Barības vada atrēzija ir iedzimts barības vada bojājums, kam parasti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Terapeitiskie panākumi šajā gadījumā bieži ir labi.
Kas ir barības vada atrēzija?
Barības vada atrēzija ir barības vada malformācija. Cita starpā, barības vada atrēzija raksturo stipri sašaurināta vai pilnīgi neesoša saikne starp barības vadu un kuņģis. Tā rezultātā pārtika, ko uzņem skartā persona, nevar sasniegt kuņģis dabiski. Barības vada atrēzija, kas jau ir iedzimta, var būt dažādās formās atkarībā no pacienta; lielākajā daļā skarto personu (aptuveni 85% gadījumu) barības vada atrēzija ir saistīta ar saikni (fistula) starp barības vadu un traheju, kas neatbilst veselīgai anatomijai. Šādu gadījumu sauc par barības vada atrēziju ar traheoezofageālu fistula medicīnā. Šis traheoesophageal fistula var būt saistīta ar siekalas vai kuņģa sula, kas nonāk elpceļos, vai gaiss no elpceļiem, izraisot kuņģa izplešanos. Dažādas barības vada atrēzijas formas rodas vidēji aptuveni 1 no 3,000 jaundzimušajiem. Zēniem ir nedaudz lielāka attīstības traucējumi nekā meitenēm.
Cēloņi
Barības vada atrēzijas cēloņi medicīnas zinātnei joprojām nav zināmi. Tomēr tiek pieņemts, ka barības vada atrēzijas veidošanās sākas jau auglis pirmajās nedēļās grūtniecība. Attīstības traucējumi izraisa ierobežotu barības vada un trahejas atdalīšanu skartajā auglis. Šo pieņēmumu cita starpā atbalsta lielais pacientu skaits, kuriem papildus barības vada atrēzijai ir arī fistula starp barības vadu un traheju.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Visas barības vada atrēzijas formas rada nopietnu diskomfortu skartajiem jaundzimušajiem un vadīt līdz nāvei bez ārstēšanas. Jaundzimušos zīdaiņus, kas cieš no barības vada atrēzijas, vispirms pamana pastiprināta siekalošanās. Turklāt mazulis cieš no ārkārtējas elpas trūkuma un stipra klepus. Barības vads un traheja ir savienoti ar fistulas veidošanos. Tā rezultātā pārtikas atliekas vienmēr nonāk trahejā, kad bērns tiek barots. The āda un gļotādas kļūst zilas (cianoze), jo ķermeni vairs nevar apgādāt ar pietiekamu daudzumu skābeklis. Mākslīgā barošana, izmantojot a kuņģis caurule nav iespējama. Tas neizdodas pretestības dēļ, jo saikne starp barības vadu un kuņģi vai nu nav, vai arī tā ir nepietiekami attīstīta. Dažās barības vada atrezijas formās bieži rodas tā sauktās aspirācijas pneimonijas, kas izpaužas ar paaugstinātu bronhu muskulatūras sekrēciju un spazmām ar paaugstinātu aizdusu līdz cianoze. Kopš stāvoklis barības vada atrēzijā zīdaiņa dzīvība ir bīstama, steidzamības dēļ ķirurģiski jānoņem striktūras un fistulas. Ķirurģiskā ārstēšana var nodrošināt zīdaiņa izdzīvošanu līdz 90 procentiem. Tomēr ārstēšanas panākumi ir atkarīgi arī no iespējamām citām organiskām malformācijām, kas var ietekmēt kuņģa un zarnu traktu, sirds, nieres, mugurkauls vai ekstremitātes papildus barības vadam.
Diagnoze un gaita
Daudzos gadījumos aizdomas par esošo barības vada atrēziju jau var izteikt laikā pirmsdzemdību diagnostika (eksāmeni) auglis dzemdē). Ultraskaņa šim nolūkam tiek izmantoti īpaši attēli. Šajā kontekstā palielināts amnija šķidrums (medicīnā pazīstams arī kā polihidramnijs) topošajai mātei var norādīt uz barības vada atrēziju. Tomēr barības vada atrēzijas galīgo diagnostisko apstiprinājumu parasti var veikt tikai, pamatojoties uz jaundzimušā pārbaudi ar kuņģa caurules un / vai rentgena staru palīdzību. Simptomi, kas var liecināt par barības vada atrēziju jaundzimušajam, ir palielināts putojošais daudzums siekalas un smags klepus barošanas mēģinājumu laikā. Veiksmīgi ārstēta barības vada atrēzija jaundzimušajam parasti prasa vairākus gadus ilgu turpmāku ārstēšanu. Iespējamās komplikācijas pēc ārstēšanas ietver, piemēram, trahejas atslābināšanos vai apstrādātās barības vada zonas sašaurināšanos. Īpaši zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars pārsniedz 1500 g un neskarts sirds, barības vada atrēziju vairumā gadījumu var veiksmīgi ārstēt.
