzi, kā arī izkārnījumus taisna sirds. Raksturīgas stāvokļa pazīmes ir atkārtota piespiedu izkārnījumu zaudēšana (“fekāliju nelaimes gadījumi”), ar izkārnījumiem piesārņoti apakšveļa, vispārēja nespēja kontrolēt gāzes izvadīšanu un nekontrolēta zarnu atvēršana. Atkarībā no fekālo nesaturēšanas īpašās formas stāvoklis var izpausties dažādos veidos. Sensorās fekālo nesaturēšanas gadījumā slimnieki nepamana vēlmi izkārnīties. Tie, kuriem ir mudināt nesaturēt pamaniet vēlmi izkārnīties, bet nespēj to kontrolēt un jāsteidzas laicīgi nokļūt tualetē. Izkārnījumu konsistence bieži ir izšķirošais faktors. Apmēram puse no skartajiem nespēj turēt tikai mīkstu un sātīgu izkārnījumu. Vienā trešdaļā šī nespēja notiek pat tad, ja izkārnījumi ir cieti. Daudzos gadījumos fekālo nesaturēšana notiek kombinācijā ar aizcietējums. Arī cietušie bieži cieš no smagiem sāpes vēderā, uzpūšanās un zarnu kustības, kas var aizņemt ilgu laiku. Reti rodas arī pārplūdes nesaturēšana, kurā ir cietušie aizcietējums bet tomēr ir caureja kas nospiež gar cieto ķebli.
Diagnoze un gaita
Fekālo nesaturēšanas diagnozi detalizētā anamnēzē par simptomu parādīšanos, pavadošajiem apstākļiem un esošajām slimībām veic proktologs. Pēc tam tiek veikta taisnās zarnas pārbaude taisna sirds lai noteiktu jebkādas izmaiņas. Ja nepieciešama turpmāka pārbaude, proktologs organizē anālā kanāla proktoskopiju vai taisnās zarnas rektoskopiju. Visu zarnu atspulgs kolonoskopija, var būt arī nepieciešama, taču to reti lieto lielo izdevumu dēļ. Endoskopiju laikā ārsts var ņemt audu paraugus no zarnu gļotādas un / vai tamponus no tūpļa gļotādas un tos mikroskopiski novērtē. Sfinktera funkciju var noteikt elektroniski spiediena mērīšanas laikā. Attēlveidošanas procedūras var būt noderīgas, ieskaitot Rentgenstūris taisnās zarnas pārbaude kontrastvielās.
Komplikācijas
Izkārnījumu nesaturēšana izraisa komplikācijas galvenokārt psiholoģiskā līmenī. Piemēram, nejauša zarnu kustību un izkārnījumu noplūde ietekmē cilvēkus indivīdus sociāli izolē. Viņi vairs nepiedalās aktivitātēs un izvairās no sabiedriskiem pasākumiem. Tajā pašā laikā daudzi slimnieki slēpj savu stāvokli no savas vides vai pat ārsta, kas organisku cēloņu gadījumā var nozīmēt, ka jebkura iespējama ārstēšana pēc noteikta laika vairs nav efektīva. Klātbūtnē hemoroīdi, kolīts vai citas infekcijas un abscesi attiecīgajā zonā kā fekālo nesaturēšanas cēloni, var pārnest vadīt uz paplašināšanu iekaisums un pat var sasniegt pilnīgu audu iznīcināšanu. Ķirurģiska pasākumus fekāliju nesaturēšanas ārstēšanai ietver parastos komplikāciju riskus operācijas laikā vai pēc tās. Papildus, pasākumus kuru mērķis ir ķirurģiski mainīt tūplis (izmantojot pacienta paša audus vai, piemēram, “STARR” implantu) var vadīt uz sāpes un iekaisums no tūpļa vai zarnu. Var rasties arī asiņošana. Citas komplikācijas, kas saistītas ar fekālo nesaturēšanu, rodas dažādu apstākļu dēļ, kurus var uzskatīt par cēloņiem. Šeit jāņem vērā attiecīgais veselības stāvoklis.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Pastāvīgu vai atkārtotu zarnu iztukšošanās traucējumu gadījumā jāveic pārbaudes vizīte pie ārsta. Ja aizcietējums, caureja or asinis izkārnījumos rodas darbība. Ja zarnu kustību nevar regulēt brīvprātīgi, pastāv traucējumi, kas jāizmeklē un jāārstē. Diagnoze ir nepieciešama, lai varētu izstrādāt individuālu ārstēšanas plānu. Ja spontāna defekācija notiek dienas laikā vai nakts miega laikā, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja cēloņi ir nepareizi uzturs, zāļu lietošana vai ja cietusī persona cieš no spēcīgas slimības uzsvars pieredze, novērojumi jāapspriež ar ārstu. Anomālijas un īpatnības, kas notiek tieši pirms pēkšņas zarnu evakuācijas, ir jādokumentē un jāuzrāda ārstam. Labklājības samazināšanās, kā arī garīgās dzīves pieaugums uzsvars ir pazīmes veselība vērtības samazināšanās. Ja simptomi saglabājas vairākas nedēļas vai mēnešus, skartajai personai nepieciešama medicīniska pārbaude. Samazinātas seksuālās aktivitātes, starppersonu problēmas vai atteikšanās no skartās personas ir norādes uz pārkāpumiem. Var būt fiziskas slimības, kas jānoskaidro. Meteorisms vai nepatīkamas ķermeņa smakas ir citas pazīmes, kuras būtu jāizmeklē. Ja smags sāpes vēderā vai rodas diskomforts vēderā, nepieciešama arī ārsta vizīte.
