Diagnostikas ķirurģija, bimaxillary osteotomija: žokļa osteotomijas pārvietošana

Žokļu pozicionālo attiecību ķirurģiska pārkārtošana tiek saukta par žokļu pārkārtošanās osteotomiju (augšžokļa un žokļa osteotomija; augšžokļa un žokļa pārkārtošanās osteotomija, MMO). Izšķir tikai viena žokļa - ti, augšējā vai apakšžoklis - un bignath izlīdzināšanas osteotomija, kurā tiek operēti abi žokļi. Žokli, kura izmērs un stāvoklis ir normāls un kura rezultātā zobu stāvoklis ir normāls, sauc par eugnatu. Ja zobos vai žokļos ir neatbilstības vai novirzes, mēs runājam par disgnātiju. Izteikta disgnātija (žokļu malokliūzija) tomēr ietekmē ne tikai izskatu, bet arī labsajūtu un stāvokli veselība no visa kraniomandibulārā sistēma (žokļi, temporomandibular savienojumi, košļājamās un sejas muskuļi). Košļāšanas process var būt ievērojami grūtāks. Līdzcilvēku kaitīgā izturēšanās var arī ievērojami samazināt dzīves kvalitāti. Ja ir izteikta disgnātijas forma, kuru nevar apmierinoši ārstēt tikai ar ortodontiskiem ārstēšanas pasākumiem, vienas vai abu žokļu ķirurģiskā izlīdzināšana, izlīdzināšanas osteotomija ir izvēles līdzeklis, lai ne tikai optimizētu košļājamās sistēmas darbību, bet arī panākt harmonisku izskatu un tādējādi izlēmīgi uzlabot dzīves kvalitāti. Disgnātiju var izraisīt slimības vai malformācijas sindromi, piemēram:

  • Pfeifera sindroms (sinonīms: Pfeiffera slimība): reta, autosomāli dominējoša iedzimta slimība; tas pieder pie craniofacial malformācijām (īss galvaskauss, plakana aizmugure vadītājs, liela starpzīlīšu attāluma mazattīstīta vidusdaļa, plati, uz āru vērsti īkšķa un lielo pirkstu gala falangi).
  • Kruzona sindroms (sinonīms: Kruzona slimība): akrocefaloskopijas sindroms ar kaulu malformācijām galvaskauss un falangas).
  • Goldenhara sindroms (sinonīms: oculo-auriculo-vertebral dysplasia, OAV): iedzimta neskaidras etioloģijas malformācija; parasti tas skar tikai vienu sejas pusi, un to raksturo auss kaula malformācija, zods, kas pārvietots uz skarto pusi, vienpusēji augstāki mutes stūri, palielināta acs vai trūkst acs)
  • Plaisa lūpa un aukslēju (LKG spraugas).

Tomēr iegūtie cēloņi, piemēram, agri piena zobu zaudēšana, ieradumi (kaitīgi ieradumi, piemēram, nepieredzējis), mute elpošana, vai trauma (ievainojums) arī var izraisīt disgnātiju.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Diagnostikas operāciju var veikt dažādu iemeslu dēļ, piemēram:

  • Izteikta neatbilstība starp žokli bāzes.
  • Skaidri atvērts kodums
  • Skaidri atpazīstama sejas profila disharmonija
  • Apakšžokļa prognathism - izteikts reverss priekšējais pārkostums, pamats apakšžoklis ir pārāk tālu uz priekšu attiecībā pret augšžoklisapakšējie priekšzobi iekož augšžokļa priekšā.

Parasti ķirurģiska iejaukšanās vienmēr tiek veikta tikai tad, kad ortodontiskās robežas terapija ir izsmelti.

