Diabētiskā retinopātija: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Diabētiskā retinopātija ir bojājums acs tīklene ko izraisa vielmaiņas slimība diabēts cukura diabēts.

Kas ir diabētiskā retinopātija?

Diabētiskā retinopātija ir sekundāra slimība diabēts cukura diabēts. Diabēts mellitus bojā mazāko artēriju asinis kuģi caur nogulsnēm un rētām, kā rezultātā rodas asinsrites traucējumi skartajos orgānos (piemēram, acī) (mikroangiopātija). Tīklenes bojājumi rētu dēļ rada redzes traucējumus, kas var vadīt uz aklums. Diabētiskā retionopātija, kas izraisa 30% no visiem saslimšanas gadījumiem aklums Eiropā ir visizplatītākais akluma cēlonis cilvēkiem no 20 līdz 65 gadu vecumam. Attīstās arī aptuveni 90% no visiem cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu un aptuveni 25% no visiem cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu diabētiskā retinopātija pēc 15 līdz 20 gadiem cukura diabēts. Pirmās acu izmaiņas notiek vidēji pēc 10 līdz 13 gadiem. Katram no piecdesmit diabēta slimniekiem diabētiskā retinopātija noved pie aklums.

Cēloņi

Galvenais diabētiskās retinopātijas izraisītājs ir ilgstošs cukura diabēts. Diabētiskās retinopātijas risks palielinās, nepietiekami kontrolējot asinis glikoze līmeņiem. Diabētiskās retinopātijas rašanos vai tās progresēšanu var novērst vai vismaz aizkavēt, ja asinis glikoze tiek stingri kontrolēta. Diabētiskās retinopātijas attīstības risks ir palielināts arī dzīves posmos, kam raksturīgas hormonālas izmaiņas (piemēram, pubertātes vai grūtniecība). Laikā ir papildu slimības risks grūtniecība ja asinis glikoze ir slikti kontrolēta, ja glikozes līmeni asinīs grūtniecības sākumā kontrolē pārāk ātri un ja preeklampsija ir saistīts ar augsts asinsspiediens (hipertonija). Kopumā hipertonija, hiperlipidēmija (paaugstinātas asinis lipīdi), un diabēta izraisīti nieru bojājumi veicina diabētisko retinopātiju.

Simptomi, sūdzības un pazīmes

Šajā slimībā ir dažādi acu simptomi. Tā kā slimība parasti vienmēr notiek diabēta dēļ, šajā procesā cietušie arī cieš no diabēta. Pirmkārt un galvenokārt, tas izraisa dažādus redzes traucējumus un parasti vāju redzi. Tādēļ pacienti ir atkarīgi no vizuālā apģērba AIDS ikdienas dzīvē un tādējādi arī cieš no ierobežojumiem ikdienas dzīvē. Redzes laikā redzes laukā var parādīties arī melni plankumi, kurus nevar novērst bez turpmākas ārstēšanas. Tāpat pašā stiklveida ķermenī rodas asinsizplūdumi, kas arī var traucēt redzi. Ja slimība netiek ārstēta, tā galu galā notiks vadīt līdz pilnīgam aklumam. To vairs nevar mainīt. Īpaši bērni var nopietni ciest no pēkšņas un neatgriezeniskas redzes pasliktināšanās, un depresija vai citi psiholoģiski ierobežojumi. Infekcija var izplatīties arī uz pārējo ķermeni, ja slimība netiek ārstēta. Nieres un sirds arī tiek uzbrukts, lai arī šie orgāni varētu tikt neatgriezeniski bojāti. Bez ārstēšanas pacienta paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami samazināts. Dažos gadījumos pacienti papildus cieš no kavēšanās brūču dziedēšana.

