Dzemdes kakla vēzis (dzemdes kakla karcinoma)

Dzemdes kakla vēzis (dzemdes kakla karcinoma) apraksta sieviešu vēža veidu, kurā audzēji attīstās kakla apakšējā daļā dzemde - dzemdes kakla. Pirmie simptomi var būt izdalījumi un periodiska asiņošana. Skrīnings parasti ļauj atklāt un izārstēt vēzis agrīnā stadijā. Tomēr, ja ārstēšana netiek veikta agri, izārstēšanās iespējas samazinās un ir iespējami letāli kursi. Papildus skrīningam agrīnai noteikšanai, dzemdes kakla vēža vakcinācija ir viens no veidiem, kā novērst vēža attīstības risku. Vēzis: šie simptomi var būt brīdinājuma zīmes

Kas ir dzemdes kakla vēzis?

Dzemdes kakla vēzis, kas pazīstams arī kā dzemdes kakla karcinoma, ir audzēja slimība apakšējā daļā dzemde: dzemdes kakla. Tas ir cauruļveida savienojums, kas izklāta ar gļotādu starp dzemde un maksts. Zemākajā galā, ti, no dzemdes kakla dzemdē ir dzemdes kakls. Audu izmaiņas dzemdes kaklī bieži ir priekšteči dzemdes kakla vēzis. Bieži vien šos prekursorus var noteikt skrīninga eksāmena laikā un pēc tam atbilstoši ārstēt. Papildus, dzemdes kakla vēža vakcinācija (HPV vakcinācija) palīdz novērst dzemdes kakla vēža attīstības risku. Dzemdes kakla vēzis - Getty Images / newannyart

Cik izplatīts ir dzemdes kakla vēzis?

Dzemdes kakls vēzis ir desmitais izplatītākais sieviešu audzējs, katru gadu Vācijā to attīstīja apmēram 4,400 sievietes. 2020. gadā dzemdes kakla vēzis bija vēzis, kas izraisīja trešo vislielāko sieviešu nāves gadījumu skaitu visā pasaulē (pēc krūts vēzis un plaušu vēzis). Uzmundrinoši jauni gadījumi un mirstības rādītāji ir samazinājušies, piemēram, pagājušā gadsimta 1970. gados, un agrīnā stadijā tiek atklāts vairāk audzēju (I stadijā tiek diagnosticētas apmēram četras no desmit sievietēm), kas viņiem dod labāku prognozi. Tas vēlreiz uzsver agrīnu vēža noteikšanas izmeklējumu nozīmi. Vidējam statistiskajam vecumam diagnozes noteikšanas laikā ir divi maksimumi: 20 un 55 gadi.

Cēloņi: Kā attīstās dzemdes kakla vēzis?

Dzemdes kakla vēzis ir viens no vēža veidiem, kura attīstību var veicināt vīruss. Tāpēc cilvēka papilomas vīruss (HPV) tiek uzskatīts par galveno cēloni. Iespējams, ka audzēji vispār attīstās tikai inficējoties ar noteiktiem “augsta riska” HPV tipiem, lai gan ne katra infekcija obligāti nozīmē, ka sieviete vēlāk attīstīs dzemdes kakla vēzi. Vīruss ir lipīgs - pārnešana notiek caur āda kontakts intīmā zonā vai dzimumakta laikā. Riska faktori inficēšanās ar papilomas vīrusu ir neaizsargāta un agrīni dzimumakti, liels skaits dažādu seksuālo partneru un slikta seksuālā higiēna - valstīs, kur daudzi vīrieši tiek apgraizīti, audzējs notiek retāk. Citi faktori, kas veicina vēža attīstību papildus HPV infekcijai, ir:

  • “Pill” lietošana ilgstoši.
  • Liels skaits grūtniecību un dzemdību
  • Imūndeficīti, piemēram, tie, ko izraisa slimība, medikamenti vai orgānu transplantācija
  • smēķēšana
  • Iespējams, citas infekcijas dzimumorgānu rajonā ar citiem patogēniem, piemēram, herpess simplex vai hlamīdijas.

