Covid-19

Simptomi

Covid-19 simptomi ir (atlase):

Smaga kursa un nāves risks palielinās līdz ar vecumu un blakus slimībām. Mirstības līmenis ir augstāks nekā sezonālajam gripa. Savukārt bērniem parasti ir laba prognoze. Pirmo reizi par šo slimību tika ziņots 2019. gada decembrī Vuhanas ķīniešu megapāzē Hubei provincē. Pirmie gadījumi bija saistīti ar vietējo zivju un dzīvnieku tirgu, kurā tirgoja dzīvus dzīvniekus, piemēram, mājputnus, sikspārņus, murkšķus un čūskas. Šo tirgu iestādes slēdza 1. gada 2020. janvārī. Uhana un citas Ķīnas pilsētas tika karantīnā janvārī. Kopš tā laika infekcijas slimība ir izplatījusies visā pasaulē, jo populācijā nav imunitātes pret jauno vīrusu. Tiek ziņots par miljoniem slimību un nāves gadījumu.

Cēloņi

Elpošanas ceļu slimības Covid-19 cēlonis ir vīrusu infekcija ar apvītu un vienvirziena RNS vīrusu SARS-Koronavīrusu ģimenes CoV-2 (smags akūts respiratorais sindroms, 2. koronavīruss). Tāpat kā citus koronavīrusus, to raksturo lielais genoms. Vīruss, iespējams, cēlies no savvaļas dzīvniekiem Uhaņas tirgū un tādējādi nonācis līdz cilvēkiem. Ģenētiskā analīze to parādīja SARS-CoV-2 ir cieši saistīts ar SARS (smaga akūta respiratorā sindroma) vīrusu, kas parādījās 2002. gadā un pieder pie beta koronavīrusiem. Koronavīrusi ir zināmi kopš pagājušā gadsimta sešdesmitajiem gadiem un ar tiem inficē dažādus dzīvniekus, izņemot cilvēkus, piemēram, kamieļus, liellopus, kaķus, putnus un sikspārņus. The MERS vīruss (Tuvo Austrumu respiratorais sindroms) arī pieder šai ģimenei. Daži auksts vīrusi ir arī koronavīrusi. Sikspārņi ir dabiskais ūdenskrātuve SARS-CoV-2, un tas sākotnēji ir sikspārņu vīruss. Tiek uzskatīts, ka starpposma saimnieki ir pangolīni, kurus arī lieto tradicionālā ķīniešu medicīna.

transmisija

Jauns koronavīruss tiek pārnests galvenokārt kā a pilienu infekcija un caur ķermeni iekļūst ķermenī elpošanas trakts, acis, deguns, un mute. Tagad tiek uzskatīta iespējama inficēšanās ar aerosoliem. Nevar izslēgt inficēšanos ar piesārņotām virsmām vai priekšmetiem. Vīrusu uz virsmām var noteikt līdz 3 dienām. Pat cilvēki bez simptomiem vai ar vieglu slimību var pārnest vīrusu. Vīruss vairākos pētījumos tika atklāts izkārnījumos. Tiek uzskatīts, ka to var pārnēsāt arī fekāli-mutiski kā uztriepes infekciju, pat no inficētiem cilvēkiem bez simptomiem. Ir pierādīts, ka SARS-CoV-2 var turpināt izdalīties izkārnījumos arī pēc elpošanas simptomu pazušanas. Vīrusu receptors ACE2 ir atrodams arī gremošanas trakts. Tomēr uztriepes infekcijas ir reti novērotas. Inkubācijas periods ir no 1 līdz 14 dienām. Simptomi parasti parādās salīdzinoši ātri, dažu dienu laikā. Pamata reprodukcijas numurs R0 norāda vidējo inficēto personu skaitu populācijā bez imunitātes. Jaunajam koronavīrusam bez mēriem tas ir vismaz 2, taču daudz augstākas vērtības atrodamas literatūrā. Tas noved pie inficēto personu eksponenciālas izaugsmes (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024,…). Reprodukcijas skaitu var samazināt ar tādiem pasākumiem kā sociālā distancēšanās.

SARS-CoV-2 vīrusa struktūra.

SARS-CoV-2 komponentos ietilpst (selekcija): nukleīnskābes:

  • Vienvirziena RNS ar pozitīvu polaritāti: vīrusa genoms.

Fermenti:

  • No RNS atkarīga RNS polimerāze (RdRp, pazīstama arī kā replikāze): RNS amplifikācija.
  • Proteāzes (3CLpro (= Mpro), PLpro): vīrusu olbaltumvielu izdalīšanās
  • Helikase

Strukturālās olbaltumvielas:

  • Smaile proteīns (S): saistīšanās ar saimniekšūnu.
  • Aploksnes proteīns (E): vīrusa membrānas sastāvdaļa, kas ir svarīga vīrusa montāžai un izdalīšanai no saimniekšūnas
  • Membrānas proteīns (M): vīrusa membrānas sastāvdaļa, nozīmīga morfoloģijā.
  • Nukleokapsīdu proteīns (N): pieder RNS.

