Diabētiskā polineiropātija: zāļu terapija

Terapijas mērķi

• Normoglikēmija (asinis glikoze līmenis normālā diapazonā), ieskaitot kardiovaskulāro kontroli riska faktori.
• Vispārējās dzīves kvalitātes uzlabošana

Terapijas ieteikumi

• Terapija no sāpīga diabētiskā polineiropātija ir simptomātiska. Tas vienmēr jāatbalsta ar nefarmakoloģiskiem pasākumiem.
• Terapija no sāpīga diabētiskā polineiropātija jāsāk pēc iespējas agrāk un tādējādi vadīt dzīves kvalitātes uzlabošanai (piemēram, miega kvalitāte, mobilitāte).
• Atsāpināšana saskaņā ar PVO inscenēšanas shēmu:
  • Neopioīds pretsāpju līdzeklis (paracetamols, pirmās līnijas pārstāvis).
  • Zema potenciāla opioīdu pretsāpju līdzeklis * (piemēram, tramadolu) + neopioīds pretsāpju līdzeklis (lietojiet īslaicīgi smagiem sāpes).
  • Augstas iedarbības opioīdu pretsāpju līdzeklis * (piemēram, morfīns) + neopioīds pretsāpju līdzeklis.

  * Opioīdi nevis kā pirmā vai otrā līnija terapija par neiropātisku sāpes.

• Pirmās līnijas terapijas līdzekļi: pretepilepsijas zāles piemēram, gabapentīns un pregabalīna, serotonīna-norepinefrīns atkārtotas uzņemšanas inhibitori, piemēram, duloksetīna un venlafaksīnsun tricikliskie antidepresantiNota bene: Kapsaicīns 8% plāksteris tikpat labi tika veikts pacientiem ar diabētisko sensomotoru polineuropatija (DSPN) tiešā salīdzinājumā ar pregabalīna. Efektīvās zāles jāatrod katram pacientam, izmantojot izmēģinājumus un kļūdas. Jāņem vērā individuālie simptomi, blakusparādības un kontrindikācijas. Piezīme: Vielas ar paaugstinātu nieru un kardiovaskulāru ilgtermiņa risku (piemēram, NPL, koksibi) nav norādītas!
• Īpaši terapeitiski pasākumi:
  • Sirds autonomais diabētiska neiropātija (VAR; skat. Zemāk).
  • autonomie diabētiska neiropātija (ADN).
    • UN uz kuņģa-zarnu trakta (skatīt zemāk).
    • UN uz uroģenitālā trakta (skatīt zemāk).
• Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

Papildu piezīmes par sāpju terapiju

• Augstā atkarības un citu komplikāciju riska dēļ opioīdi nav ieteicami kā pirmās vai otrās līnijas terapija neiropātiskiem sāpes in diabēts cukura diabēts.
• Sāpīgā simetriskā diabētiskā polineiropātija.
  • Sāpju terapija ar pregabalīna or duloksetīna ir ieteicams (pierādījumu līmenis A).
  • Triciklisks antidepresanti ir arī efektīvi (pierādījumu līmenis B). Tomēr to blakusparādību profila dēļ tie jālieto piesardzīgi.
• gabapentīna mazina neiropātiskas sāpes labāk nekā a Placebo par sāpīgu diagnozēm diabētiska neiropātija un postherpetisks neiralģija, saskaņā ar Cochrane pārskatu.
• Pregabalīns (pretepilepsijas līdzeklis) nav efektīvāks par duloksetīna, venlafaksīnsvai triciklisks antidepresanti pret diabētisko neiropātiju.

Nevajadzētu izmantot šādus līdzekļus / zāļu grupas:

• Alpha liposkābe
• Kanabinoīdi
• Kapsaicīna ziede
• Lidokaina plāksteris
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
• Selektīvie Cox-2 inhibitori
• Selektīvs serotonīna/norepinefrīns atkārtotas uzņemšanas inhibitori.

Īpašas terapeitiskas iejaukšanās sirds autonomās diabētiskās neiropātijas (CAN) gadījumā

Netiek veikta [pierādījumu līmeņa (EG) B] administrēšana:

• Beta blokatori ar iekšējo simpatomimētisko aktivitāti (ISA) - tie ir: Alprenolols, Oksprenolols, Pindolols.
• AKE inhibitori
• Triciklisks antidepresanti in antidepresants efektīva deva (simptomātiskas ortostatiskas hipotensijas gadījumā / zema asinis spiediens).
• Diurētiskie līdzekļi (simptomātiskas ortostatiskas hipotensijas gadījumā).
• eritropoetīns (sinonīmi: eritropoetīns, EPO) - priekš anēmija ar samazinātu hematokrīts [pierādījumu līmenis (EK) A].
• Alfa liposkābe, E vitamīns

UN uz kuņģa-zarnu trakta

Terapija atbilstoši konkrētajam traucējumam saskaņā ar vadlīnijām ir spēkā arī pacientiem bez diabēts. Farmaceitiskie produkti ar gastroprokinētisko aktivitāti (kuņģa motoriskās aktivitātes stimulēšana) ietver domperidons, eritromicīns (nav piemērots ilgstošai terapijai), un metoklopramīds.

UN uz uroģenitālā trakta

Īpaši terapeitiskie pasākumi saskaņā ar vadlīnijām:

• Parasimpatomimētiķi nav ieteicams kā monoterapija [pierādījumu līmenis (EK) B].
• Selektīvie alfa-1 blokatori kā izvēles terapija vīriešiem ar diabēts mellitus, prostatas hiperplāzija (“Prostatas palielināšanās ”), un atlikušā urīna veidošanās (ja nav ortostatiskas disfunkcijas) [pierādījumu līmenis (EK) A].
• Nevar izmantot Finasteride ja nav klīniski nozīmīgas prostatas hiperplāzijas [Pierādījumu līmenis (EK) A].
• Antiholīnerģiska terapija ar atlikušo urīna kontroli pārmērīgas darbības simptomu gadījumā urīnpūslis (ieskaitot diabētisko cistopātiju) [iespēja].
• Urīna novirzīšana pacientiem ar hronisku atlikušo urīna veidošanos, ja zāļu terapija ir nepietiekama [pierādījumu līmenis (EK) A].
• Simptomātisku urīnceļu infekciju antibiotiku terapija atbilstoši rezistences situācijai; sarežģītu urīnceļu infekciju gadījumā (piemēram, nestabila vielmaiņas situācija) terapijas ilgums ir vismaz 7 dienas [pierādījumu līmenis (EK) B]