Slikta uztura stāvokļa un ģenētisko faktoru ietekme joprojām tiek apspriesta. Dzemdes kakla vēža prekursori parasti ir audu izmaiņas (displāzija) gļotādas dzemdes kakla rajonā. Bieži vien paiet vairāki gadi vai pat gadu desmiti, lai tas attīstītos vēzī.

Dzemdes kakla vēža simptomi

Bieži dzemdes kakla vēzim ir maz vai vispār nav simptomu līdz slimības beigām. Iespējamās pazīmes, pēc kurām var atpazīt vēzi, ir:

  • Izlāde, kas var smarža nediena vai šķiet miesīgaūdens krāsainas.
  • Asiņošana starp periodiem, tas ir, asiņošana ārpus perioda, pēc dzimumakta vai pēc menopauzes sākuma
  • Vispārīgi simptomi, piemēram, nogurums, svara zudums un svīšana naktī.
  • Apkārtējo orgānu, piemēram, urīnpūšļa un nieru, diskomforts - piemēram, sāpes urinēšanas vai defekācijas laikā vēdera lejasdaļas, muguras un iegurņa zonā
  • Neizskaidrojams vienas vai abu kāju pietūkums

Tā kā lielākā daļa dzemdes kakla vēža simptomi parādās ļoti vēlu, ir ārkārtīgi svarīgi regulāri uztvert vēža skrīningu izmeklējumi pie ginekologa.

Kā tiek noteikta diagnoze?

Dzemdes kakla vēzis vai tā prekursori bieži tiek atklāti skrīninga eksāmena laikā. Šajā procesā ārsts vispirms jautā par pacientu medicīniskā vēsture. Pēc tam seko ginekoloģiskā izmeklēšana, kuras laikā tiek pārbaudīta un palpēta maksts un dzemdes kakls. Piemērots instruments (speculum) ļauj aplūkot audus pie dzemdes kakla.

Pap tests: uztriepe parāda arī pirmsvēža bojājumus

Vēža skrīninga ietvaros no dzemdes kakla vai os tiek ņemts uztriepes, kas tiek pārbaudīts, vai nav šūnu izmaiņas. Šo uztriepi sauc par “Pap testu” vai “Pap uztriepi”. Svarīgi zināt: patoloģisks atklājums Pap testā vēl nav vēža diagnoze. Rezultāti tiek izteikti kā Pap I caur Pap V:

  • Pap I: normālas, veselīgas šūnas.
  • Pap II: nelielas šūnu izmaiņas bez aizdomām par vēzi.
  • Pap III: neskaidri atklājumi, nepieciešami turpmāki izmeklējumi.
  • Pap IIID: displāzija ir klāt, bet nav vēža.
  • Pap IV: ir iespējami pirmsvēža bojājumi vai vēzis, ir nepieciešami papildu izmeklējumi
  • Pap V: ļaundabīgas audzēja šūnas, vēzis ir ļoti iespējams.

Kolposkopija, biopsija un HPV tests.

Atkarībā no konstatējumiem, dzemdes kakls un maksts gļotādas var apskatīt arī zem palielināmā stikla (kolposkopija), un izmaiņas var vizualizēt, nokrāsojot gļotādu. Ja laukums tiek pamanāmi mainīts, audu gabals tiek īpaši izņemts no dzemdes kakla un tiek pārbaudīts mikroskopā kā daļa no biopsija kolposkopijas laikā. Var arī veikt HPV testu, lai noteiktu, vai vispār ir cilvēka papilomas vīrusa infekcija.