Pirms operācijas

Ķirurģiskā iejaukšanās ir iestrādāta visaptverošā terapija koncepcija, kas sākas ar rūpīgu plānošanu, izmantojot klīniskos un radiogrāfiskos izmeklējumus. Cefalometrisko sānu rentgenogrammu (FRS) izmanto, lai noteiktu, cik izteikta neatbilstība starp žokli bāzes ir. Pirms procedūras ir nepieciešama sagatavošanās ortodontiskā ārstēšana, kas var ilgt līdz 18 mēnešiem. Šīs kombinācijas mērķi terapija ir izveidot harmonisku oklūzija (zobu pielāgošana viens otram) un sejas profila harmonizēšanai. Turklāt pirms ķirurģiskas iejaukšanās tiek gaidīta izaugsmes pabeigšana. Pretējā gadījumā turpmāka izaugsme varētu negatīvi ietekmēt cītīgi sasniegto rezultātu. Operācijai, kas plānota Austrālijā apakšžoklis, gudrības zobi ir jānoņem vismaz trīs mēnešus iepriekš, jo tie atrodas izlīdzināšanas osteotomijas darbības zonā. Ja operācija beidzot ir nenovēršama, pirmsoperācijas laikā zobārstniecības laboratorijā tiek izgatavots tā sauktais šinas - plastmasas šinas, ar kurām augšējā un apakšējā žokļi ir intraoperatīvi savienoti (operācijas laikā), lai nostiprinātu to stāvokli, vēlamo bloķēšanos un kondilu stāvoklis (temporomandibular locītavas galvas). Kombinētās ortodontiskās un sejas un žokļu ķirurģiskās terapijas atsevišķās fāzēs ietilpst:

  1. Ortodontiskā pirmapstrāde - dekompensācija, ilgums atkarībā no individuālās situācijas 6 līdz 18 mēneši.
  2. Operācija - korekcijas osteotomija
  3. Ortodontiska smalka pielāgošana
  4. Stabilizējiet ārstēšanas rezultātu - saglabāšana

Ķirurģiskā procedūra

Pārvietojošā osteotomija tiek veikta vispārīgi anestēzija un tas ietver vairāku dienu stacionāru uzturēšanos. Lai pārvietotu augšžoklis uz jaunu stāvokli, tas ir atdalīts no sejas galvaskauss virs zobu saknēm (Le Fort I osteotomija) un piestiprina vairāk priekšējā vai aizmugurējā stāvoklī, atkarībā no situācijas, izmantojot plāksnes un skrūves. Lai apakšžokli nogādātu vēlamajā pozīcijā, bieži tiek veikta sagitālā osteotomija saskaņā ar Obwegeser un Dal-Pont. Šeit apakšžoklis ir sadalīts ramus ascendens (tā augšupejošajā zarā) retromolārā (aiz molāriem) tādā mērā, ka ir iespējams nogādāt žokli optimālā stāvoklī. Arī apakšējā žoklis ir nostiprināts jaunajā stāvoklī ar plākšņu un skrūvju palīdzību. Šina fiksē augšējo un apakšējo žokli to pozīcijā attiecībā pret otru.

Pēc operācijas

Operācijas dziedināšanas fāzei seko ortodontiskās ārstēšanas otrā fāze, lai precīzi noregulētu zobu pozīcijas un tādējādi oklūzija (pēdējā koduma un košļājamās kustības). Ja zobu kustības vairs nav vajadzīgas, ārstēšanas rezultāts tiek nodrošināts ilgtermiņā tā sauktajā aiztures fāzē vai noturēšanā. Šim nolūkam fiksatori (stieples), piemēram, tiek adhēziski piestiprināti (savienoti) ar augšējo un apakšējo griezēju orālo pusi (aizmuguri). Pielāgošanas osteotomijas laikā ievietotās plāksnes atkal tiek noņemtas otrajā ķirurģiskajā procedūrā pēc kaulu sadzīšanas ir pabeigta.

Iespējamās komplikācijas

  • Ievainojums nervi ar paralīzes pazīmēm, jutīguma zudumu, nejutīgumu - piemēram, apakšžokļa nervu.
  • Atklāšana augšžokļa sinusa iekš augšžoklis.
  • Zobu ievainojums
  • Infekcijas
  • Brūču sadzīšanas traucējumi
  • Pseidartroze - viltus locītavas veidošanās.
  • Un citi