Profilaktiski pārvalde of antibiotikas in endokardīts profilakse ir paredzēta profilaksei baktērijas no apmesties sirds pēc zobu un citām procedūrām. Šodien endokardīts profilakse ir ieteicama tikai augsta riska pacientiem.
Kas ir endokardīta profilakse?
Endokardīts profilakse parasti ieteicama ķirurģiskām vai endoskopiskām procedūrām. Tas galvenokārt ietver zobārstniecības procedūras, kas saistītas ar smaganas. Endokardīta profilakse ir paredzēts endokardīta profilaksei. Parasti to ieteicams veikt ķirurģiskas vai endoskopiskas procedūras laikā. Tie jo īpaši ietver zobārstniecības procedūras, kas saistītas ar sirds traumu smaganas. Zoba noņemšana, sakņu kanālu ārstēšana un zobu zvīņošanās ir norādes uz endokardīta profilakse. Citas medicīniskās procedūras augšējā daļā elpošanas trakts ir arī starp indikācijām. Pagātnē, endokardīta profilakse tika ieteikts daudzām citām procedūrām. Tomēr pēdējos gados indikācijas tiek arvien vairāk ierobežotas. Norāžu ierobežošana un ar to saistītās vadlīnijas ir bijušas pretrunīgas. Endokardīta profilaksei nav skaidri dokumentēta ieguvuma. Tomēr pēc rūpīga riska un ieguvuma novērtējuma ārsti joprojām var brīvi izmantot endokardīta profilaksi.
Funkcija, efekts un mērķi
Endokardīts ir iekaisums iekšējās oderes sirds. endokardijs līnijas sirds dobumus un veido sirds vārsti. Cēloņsakarība baktērijas no endokardīta ietver baktērijas no tā sauktās HACEK grupas. Baktērijas no šīs grupas ir Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens un Kingella kingae. To dabiskais biotops baktērijas ir mutes dobums. Operācijas laikā šajā apgabalā viņi var iekļūt brūcē un caur asinsriti nokļūt sirdī. Enterokoki, stafilokoki, streptokoki un Brucella melitensis var izraisīt arī endokardītu. Endokardītu pavada drudzis 90 procentos gadījumu. Ietekmētie indivīdi ir arī vāji, viņiem ir maz apetītes un zaudē svaru. Sirds murmina un pazīmes sirds mazspēja var rasties. Petehijas vai Oslera mezgli kļūst redzami 30 procentos gadījumu. Endokardīts var sabojāt sirds vārsti. Iekaisuma plāksnes var atdalīties no sirds un caur asinsriti nokļūt orgānos. Tas var vadīt uz plaušu embolija, smadzeņu trieka vai nieru embolija. . Izplatīšanās baktērijas ar citiem orgāniem ar sekojošām abscess ir iespējama arī veidošanās. Nekomplicētos gadījumos pacientiem tiek piešķirts antibiotika amoksicilīnu iekšķīgi vienu stundu pirms endokardīta profilakses procedūras. Amoksicilīns ir antibiotika no aktīvās aminopenicilīnu grupas. The antibiotika ir efektīvs pret grampozitīviem un gramnegatīviem kokiem. Escherichia coli, Listeria, Proteus sugas un enterokoki ir iekļauti arī amoksicilīnu. Amerikas Medicīnas asociācija pieaugušajiem iesaka 2 gramus. Bērnu devai jābūt 50 miligramiem uz kilogramu ķermeņa svara. Ja antibiotiku nevar ievadīt iekšķīgi, ārsts var ievadīt zāles intravenozi. Ampicilīns šim nolūkam tiek izmantots arī zobārstniecības procedūrās. Ampicilīns lieto arī ENT procedūru laikā vai operācijas laikā elpošanas trakts un barības vads. Papildus ampicilīns iv, gentamicīns iv lieto arī iejaukšanās zarnās, žults kanāli vai uroģenitālais trakts. Ja pacientam ir alerģija pret penicilīni un penicilīns atvasinājumi, mutiski pārvalde of azitromicīnu, linezolids, cefalosporīni, klindamicīnu, un klaritromicīns var aizstāt. Alternatīvi, vankomicīns var ievadīt intravenozi. Endokardīta profilakse ir ieteicama zobārstniecības un medicīnisko procedūru laikā, kas saistītas ar mute, rīkles, rīkles un zobu. Tie ietver zobu izraušanu, sakņu kanālus, mandeļu izņemšanu, limfa mezglu noņemšana, polipektomijas un zobu mērogošana. Profilakse procedūras laikā elpošanas trakts, kuņģa-zarnu trakts vai uroģenitālais trakts tagad tiek veikts tikai jau esošu infekciju gadījumos vai ja uzmanības centrā ir iekaisums procedūru laikā tiek atvērts. Šādas vietnes iekaisums ir, piemēram, abscesi vai vārās.Endokardīta profilakse vairs nav ieteicama ezofagogastroduodenoskopijām, kolonoskopijām, bronhoskopijām un endoskopiskai retrogrādai holangiopankreatogrāfijai. Cilvēkiem ar protezēšanu ir palielināts infekciozā endokardīta risks sirds vārsti vai vārstuļu defekti. Iedzimti sirds defekti un iepriekšējās sirds transplantācijas arī palielina endokardīta risku. Tas pats attiecas uz iepriekšējo endokardītu vai biežu vēnu punkcija (piemēram, dialīze vai intravenoza narkotiku lietošana). Amerikas Sirds asociācija (AHA) iesaka endokardīta profilaksi augsta riska pacientiem ar sirds vārstuļu protezēšanu ar iedzimti sirds defekti, ar iepriekšējo sirds transplantācija vai valvulopātija, un pēc izdzīvojuša endokardīta. Vācijas Vācu biedrība Kardioloģijas (DGK) lielā mērā piekrīt šiem ieteikumiem, bet iesaka profilaksi visiem vārstuļu defektiem, nevis tikai iedzimtiem vārstuļu defektiem.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Daudziem pacientiem ir alerģija pret amoksicilīnu. Aptuveni viens no 7000 pacientiem reaģē uz to pārvalde ar smagiem alerģiskiem simptomiem. Simptomi alerģija līdz amoksicilīnam svārstās no vieglas ādas apsārtuma āda uz anafilaktiskais šoks. Penicilīni piemēram, amoksicilīns arī iznīcina labvēlīgās baktērijas zarnu flora. Tas var izraisīt caureja vai cita gremošanas problēmas. Ja antibiotiku ārstēšanas laikā zarnās izplatās kaitīgi mikroorganismi, tas saistīts ar antibiotikām kolīts var attīstīties. Tas ir kols pavada smaga sāpes un caureja. Narkotika drudzis dažkārt rodas arī tad, ja tiek lietots amoksicilīns. Caureja, vemšana, un nelabums arī jāsagaida. Reti pacienti cieš no miega traucējumiem, simptomiem nogurums vai apjukums. Tie, kas vēlas vai nākas iztikt bez antibiotikas profilaksei jāpievērš īpaša nozīme zobu higiēnai un zobu rehabilitācijai. Laba zobu higiēna var samazināt baktēriju slodzi mute un tādējādi arī novērš endokardītu.
