Divertikulārā slimība: zāļu terapija

Terapijas mērķi

  • Simptomatoloģijas uzlabošana
  • Izvairīšanās no komplikācijām

Terapijas ieteikumi

Pārtikas ierobežojums sāpes atvieglojums. Jāizvairās no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, jo ​​ir pierādījumi par paaugstinātu perforācijas ātrumu un palielinātu atkārtošanās biežumu (slimības atkārtošanās). Izvairīšanos no antibiotiku terapijas var pamatot ar šādiem nosacījumiem:

  • Pacienti bez drudža ≥ 39 ° C; un
  • Bez riska faktori (piemēram, imūnsupresija),
  • Kurā sarežģīti divertikulīts varētu izslēgt ar CT.

Akūtā sarežģītā gadījumā divertikulīts, parenterāla antibiotika terapija jādod stacionārā. Akūts divertikulīts:

  • Akūtā nekomplicētā kreisajā pusē divertikulīts (1.a tips / 1.b tips), antibiotika terapija jāievada pacientiem ar riska rādītājiem sarežģītam kursam (arteriālais hipertonija/augsts asinsspiediens, hroniska niere slimība, imūnsupresija ( imūnā sistēma), alerģiska attieksme) [vienprātība spēks: vienprātība, ieteikuma stiprums: ieteikums].
  • Akūtā nekomplicētā kreisā divertikulīta gadījumā bez riska rādītājiem sarežģītam kursam, antibiotika terapija var izlaist ciešā klīniskā kontrolē [vienprātība spēks: vienprātība, ieteikuma stiprums: atklāts ieteikums] Šo pieeju apstiprina randomizēts novērojumu pētījums. Saskaņā ar metaanalīzi antibiotiku terapija arī nesniedz statistiski nozīmīgus ieguvumus pacientiem ar paaugstinātu nelabvēlīga kursa risku (VAS sāpes rezultāts> 7, leikocīti > 13.5 x 109 / l). Riska rādītāji sarežģītam kursam ir arteriāli hipertonija, hroniska niere slimība, imūnsupresija, alerģiska nosliece.
  • Labās puses divertikulīts jāārstē pēc tādiem pašiem terapeitiskajiem principiem kā kreisais divertikulīts [vienprātība spēks: stingra vienprātība, ieteikuma stiprums: ieteikums).
  • Pacienti ar sarežģītu divertikulītu (2.a tips: mikroabscess) jā hospitalizē. [konsensa spēks: spēcīgs vienprātība, ieteikuma spēks: spēcīgs ieteikums]
    • Parenterāli (“apejot zarnu”) jāveic šķidruma aizstāšana, ja perorālā hidratācija ir nepietiekama
    • Perorāli un uztura bagātinātājus var veikt atkarībā no klīniskās situācijas
    • Sarežģīta divertikulīta gadījumā jāveic antibiotiku terapija (asins kultūras iepriekš patogēnu diagnostikai)

Hronisks divertikulīts:

Simptomātiska nekomplicēta divertikulāra slimība (SUDD) atšķiras no nekomplicētas atkārtotas divertikulāras slimības / divertikulīta:

  • 3.a tips - divertikulārā slimība ar pastāvīgiem simptomiem, iekaisuma pazīmes nav obligātas.
  • 3.b tips - atkārtots divertikulīts bez komplikācijām.
  • Simptomātiska nekomplicēta divertikulārā slimība var ārstēt ar mezalazīns (iekšķīgi lietojams; pretiekaisuma līdzeklis) [vienprātības stiprums: vienprātība, ieteikuma stiprums: atklāts ieteikums] Divi randomizēti dubultmaskētie Placebokontrolētos pētījumos (PREVENT1 un PREVENT2) pacientiem ar vismaz vienu iepriekšēju apstiprināta akūta nekomplicēta divertikulīta epizodi netika konstatēta nozīmīga mezalazīna ietekme uz pētītajiem galapunktiem (recidīvi vai dzīves kvalitāte). Turpmāki pētījumi tos atbalsta.
  • Vispārējs ieteikums konservatīvai recidīvu sekundārai profilaksei divertikulārā slimība (uzturs, dzīvesveids, fiziskās aktivitātes, medikamenti [mezalazīns, probiotikas, rifaksimīns]) nevar sniegt nepietiekamu datu dēļ. [Consensus Strength: spēcīgs konsenss, ieteikuma stiprums: atklāts ieteikums]