Ārstēšana un terapija
Anorektālās nesaturēšanas cēlonis nosaka to terapija. Vesels uzturs ar zarnu kustības regulēšanu ieteicams arī atgūt kontroli, veicot izkārnījumu regularitāti. Šajā brīdī pārvalde of caurejas līdzekļi noteiktā laikā un tualetes apmācība arī ir efektīva. Tas tiek veikts vairākas nedēļas ar izkārnījumu dienasgrāmatas palīdzību un ir paredzēts zarnu un pacienta pieradināšanai pie regulāras, kontrolējamas zarnu iztukšošanas. Ja sfinktera muskuļi nespēj pareizi darboties, var būt nepieciešama operācija. Vai nu pacientam tiek piešķirts mākslīgs vai endogēns sfinktera aizstājējs, vai arī mākslīgs tūplis tiek ievietots. Mūsdienu sakrālā nerva stimulācija ir daudzsološa neironu cēloņiem. Šeit sfinkteru stimulē a elektrokardiostimulators tādā veidā, lai tas sarautos un noturētu izkārnījumus, un tukšošana notiek tikai piemērotos laikos. Terapija ietver arī nesaturēšanas aprūpi AIDS kas paredzēti apakšveļas un apģērba netīrumu novēršanai. Saskaņā ar individuāliem kritērijiem un nosacījumiem nekustīgiem pacientiem tiek izmantotas, piemēram, autiņbiksītes, nesaturēšanas bikses, tūpļa tamponi vai izkārnījumu maisi.
Profilakse
Profilaktisko ir maz pasākumus pret fekāliju nesaturēšanu.Iegurņa grīda vingrinājumi ir noderīgi ne tikai laikā un pēc tam grūtniecība un dzemdībām, tos parasti iesaka neatkarīgi no dzimuma. No vienas puses, tam ir preventīvs efekts, bet, no otras puses, tas var novērst arī fekālo nesaturēšanas funkcionālos cēloņus.
Pēcapstrāde
Ar fekāliju nesaturēšanu var efektīvi cīnīties iegurņa pamatne vingrinājumi - izmantojot iegurņa grīdas vingrinājumus, var īpaši nostiprināt muskuļus anālajā, kā arī iegurņa zonā. Iegurņa grīdas apmācība rāda labus rezultātus, īpaši pacientiem ar saistaudi vājums, bet arī sievietēm pēc vairākām dzemdībām. Mugurkaula konusus var izmantot, lai trenētu iegurņa pamatnes muskuļus. Atvieglojumus var sniegt arī tualetes paradumu maiņa, ko dēvē par tualetes apmācību uzvedības terapija metodes, piemēram, regulāru laiku ieviešana, dodoties uz tualeti. Turklāt atgriezeniskā saite ir efektīvs līdzeklis cīņā pret fekālo nesaturēšanu: šeit skartā persona mācās apzināti uztvert savu sfinktera spriedzi, kā arī attiecīgi to kontrolēt. Šim nolūkam anālā kanālā ievieto nelielu balonu. Tas liek pacientam sasprindzināt sfinktera muskuļus. Signāls norāda, kad ir sasniegts noteikts saspiešanas spiediens. Biofeedback apmācība ir balstīts uz individuāli izstrādātu vingrojumu plānu un palīdz daudziem pacientiem. Elektrostimulācija ir vēl viena metode: šeit vāja strāvas plūsma, stimulācijas strāva palīdz stimulēt sfinktera muskuļus - pēdējais tiek pasīvi sasprindzināts šādā veidā. Tomēr ievērojama ietekme rodas tikai pēc dažām nedēļām. Tas nozīmē, ka pacientiem ir nepieciešama izturība. Un visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi, daudzos gadījumos izmaiņas uzturs, piemēram, palielināta šķiedrvielām bagātu pārtikas produktu uzņemšana var palīdzēt. Tas var palielināt izkārnījumus tilpums un normalizē izkārnījumu konsistenci.
Ko jūs varat darīt pats
Izkārnījumu nesaturēšanas gadījumā ieteicams veikt iegurņa grīdas vingrinājumus. Katru dienu iegurņa pamatnes muskuļu apmācība stiprina saistaudi un muskuļi. Labākajā gadījumā tas uzlabo spēju noturēt izkārnījumus. Laba “tualetes apmācība” ietver arī regulāru tualetes laiku noteikšanu. Ja pacients zina, kad izjūt vēlmi, viņš var atbilstoši mērķēt savu ikdienas režīmu. Izmantojot biofeedback, pacients apzināti uztver savu sfinktera spriedzi. Individuāli noteikto vingrinājumu plānu pacients var veikt mājās. Iespējama arī sfinktera funkcijas elektrostimulācija. Šeit vāja strāvas plūsma stimulē sfinktera muskuļa spriedzi. Tūlīt pēc sfinktera muskuļa operācijas atpūta un aizsardzība ir dienas kārtība. Operācijas, piemēram, kolostomija vai prolapss, palielina ķermeņa un jo īpaši kuņģa-zarnu trakta slodzi. Pacientam vajadzētu ievērot noteikto diētu un nepakļaut sfinktera muskuļus nevajadzīgiem uzsvars līdz simptomi ir pilnībā izārstēti. Visbeidzot, pacientiem jāievēro ārsta noteiktie pasākumi un uzmanīgi jāievēro simptomi. Jo vispusīgāk tiek pētīts stāvoklis, jo precīzāk pacients pats var arī pret to vērsties.