Diagnoze

Ja ir aizdomas par diabētisko retinopātiju, pirmais solis ir veikt oftalmoskopiju (funduskopiju, acs aizmugure), kas pārbauda asinis kuģi tīklenes. Ar tiešu funduskopiju asinsvadu izejas punkti, kas atrodas centrā, un “dzeltenais punkts” (makula), kuram ir vislielākā Blīvums redzes šūnu, pārbauda, ​​izmantojot ieliektu spoguli vai saplūstošu lēcu. Netiešajai funduskopijai ir nedaudz mazāks palielinājums, taču tā nodrošina izmeklēšanas ārstam labāku kopskatu, kas ietver tīklenes perifēriju un ļauj veikt trīsdimensiju novērtējumu. Attēla attēlveidošanas tehnika fluoresceīns angiogrāfija lieto arī acs dibena pārbaudei. Šajā procedūrā krāsvielas piemēram, indocianīna zaļš vai fluoresceīns injicē intravenozi paralēli medikamentiem, lai paplašinātu skolēns. Interese par pārbaudi ir tā, cik ātri krāsvielas kontrastvielu lietošana sasniedz tīkleni un to izplatīšanos, lai nepieciešamības gadījumā varētu diagnosticēt diabētisko retinopātiju.

Komplikācijas

Diabētiskā retinopātija ir saistīta ar cukura diabēts tas ir ilgstoši un saistīts ar visdažādākajām komplikācijām. Ilgstošais cukurs izraisa tā ķīmisku savienojumu ar proteīni lai veidotos lielāks molekulas tas aizsprosto mazāko kuģi, izraisot asins plūsmas izžūšanu. Tas noved pie samazinātas asiņu piegādes acij, piemēram, (diabētiskā retinopātija). Ietekmētā persona pamana, ka viņa vai viņas redze pasliktinās, ir iespējami redzes lauka zaudējumi. Retinopātija var pat vadīt līdz aklumam. Tas var nozīmēt traucējumus ikdienas dzīvē, tostarp ceļu satiksmē. Turklāt diabēts var ietekmēt arī nieres (diabētiskā nefropātija), sliktākajā gadījumā tas var novest pie niere neveiksme. Sākotnēji palielinās urīna izdalīšanās, kas laika gaitā kļūst arvien mazāka. Turklāt asinis kļūst pārāk skābs, kā rezultātā palielinās koncentrācija of kālijs asinīs (hiperkaliēmija). Tas var novest pie sirds aritmijas, kas pat var beigties sirdsdarbības apstāšanās. Nervu funkcijas traucējumi (diabētiska neiropātija) var izskaidrot arī diabēta dēļ. Tas noved pie jutīguma un paralīzes traucējumiem. Rezultātā, brūces uz kājas var atpazīt sliktāk, kopš sāpes stimuli vairs netiek uztverti pareizi. The brūces progresējot var palielināties un radīt neatgriezeniskus audu bojājumus (diabētiskā pēda).

Kad jāredz ārsts?

Diabētiskā retinopātija sākotnēji ir asimptomātiska un parasti ilgstoši paliek nepamanīta. Lai atklātu agrīnas slimības pazīmes, 2. tipa cukura diabēta slimniekiem tūlīt pēc diagnozes jāveic oftalmoloģiskā izmeklēšana. Pēc tam ieteicams veikt ikgadējas pārbaudes. 1. Tipa cukura diabēta slimniekiem ieteicams pirmo reizi apmeklēt oftalmologs ne vēlāk kā piektajā gadā pēc diabēta diagnosticēšanas vai vienpadsmit gadu vecumā; slikti kontrolēta glikozes līmeņa asinīs gadījumā ir nepieciešama daudz agrāka pārbaude. Grūtniecēm diabēta slimniecēm ieteicams reizi trijos mēnešos veikt oftalmoloģiskās pārbaudes. Principā jebkurai redzes pasliktināšanās gadījumā, ja ir zināms cukura diabēts, jāveic pārbaude oftalmologs: Pazīmes var būt grūtības lasīt, ātra acs nogurums, vai galvassāpes ko izraisa pārspriegums. Vietnes apmeklējums oftalmologs nekavējoties jāveic, ja rodas redzes traucējumi, piemēram, neskaidra redze vai dejojoši melni punkti. Ja šis “kvēpu lietus” notiek pēkšņi un tam pievienojas redzes lauka zudums, akūta asiņošana vai pilnīga tīklenes atslāņošanās jāpieņem. Šajā gadījumā absolūti nepieciešama tūlītēja oftalmoloģiskā ārstēšana, lai saglabātu neierobežotu redzi. Papildus oftalmoloģiskajām pārbaudēm pacientiem ar zināmu diabētisko retinopātiju regulāri jāpārbauda arī viņu primārās aprūpes ārsts, lai pārliecinātos, ka viņu glikozes līmenis asinīs, lipīdu līmenis asinīs un asinsspiediens ir optimāli pielāgoti.