Komplikācijas
Ja barības vads ir tik stipri deformēts, ka pārtika vairs nevar iekļūt gremošanas trakts dabiski vai ja saikne starp barības vadu un kuņģi pilnībā nav, šis traucējums skartajai personai ir letāls, ja to neārstē. Parasti malformāciju var koriģēt ķirurģiski. Smagas barības vada atrēzijas gadījumos operācija ir nepieciešama bērnība. Šajā operācijā bērniem biežāk tiek novērotas komplikācijas nekā pieaugušajiem. No vienas puses, ir sagaidāms šuvju vietas saraušanās, kas var izraisīt striktūru un no tā izrietošus šķēršļus pārtikas uzņemšanā. Ja operācijas rezultātā rodas barības vada rētas, tam var būt līdzīgs efekts. Turklāt pastāv šuvju nepietiekamības risks, kas jo īpaši notiek, ja bija jānovērš lielāks defekts. Šajā gadījumā ir arī palielināts fistulu veidošanās risks, kas sliktākajā gadījumā var ietekmēt pat plaušas. Turklāt biežāk rodas arī cits bērniem raksturīgs risks. Pēc barības vada atrezijas ķirurģiskas korekcijas bieži ir nepieciešamas papildu procedūras, jo bērni ir norijuši svešķermeņus, un biežāk tie bloķē barības vadu.
Kad jāredz ārsts?
Barības vada atrēzija ir iedzimts barības vada traucējums. Tāpēc pirmie traucējumi un novirzes rodas tūlīt pēc piedzimšanas. Ja barošanas laikā ir pārkāpumi vai elpošanas aktivitātes traucējumi, jaundzimušajam nepieciešama pēc iespējas ātrāka medicīniskā aprūpe. Ja ir zila krāsas krāsa āda, bāla izskata un traucēta elpošana, ir jārīkojas pēc iespējas ātrāk. Trūkums spēks vai zīdaiņa kustību ierobežojumi jāuzskata par brīdinājuma signālu. Ja rodas elpošanas traucējumi, pirmā palīdzība pasākumus jāņem klātesošajām personām, pretējā gadījumā pastāv priekšlaicīgas nāves risks. Vairumā gadījumu dzemdības notiek dzemdību speciālistu vai medicīniski apmācīta personāla klātbūtnē. Tāpēc pirmos pārkāpumus aprūpes komanda jau pamanījusi, un nepieciešamās darbības tiek automātiski uzsāktas. Ja zīdaiņa barošanas laikā tiek pamanītas novirzes, ja norīšanas laikā ir pārkāpumi vai pastiprināta siekalošanās, ir nepieciešams rīkoties. Tā kā ar to var rasties priekšlaicīga nāve stāvoklis, profesionālā darbība vienmēr jāveic ātri un bez kavēšanās. Ja rodas klepus vai uzņemtie pārtikas produkti tiek nekavējoties vemti, zīdainim nepieciešama medicīniska palīdzība. Īpatnības sirds ritms, redzes anomālijas fizisks, un malformācijas ir jāpārbauda rūpīgāk un jāārstē.
Ārstēšana un terapija
Barības vada atrēzija parasti prasa ķirurģisku iejaukšanos skartajā zīdainī pēc iespējas agrāk. Pirms atbilstošas operācijas parasti tiek veikts slima zīdaiņa ķermeņa augšdaļas pacēlums. Tad pastāvīgi aspirējot tiek izmantota caurule siekalas un citas sekrēcijas, kuras nevar norīt barības vada atrēzijas klātbūtnes dēļ. Barības vada atrēzijas ārstēšanai izmantotās ķirurģiskās metodes atsevišķos gadījumos galvenokārt ir atkarīgas no malformācijas formas un apjoma. Piemēram, ja savienojums starp barības vada augšējo un apakšējo daļu trūkst tikai salīdzinoši nelielā attālumā, šo defektu bieži var novērst ar vienu darbību. Ja barības vada atrēzija prasa barības vada daļu savienojumu lielākos attālumos, ir iespējams, piemēram, sākotnēji pagarināt barības vadu noteiktā laika posmā vai aizstāt trūkstošās daļas ar audiem no zarnām vai kuņģī. Esošās fistulas elpošanas trakts ir jāaizver, lai neapdraudētu elpošana iekļūstot svešķermeņos.
Profilakse
Tā kā precīzi barības vada atrēzijas cēloņi nav zināmi, attīstības traucējumus ir grūti novērst. Tomēr regulāras pirmsdzemdību pārbaudes var palīdzēt agri atklāt barības vada atrēzijas pazīmes. Tādā veidā nepieciešama medicīniska pasākumus var ātri lietot pēc skartā bērna piedzimšanas.
To var izdarīt pats
Barības vada atrēzijas klātbūtnē nekavējoties jāapmeklē slimnīca vai specializēta klīnika. Akūtos gadījumos jābrīdina ārkārtas ārsts, jo var būt nepieciešams nekavējoties sākt ārkārtas operāciju. Pēc operācijas slims bērns jāuztver viegli. Mērens vingrinājums ir iespējams, konsultējoties ar pediatru, pie kam stāvoklis veselība ir izšķiroša. Turklāt vecākiem jāievēro ārsta norādījumi par brūču kopšana. Ja rodas komplikācijas, vislabāk ir nekavējoties informēt ārstu. Blakusparādības un mijiedarbība jāapspriež arī ar speciālistu. Turklāt ir svarīgi noteikt barības vada atrēzijas cēloni un sadarboties ar ārstu, lai pārliecinātos, ka tā vairs nekļūst par neatliekamo medicīnisko palīdzību. Vairumā gadījumu sindroms ir iedzimts, tāpēc šajā gadījumā pietiek ar parasto jaundzimušo skrīningu kā diagnostikas metodi. Skartā bērna vecākiem tomēr būtu jāuzmanās no neparastiem simptomiem un šaubu gadījumā jāinformē ārsts. Turklāt var būt noderīgi strādāt caur uzsvars saistīta ar stāvoklis kā daļu no terapija. Tas ir īpaši nepieciešams smagas slimības gaitas gadījumā.
