Fotoaktivizē vienu iespējamo lāzera sistēmu pielietojumu medicīnā ķīmijterapija (PACT) (sinonīmi: pretmikrobu fotodinamiski terapija, aPDT, PACT, fotodinamiskā terapija, fotoaktivēta terapija), kas izmanto fotoķīmiskās priekšrocības mijiedarbība starp zemas intensitātes lāzera gaismu un fotosensibilizatoru ar mērķi inaktivēt baktērijas. Mūsdienās medicīnā lāzera sistēmas tiek izmantotas dažādos veidos. Fotodinamiskā terapija ir svarīga loma vēzis ārstēšanu. Fotoaktivizēts ķīmijterapija nepieciešami diodes mīkstie lāzeri ar mazu enerģiju un jaudu pie liela viļņa garuma (635–810 nm) un tā sauktais fotosensibilizators, kā arī skābeklis. Lāzers izstaro koherentu vienkrāsainu gaismu, kas nozīmē, ka visiem lāzera stariem ir vienāda frekvence un viļņa garums. Mīksto lāzeru jauda parasti ir tikai 30 līdz 100 mW. Viļņa garums ir atkarīgs no izstarojošās gaismas diodes pusvadītāja materiāla. PACT 200 lāzers ir mīksts lāzers ar viļņa garumu 635 nm, kas noregulēts uz fotosensibilizatoru toluidīnzilo. Ierīce tiek piedāvāta ērtā roktura formā. Fotosensitizatori ir krāsvielas kurus lāzera gaisma pārveido enerģētiski augstākos stāvokļos, kas ir priekšnoteikums turpmākajai ķīmisko reakciju norisei. Endoterapijā (sakņu kanālu ārstēšana), tie tiek ievadīti sakņu kanālu sistēmā šķidrā veidā (piemēram, PACT Fluid Endo), savukārt gēla veida konsistence ir piemērota citiem lietojumiem (piemēram, PACT Gel). Fotosensitizatori neuzrāda pretmikrobu vai fungicīdu darbību bez gaismas iedarbības. Parasti lietotie fenotiazīna atvasinājumi ir šādi:
- Toluolīna zils (tolonijs hlorīds, TBO) - piemēram, PACT lāzera.
- Metilēnzilā
Darbības veids
Fotosensibilizators vispirms iedarbojas uz inficētajiem audiem. To darot, tas ķīmiski saistās ar mērķa šūnu virsmas struktūrām. Pēc ekspozīcijas laika, molekulas fotosensibilizatora ar zemas intensitātes lāzera gaismu enerģētiskākā ierosinātā vientuļuma stāvoklī un tādējādi aktivizējas Ļoti reaģējošs skābeklis (viens skābeklis) veidojas. Oksidēšana (skābeklis mikrobu šūnu sastāvdaļu, piemēram, šūnu sieniņu un membrānu, proteīni, lipīdi, nukleīnskābesun citi neatgriezeniski sabojā baktērijas. Dažādiem baktēriju celmiem ir atšķirīga afinitāte pret dažādiem fotosensibilizatoriem to atšķirīgās virsmas struktūras dēļ. Jo īpaši patogēni anaerobi (slimību izraisoši baktērijas kas plaukst skābekļa deficītā) ļoti labi inaktivē ļoti reaģējošais viengabala skābeklis. Savukārt veselos ķermeņa audos toksiskā iedarbība nav attīstījusies, tāpēc organisma šūnas tiek saudzētas. Fotoaktivētā ķīmijterapija tiek uzskatīta par:
- Universāli piemērojams
- Pieteikumā nesāpīgi
- Drošs
- Bez blakusparādībām
- Bez cieto un mīksto audu bojājumiem blakus inficētajai zonai.
Izmantojot PACT terapiju, var likvidēt šādas mutes dobuma patogēnās (slimību izraisošās) baktērijas:
- Streptococcus mutans
- Kopējais streptokoks
- Streptococcus sobrinus
- Streptococcus intermedius
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Prevotella intermedia
- Peptostreptokoku mikros
- Fusobacterium nucleatum
- enterococcus faecalis
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Antimikrobiālā fotodinamiskā terapija tiek izmantota plaša spektra dezinfekcijai, inaktivējot visdažādākos patogēnus (slimību izraisošos mikrobus), kas veido bioplēves uz zobu virsmām, smaganu kabatās, uz implantu virsmām vai brūču virsmām:
- Periodontīts (periodonta / zobu periodonta iekaisuma slimība): terapija periodonta bojātā zoba periodonta kabatā (ar periodonta iekaisumu) mehāniskās tīrīšanas atbalstam (mērogs un akmeņu noņemšana, Vektoru metode).
