Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir gastroenteroloģijas diagnostikas metode, kas apvieno endoskopija un radioloģija. Tas ietver žults sistēmas un aizkuņģa dziedzera kanāla (aizkuņģa dziedzera kanāla) radiogrāfisko attēlveidošanu endoskopiskās izmeklēšanas laikā.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Žults ceļu attēlveidošana
- Aizkuņģa dziedzera kanāla attēlveidošana, lai izslēgtu iekaisumu, audzējus vai pseidocistas
- Holelitiāze (žultsakmeņi) - žultsakmeņu noteikšana.
- Holestāze (žults ceļu aizsprostojums) audzēju, iekaisuma vai neskaidru apstākļu dēļ.
procedūra
ERCP veic, izmantojot endoskopu, kas ievietots caur mute stāšanās kuņģis un tālāk uz tievā zarnā (divpadsmitpirkstu zarnas). Tur, papilla Vater, kopējais izvadkanāls aknas, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera, un tajā tiek ievietots katetrs, caur kuru Rentgenstūris injicē kontrastvielu. Kontrastviela tādējādi tiek ievadīta retrogrādiski, ti, pret normālu plūsmas virzienu žults, žultsvados. Fluoroskopija ar rentgena stariem ļauj novērtēt kanālu stenozes (sašaurināšanos), piemēram, žultsakmeņi, žultsakmeņi vai audzēji. Līdzīgi tiek vizualizēts arī aizkuņģa dziedzera kanāls (aizkuņģa dziedzera kanāls). Pārbaude parasti tiek veikta ambulatorā stāvoklī, pacientam guļot analgozācijā (nesāpīgi krēslas miegs). Tāpat kā lielākajā daļā citu endoskopisko metožu, vienlaikus var veikt diagnostikas un terapeitiskās procedūras. Stenozes (sašaurināšanās) gadījumā papilla (galvenās caurules kopējā sprauga žults ductus pancreaticus) vai akmeņu noņemšanai papilotomija (papilla var būt nepieciešama sadalīšana). Turklāt ERCP var izmantot žults ceļu neoperējamu audzēju gadījumā, lai atjaunotu žults ievietojot a stenta (implants ievietots dobos orgānos, lai tie būtu atvērti).
Pēc pārbaudes
- Saskaņā ar vadlīnijām terapija ar indometacīns (100 mg rektāli) kopš 2014. gada tika ievadīts pēc ERCP, lai novērstu pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisums; pēc ERCP pankreatīta (PEP)). Paredzams, ka tas samazinās PEP risku augsta riska pacientiem no 16.9% līdz 9.2% līdz.
- vispārējs indometacīns profilakse visiem ERCP pacientiem var nebūt ieteicama: pētījums ar Placebo grupa parādīja šo singlu pārvalde 100 mg indometacīna rektāli nemazināja risku; faktiski palielinājās PEP sastopamība pacientiem ar aizkuņģa dziedzera kanālu stentēšanu plus indometacīna ievadīšanu (18.8%), salīdzinot ar aizkuņģa dziedzera kanālu stentēšanu plus Placebo (10.7%, p = 0.48). Autori neiesaka vispārīgi indometacīns profilakse visiem ERCP pacientiem; viņi joprojām redz norādi augsta riska grupās.
- Meta-analīze to parādīja diklofenaks vai indometacīns ievērojami samazināja post-ERCP pankreatīta (PEP) risku līdz 0.6 (95% ticamības intervāls, 0.46-0.78; p = 0.0001) [5, 6].
Iespējamās komplikācijas
- Barības vada (pārtikas caurules), kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) sienas traumas vai perforācija (punkcija) ir ļoti reti
- Viegls pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums), kas parasti ir nekaitīgs.
- Paaugstināta jutība vai alerģija (piemēram, anestēzijas / anestēzijas līdzekļi, medikamenti utt.) Īslaicīgi var izraisīt šādus simptomus: pietūkums, izsitumi, nieze, šķaudīšana, acu asarošana, reibonis vai vemšana.
- Pēc pārbaudes var rasties rīšanas grūtības, iekaisis kakls, viegla aizsmakums. Šīs sūdzības parasti izzūd pēc dažām stundām pašas.
- Zobi, ko izraisa endoskops vai koduma gredzens, ir reti.
- Infekcijas, pēc kurām smagas dzīvībai bīstamas komplikācijas sirds, apgrozība, elpošana utt notiek, ir ļoti reti. Tāpat pastāvīgi bojājumi (piemēram, paralīze) un dzīvībai bīstamas komplikācijas (piemēram, sepse / asinis saindēšanās) pēc infekcijām ir ļoti reti.
- Papillas šķelšanās gadījumā nedaudz palielinās ievainojumu risks un smagāka pēcoperācijas asiņošana. Tāpat holangīts (žultsvads iekaisums) vai pankreatīts.
- Pārraide baktērijas wg. būvniecības grūtības tīrīt