Ārstēšana un terapija

Diabētisko retinopātiju var veiksmīgi ārstēt tikai tad, ja konsekventi tiek pārvaldīta pamatā esošais cukura diabēts. Lai gan gan diabētiskajai retinopātijai, gan cukura diabētam pašlaik nav galīgas izārstēšanas, tīklenē notikušos asinsvadu bojājumus var uzlabot vai novērst slimības progresēšanu. Lai izvairītos no smagiem tīklenes bojājumiem, ir svarīgi pēc iespējas agrāk atpazīt un ārstēt diabētisko retinopātiju. Pacientam konsekventi jāīsteno diabēta ārstēšana pasākumus piemēram, pietiekams uzturs un atturēšanās no cigaretēm un pārmērīga alkohols patēriņš. Hipertonija, ja tāda ir, nepieciešama arī ārstēšana. Ja tīklenē ir izveidojušies jauni trauki vai ja tīklenes priekšā esošajā stiklveida ķermenī ir asiņošana, var veikt dažādas lāzerterapijas. Šķidruma aiztures gadījumā pie dzeltena vieta (makulas tūska), tiek izmantota injekcijas procedūra, kurā narkotikas satur kortizons or narkotikas kas kavē asinsvadu augšanu un izraisa tīklenes centra uzpūšanos, injicē tieši stiklveida ķermenī. Tomēr injekcija kortizons preparāti jāatkārto.Ja tīklenes atslāņošanās ir notikusi asiņošana stiklveida ķermenī, tiek veikta operācija, lai noņemtu diabētiskās retinopātijas izraisīto asiņošanu un atkal piestiprinātu tīkleni.

Perspektīvas un prognozes

Diabētiskā retinopātija nav izārstējama slimība. Tam ir nelabvēlīga prognoze. To sarežģī arī fakts, ka to bieži diagnosticē ļoti progresējošā stadijā. Tas ilgstoši paliek asimptomātisks, un tāpēc to parasti diagnosticē novēloti. Ārstēšana ar medikamentiem ir nesekmīga, ņemot vērā pašreizējās medicīniskās iespējas. Izšķirošais faktors labākai slimības gaitai ir pacienta uzvedība, kā arī laba medicīniskā palīdzība. Optimāli pielāgojot glikozes līmeni asinīs, var ietekmēt slimības gaitu. Dažos gadījumos ir iespējams apturēt diabētiskās retinopātijas pasliktināšanos. Vizuālās spējas paliek nepārtrauktas spēks šiem pacientiem. Lai to panāktu, pacientam jāpierod pie a uzturs pielāgots viņa vai viņas fiziskajām vajadzībām. Bieži vien tas prasa pilnībā mainīt pārtikas devu. Tas jāievēro visu mūžu. Novirzes noved pie veselība un sūdzību skaita pieaugums īsā laika posmā. Papildus īpašam uzturs, organismam nepieciešama pietiekama fiziskā slodze. Jāizvairās no liekā svara un cukurs asinīs līmenis regulāri jāpārbauda. Ja pacientam izdodas ievērot vadlīnijas, pastāv iespēja, ka redze vairs nesamazināsies. Lāzera terapija dažos gadījumos var uzlabot arī redzes sistēmu.