- Periimplantīts (periodonta slimība implanti): slēgtai lietošanai un implantētas gultas iekaisuma atklātas ķirurģiskas sanitārijas atbalstam.
- Mīksto audu infekcijas: atbalsts brūču dziedēšana by fotodinamiskā terapija, piemēram, pēcoperācijas iekaisuma gadījumā brūču dziedēšana traucējumi.
- Herpess: fotodinamiskā terapija veicina mutes mīksto audu infekciju ātrāku sadzīšanu ar herpes simplex (vīrusu slimība ar tipisku pūslīšu veidošanos, piemēram, lūpa apgabalā).
- Endoterapija: zoba sakņu kanāli ar dentīna kanāliņiem, kas rodas no tiem dentīns) ir ļoti sarežģīta sistēma, kurai dezinfekcijas pasākumiem ir grūti piekļūt. Šeit fotodinamiskā terapija atbalsta mehānisko sagatavošanu un ķīmisko dezinfekciju, izmantojot skalošanu risinājumi vai zāļu ieliktņi.
- Alternatīva antibiotikas: Rezistences pret antibiotikām palielināšanās liek zālēm pārdomāt un izmantot citas pretmikrobu (kas darbojas pret mikrobiem) terapijas iespējas. Tādējādi fotoaktivētā terapija ir īpaši norādīta pret izturīgām pret ārstēšanu infekcijām.
- Dobuma dezinfekcija: tā vietā, lai dezinficētu zobu, kas sagatavots plombēšanai, piemēram, ar hlorheksidīns, dezinfekciju var veikt ar PACT.
- Kariess: Kariesa fotodinamiskā dezinfekcija dentīns (zobu samazinājums skartais zoba kauls) piedāvā vielas maigāku izrakumu (karioza vielas noņemšana, veicot urbumus), it īpaši karioze profunda (dziļa kariesa pie celulozes).
- Kandidoze: infekcija ar Candida albicans sēnīti, piemēram, uz mīkstajiem audiem, uz kuriem attiecas protēzes zobu protezēšanas stomatīta formā.
- Orālais stomatīts: Mīksto audu infekciju terapija mutes dobums ar visdažādākajiem patogēniem kā slimību cēloni.
Kontrindikācijas
Nav zināmu kontrindikāciju.
Pirms procedūras
- Par periodontīts or periimplantīts terapijas laikā zobu vai implantu virsmas tiek tīrītas mehāniski, piemēram, ar ultraskaņas instrumentiem vai subgingivu (zem smaganu līnijas smaganu kabatā) uz glicīna pulveris strūklas tīrīšana.
- Par karioze terapija, kariesa ietekmē emaljas un mīkstināts dentīns (zobu kauls) vispirms tiek uzmanīgi noņemti.
- Endoterapijai sakņu kanālus sagatavo mehāniski un noskalo ar dezinfekciju risinājumi, piem nātrijs hipohlorīts. Pēc tam kanālus kondicionē un nosusina ar papīra uzgaļiem.
- Mīksto audu infekcijas tiek notīrītas mehāniski, piemēram, izmantojot tamponus.
procedūra
- Pirmkārt, fotosensibilizators - toluidīna zils PACT sistēmā - tiek uzklāts uz apstrādājamo un apstrādājamo zonu (piemēram, ar kariesu terapijas mini suku palīdzību).
- No indikācijām atkarīgā noteiktā ekspozīcijas laikā (60–120 sekundes) fotosensibilizators uzkrājas audos un nonāk ķīmiskā saitē ar dīgļu virsmām.
- Pirms lāzera lietošanas tiek uzliktas piemērotas aizsargbrilles.
- Pēc tam apstarošana ar mīksto lāzeru notiek laika posmā, kas atkal tiek noteikts atbilstoši indikācijai (parasti 30 sekundes, endoterapijas gadījumā arī ievērojami ilgāk) un ar gaismas vadotni, kas piemērota lietošanas vietai (piem., , PACT Universal, Endo, XL). Veicot endoterapiju, jāatzīmē, ka kanāli ir jāapstaro visā to garumā.
- Endoterapijā fotosensibilizatora šķīdumu atkal noņem, skalojot ar, piem nātrijs hipohlorīts vai destilēts ūdens pirms sakņu kanālu pēdējās aizpildīšanas.