Biopsijas atklājumi: dzemdes kakla pirmsvēža bojājumi

Dzemdes kakla vēža prekursoriem ir trīs pakāpes, kurās šūnas jau ir mainītas, bet vēl neizrāda vēža augšanu. Pēc kāda laika tiem var būt zināma varbūtība pāriet uz vēzi. Novērtējumus nosaka, ņemot vērā ņemto audu paraugu (biopsija):

  • Gaisma (CIN 1)
  • Vidējs (CIN 2)
  • Augsta pakāpe (CIN 3)

Saīsinājums CIN apzīmē dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju. Tas attiecas uz dzemdes kakla izmaiņām, kas attiecas tikai uz gļotādas. Vieglas un mērenas stadijas bieži vien pašas regresē bez ārstēšanas. Šajā gadījumā var būt pietiekami gaidīt un novērot. Tomēr augstas pakāpes displāzija apmēram pusē no visiem gadījumiem attīstās dzemdes kakla vēzī, tāpēc tā jāārstē.

Turpmāki dzemdes kakla vēža izmeklējumi

Ja aizdomas par dzemdes kakla vēzi apstiprinās, tiek izmantota “ķirurģiska stadija”, lai uzzinātu, cik tālu vēzis ir izplatījies vēderā. Tas ietver ķirurģisku audu paraugu noņemšanu, piemēram, aizdomīgu limfa mezgli. Tas tiek darīts ar a palīdzību laparoskopija vai lielāks vēdera griezums (laparotomija). Ja dzemdes kakla vēzis ir progresējis, attēlveidošanas procedūras, piemēram, sonogrāfija (ultraskaņa), Rentgenstūris, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) vai datortomogrāfija (CT) var būt nepieciešama, lai noteiktu audzēja izplatīšanos un atklātu meitas audzējus (metastāzes).

Dzemdes kakla vēzis: kādas ir vēža formas?

Pati karcinoma parasti rodas no tā sauktās plakanās epitēlijs, ti, gļotādas pārklājošās šūnas, un pēc tam to sauc par plakanšūnu karcinoma. Citi audzēju veidi ir tā sauktās adenokarcinomas, kas rodas no dziedzeru šūnām. Tās ir retāk sastopamas (apmēram 20 procenti gadījumu), taču tām bieži ir sliktāka prognoze. Vēža veidu sīkāk klasificē pēc lieluma, izplatības, klātbūtnes metastāzes, mikroskopiskie atklājumi un citi kritēriji. Atkarībā no klasifikācijas tiek izdalīti dažādi posmi, kas ir izšķiroši pareizo izvēlei terapija, cita starpā. Karcinoma in situ (latīņu: vietā) ir termins, ko lieto, ja ir vēža šūnas, kas vēl nav izplatījušās. Ja tas jau ir izplatījies apkārtējos audos, to sauc par invazīvu dzemdes kakla vēzi.

Dzemdes kakla vēzis: terapija

Dzemdes kakla vēža ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no vēža stadijas un veida un tā izplatīšanās, bet arī no vispārējās stāvoklis un pacienta dzīves situācija. Piemēram, vai skartā sieviete jau atrodas menopauze vai tam, vai viņa vēlas iegūt bērnus, ir nozīme pareizo tiesību izvēlē terapija. Daudzu pirmsvēža bojājumu gadījumā pietiek ar konstatējumu pārbaudi ar sešu mēnešu intervālu. Progresīvākos gadījumos parasti ir nepieciešama operācija, lai noņemtu skartos audus. Ķirurģiska pasākumus svārstās no skartās audu daļas konusa formas izgriešanas (konizācijahisterektomijas nelielu izmaiņu gadījumā, ti, dzemdes izņemšana (atstājot olnīcas ja iespējams). Ja audzējs ir izplatījies, apkārtējie audi, piemēram, limfa mezgli var būt arī jānoņem. Papildus vai kā alternatīvu radiācijai (staru terapija vai starojums terapija) tiek izmantots, bieži vien kopā ar ķīmijterapija. Turklāt zāles var izmantot, lai mazinātu blakusparādības, kas rodas no paša vēža ārstēšanas vai diskomforta. Psiholoģiskā aprūpe un rehabilitācija pēc vēža ārstēšanas ir arī daļa no terapijas. Ja dzemdes kakla vēzis jau ir tālu progresējis un vairs nav izārstējams, paliatīvā terapija tiek izmantots, lai mēģinātu pēc iespējas labāk mazināt diskomfortu un uzturēt dzīves kvalitāti.