Papildu atsauces

  • Divertikulāra asiņošana un antikoagulācija (antikoagulācija): saskaņā ar vienu pētījumu ārstēšana ar antiagregantiem narkotikas (zāles, kas kavē trombocītu salipšanu) pēc sākotnējās asiņošanas bija ievērojami saistīta ar palielinātu turpmākas asiņošanas risku, gandrīz 1.5 reizes (riska attiecība [HR]: 1.47; 95% ticamības intervāls: 1.15-1.88). Pacienti, kuri bija saņēmuši antikoagulāciju apopleksijas profilaksei (trieka profilakse) pirmās konstatētās divertikulārās asiņošanas laikā, visticamāk, nebija otrās asiņošanas, neatkarīgi no tā, kuras zāles viņi lietoja (HR: 0.98; 95% ticamības intervāls: 0.89-1.22). Ja antikoagulācija tika pārtraukta pēc pirmās asiņošanas, apopleksijas risks palielinājās gandrīz divas reizes (HR: 2; 1.93% ticamības intervāls: 95-1.17).

Konservatīvā terapija pret ķirurģisko terapiju:

  • Ja adekvāta konservatīva terapija neizraisa akūtu nekomplicētu divertikulītu, pēc komplikācijas vai citu slimību izslēgšanas jāapsver ķirurģiska terapija. [Vienprātības stiprums: stingra vienprātība, ieteikuma stiprums: ieteikums]
  • Veiksmīgi ārstēts akūts nekomplicēts divertikulīts (Ia un Ib tips) nav operācijas indikācija. [vienprātības stiprums: spēcīga vienprātība, ieteikuma stiprums: negatīvs ieteikums]
  • Pēc veiksmīgi ārstēta akūta nekomplicēta divertikulīta (Ia un Ib tips) pacientiem ar atkārtošanās (slimības atkārtošanās) un komplikāciju (piemēram, transplantācija, imūnsupresija, hroniska sistēmiska glikokortikoīdi), var norādīt operāciju. [Vienprātības spēks: stingra vienprātība, ieteikumu stiprums: atklāts ieteikums.]
  • Ja nereaģē uz adekvātu konservatīvu terapiju komplicēta divertikulīta (IIa - b tips) gadījumā, operācija jāveic ar atliktu steidzamību. [konsensa spēks: spēcīgs vienprātība, ieteikuma stiprums: ieteikums]
  • Pacientiem ar veiksmīgi ārstētu sarežģītu divertikulītu (makroperforācija / smags zarnu plīsums, abscess/ iekapsulēts strutas dobums) (IIb tips), intervālā bez iekaisuma ieteicams veikt operāciju. [konsensa spēks: vienprātība, ieteikuma stiprums: ieteikums]
  • Pacienti ar brīvu perforāciju un peritonīts akūta komplicēta divertikulīta gadījumā jāoperē tūlīt pēc diagnozes noteikšanas (ārkārtas operācija). [Vienprātības spēks: spēcīga vienprātība, ieteikumu stiprums: spēcīgs ieteikums.]
  • Pēcdivertikulīta stenoze (sašaurināšanās) ir klīniski nozīmīga, ja tās rezultātā tiek traucēta fekāliju pāreja, kurai nepieciešama ārstēšana. Klīniski nozīmīga stenoze jāoperē steidzami, agri izvēles kārtā vai pēc izvēles, atkarībā no klīniskajiem atklājumiem. [konsensa spēks: spēcīgs vienprātība, ieteikuma stiprums: ieteikums]
  • Hronisks recidivējošs nekomplicēts divertikulīts (IIIb tips) jālieto tikai pēc rūpīga riska un ieguvuma novērtējuma atkarībā no individuālajiem simptomiem, ja iespējams, intervālā bez iekaisuma (individuāls medicīnisks lēmums). Vispārīga plānveida intervāla operācija atkarībā no iepriekšējo iekaisuma recidīvu skaita nav pamatota. [Vienprātības stiprums: stipra vienprātība, ieteikuma stiprums: ieteikums / negatīvs ieteikums]

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajiem papildinājumiem todivertikulīta dēļ jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

  • Vitamīni (kobalamīns * (B12 vitamīns))
  • Mikroelementi (dzelzs *)
  • Probiotikas * *

Leģenda: * Riska grupa * * Terapija.

Dabas aizsardzībai piemērotos piedevās jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

Tipisks uzņēmuma pārstāvis probiotikas ir laktobacilli. Šie ir pienskābe baktērijas kas var sabojāties cukurs uz pienskābe. Tās dabiski rodas cilvēka zarnās. Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.