Profilakse

Labākā iespējamā diabētiskās retinopātijas profilakse ir pēc iespējas agrāk atklāt cukura diabētu un uz tā balstīto diabētisko retinopātiju un nodrošināt mērķtiecīgu ārstēšanu. Tūlītēju redzes zudumu var novērst ar agrīnu terapija. Tā kā diabētiskā retinopātija bieži neizraisa nozīmīgus simptomus ilgākā laika posmā un tādējādi paliek neuzkrītoša, diabēta slimniekiem reizi gadā jākonsultējas ar oftalmologu. Pēc pirmajām pazīmēm par redzes pasliktināšanos, ko var izraisīt diabētiskā retinopātija, nekavējoties jāveic acu pārbaude.

Follow-up

Kvalificētam oftalmologam regulāri jāpārbauda diabētiskā retinopātija, iespējamā sekundārā slimība, ko izraisa cukura diabēts, lai atklātu iespējamās izmaiņas tīklenē un tādējādi novērstu iespējamu redzes pasliktināšanos vai sliktākajā gadījumā aklumu. Oftalmologs izmanto fundoskopiju, lai meklētu mazas aneirismas vai asinsizplūdumus, kas var veidoties tīklenes traukos. Ja tie tiek atklāti, ir iespējams izglītot pacientu operācijai, kurā lāzeru izmanto, lai sadedzinātu noteiktas tīklenes zonas. Tas novērš glaukoma (zaļā zvaigzne), kuru var izraisīt cukura diabēts. Turklāt pacientam regulāri jāpārbauda savs cukurs asinīs, lai pārbaudītu pareizu zāļu iestatīšanu un tādējādi novērstu turpmākas sekundārās slimības. Papildus acīm ir svarīgi pārbaudīt arī nieres, jo nieru slimība bieži notiek arī ar acīm. Šim nolūkam pacientam regulāri jāapmeklē nefrologs. Turklāt diabēta slimniekam pēdas jāpārbauda ģimenes ārstam, jo ​​a diabētiskā pēda nav nekas neparasts un var novest pie amputācija ja stāvoklis akūti pasliktinās. Neiroloģiski traucējumi jāpārbauda un jāārstē arī atbilstošam speciālistam.

Ko jūs varat darīt pats

Galvenais diabētiskās retinopātijas izraisītājs ir ilgstošs cukura diabēts, kurā glikozes līmenis asinīs nav optimāli kontrolēts. Tāpēc viens no vissvarīgākajiem profilaktiskajiem līdzekļiem pasākumus tiek uzskatīts par stingruuzraudzība glikozes līmeni asinīs, kam, ja iespējams, nevajadzētu pārsniegt noteiktas vērtības. Tas attiecas uz visizplatītāko 2. tipa cukura diabētu, kā arī uz retu ģenētisko autoimūno slimību 1. tipa cukura diabēts. Uzvedības pielāgošana un orientācija ikdienas dzīvē un pašpalīdzības pielietošana pasākumus ir liela ietekme uz diabētiskās retinopātijas sākšanos vai profilaksi. Retinopātiju izraisa asinsvadu sienu bojājumi. Tas veicina mikroaneirismu attīstību, tāpēc, ka pēc to pārsprāgtās tīklenē rodas asiņošana - progresējošās stadijās pat stiklveida ķermenī - un rada attiecīgus redzes traucējumus. Vissvarīgākie pašpalīdzības pasākumi sastāv no stingras glikozes līmeņa asinīs un asinsspiediens, kā arī izmaiņas uzturs uz individuāli sastādītu diētu, kas atvieglo glikozes līmeņa kontroli asinīs. Turklāt, saglabājot normālu svaru un atturoties no nikotīns patēriņu, kā arī ierobežošanu alkohols palīdz novērst retinopātiju vai palēnināt vai pat apturēt slimības progresēšanu. Ieteicamo pašpalīdzības pasākumu ievērošana veicina arī jebkādu medicīnisku terapiju, piemēram, tīklenes lāzera ārstēšanu, panākumus.