Prognoze: Kādas ir izdzīvošanas iespējas?

Prognoze ir ļoti laba dzemdes kakla karcinomai vai tās priekšgājējiem, kas atklāti agrīnā stadijā. Jo agrāk vēzis tiek atklāts, jo lielākas iespējas izārstēties. Tomēr dzīves ilgums samazinās, ja vēzis jau ir izplatījies. Ja vēzis ir pilnībā attīstījies un jau ir pieaudzis apkārtējos audos, vidēji 67 procenti pacientu izdzīvo pirmos 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas. 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 63 procenti. Lai uzraudzītu, vai vēzis atkārtojas, jāveic regulāri papildu izmeklējumi.

Dzemdes kakla vēža profilakse ar HPV vakcināciju.

Roberta Koha institūta Pastāvīgās vakcinācijas komisija (STIKO) iesaka vakcināciju pret cilvēka papilomas vīrusu (HPV) kā standarta vakcināciju meitenēm un jaunām sievietēm vecumā no 9 līdz 14 gadiem, lai novērstu dzemdes kakla vēzi. HPV vakcinācija samazina dzemdes kakla vēža attīstības risku. Ideālā gadījumā abas vakcinācijas jāveic ar 5 mēnešu starplaiku un jāpabeidz pirms pirmā dzimumakta. Kamēr nav ievadītas abas devas, nav pilnīgas aizsardzības. The dzemdes kakla vēža vakcīna nav efektīvs pret jau esošām HPV infekcijām. Neatbildētās vakcinācijas jāveic līdz 18 gadu vecumam. Trešdaļa deva vakcīna ir nepieciešama, lai vakcinētos pēc 14 gadu vecuma vai ja intervāls starp pirmo un otro devu ir mazāks par 5 mēnešiem. Papildus vakcinācijai tas pats pasākumus ir ieteicams novērst HPV infekcija kā novērst seksuāli transmisīvās slimības. Skrīningam ir arī nozīmīga loma dzemdes kakla vēža profilaksē.

Agrīna atklāšana, izmantojot skrīningu

Lai savlaicīgi atklātu dzemdes kakla vēzi, sievietēm vecumā no 20 līdz 34 gadiem ir tiesības uz Pap testu, ti, Pap uztriepi, kam seko pārbaude mikroskopā, reizi gadā. Ja nepieciešams, var sekot turpmāki izmeklējumi. Sākot ar 35 gadu vecumu, Pap uztriepe ir pakļauta likumam veselība apdrošināšana ik pēc trim gadiem kopā ar HPV testu, ti, pārbaudi noteiktiem HP vīrusi. Kopš 2020. gada sākuma sievietes vecumā no 20 līdz 65 gadiem ik pēc pieciem gadiem ir uzaicinātas rakstveidā veselība apdrošinātājam iziet šo skrīninga pārbaudi. Svarīgi zināt: Neskatoties uz vakcināciju, retos gadījumos var attīstīties dzemdes kakla vēzis. Tāpēc vakcinētām sievietēm vajadzētu izmantot arī profilaktisko pārbaužu priekšrocības.

Zēniem ieteicama arī HPV vakcinācija

Arī zēniem vecumā no 9 līdz 14 gadiem no STIKO ir ieteicama vakcinācija pret HPV, turpmākā vakcinācija ir ieteicama līdz 17 gadu vecumam. Iemesls, no vienas puses, ir tas, ka zēni un vīrieši var izplatīt vīrusu un tādējādi inficēt meitenes vai sievietes. No otras puses, viņus pašus aizsargā arī vakcinācija, jo HP vīruss tajos var izraisīt arī vēzi, piemēram dzimumlocekļa vēzis, anālais vēzis vai perorālais rīkles vēzis. Turklāt cilvēka papilomas vīruss ir izraisītājs dzimumorgānu kārpas, seksuāli transmisīva slimība kas var ietekmēt gan vīriešus, gan sievietes. Izlāde: normāla, smaga vai krāsaina - ko tas nozīmē?