SARS-CoV-2 replikācijas cikls.

Smaile proteīns saistās ar receptoriem uz saimniekšūnas virsmas. Tas ir angiotenzīnu konvertējošais enzīms 2 (AKE2). ACE2 ir izteikts plaušās, gremošanas trakts, tad sirds un nieres, cita starpā. ACE2 - atšķirībā no ACE1 - ir iesaistīts angiotenzīna II degradācijā, kas palielinās asinis spiedienu un tai piemīt iekaisuma iedarbība. Smaile saistīšanās ar olbaltumvielām nomāc ACE2 darbību, kas veicina iekaisuma reakciju. ACE2 vēl vairāk regulē vīrusu infekcija. Lai iekļūtu (un izietu) no saimniekšūnas, vīrusam nepieciešama arī endogēna un ar membrānu saistīta proteāze TMPRSS2 (Transmembrane Protease Serine 2). Tāpēc tas tiek apspriests arī kā narkotiku mērķis. Vīruss tiek uzņemts saimniekšūnā endosomās. No tiem izdalās RNS. Tas ir nepieciešams, no vienas puses, vīrusa veidošanai proteīni un, no otras puses, jaunās RNS sintēzei. Jaunizveidotais vīrusi iziet no šūnas ar eksocitozi.

Diagnoze

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta vēsturi, klīniskajiem simptomiem, fiziskā apskateun laboratorijas metodes. Šim nolūkam ātri tika izveidota metode, kuras pamatā ir RT-PCR (reversās transkriptāzes polimerāzes ķēdes reakcija). Vēlāk tika izstrādāti citi testi serodiagnostikai, ti, antigēnu noteikšanai vai antivielas. Tie ir daudz ātrāk un vieglāk izpildāmi nekā RT-PCR (skatīt zemāk). Skatīt arī Covid 19 antigēna ātrās pārbaudes. Brīdinājuma simptomi ir (sarkanie karogi):

  • Elpošanas grūtības, elpas trūkums
  • Zilas lūpas vai seja
  • Sāpes un spiediena sajūta krūtīs
  • Apjukums

Skābeklis piesātinājumu var izmērīt ar pulsa oksimetru.

Profilakse

  • Bieži un vismaz 20 sekundes mazgāt rokas ar ziepēm un ūdens.
  • Kā otrās līnijas līdzekli var lietot roku dezinfekcijas līdzekļus, kuru pamatā ir alkohols, piemēram, etanolu 80%, skatīt glicerilspirtu. Alternatīva ir izopropanols. PVO iesaka 75% (V / V).
  • Neaiztieciet acis, deguns un mute ar nemazgātām rokām.
  • Fiziskā distancēšanās.
  • Izvairīšanās no cieša kontakta ar citiem cilvēkiem. Attāluma ievērošana.
  • Izvairieties no roku paspiešanas.
  • Notīriet un dezinficējiet virsmas, kuras var būt piesārņotas.
  • Slimiem cilvēkiem vajadzētu palikt mājās, izvairīties no kontakta ar citiem cilvēkiem un sazināties ar viņiem veselība aprūpes sniedzējs vai uzticības tālrunis pa tālruni.
  • Klepus vai šķaudīt papīra kabatlakatā un pēc tam atbrīvoties no tā. Nomazgā rokas. Or klepus vai šķaudīt rokas līkumā.
  • Valkājiet aizsargmaskas (piemēram, higiēnas maskas, FFP2).

Medikamentu profilakse

Covid-19 vakcīnas tagad ir pieejami. Pirmais aģents, kas tika apstiprināts, bija BNT162b2 19. decembrī. Tam sekos mRNS-1273 12. gada 2021. janvārī. Viņi dos nozīmīgu ieguldījumu infekcijas novēršanā un infekcijas slimību kontrolē. Piemēri:

  • BNT162b2 (BioNTech, Pfizer, Vācija), kas apstiprināts daudzās valstīs.
  • MRNA-1273 (Moderna, ASV), kas apstiprināts daudzās valstīs.
  • AZD1222 (Oksfordas universitāte, AstraZeneca, Anglija).
  • Sputnik v (Krievija, sākotnējais palaišanas datums 11. gada 2020. augusts).

Skatiet rakstu Covid-19 vakcīnas Sīkāka informācija Imūnās sistēmas priekšrocības stimulanti piemēram, Echinacea, cinks, cistus, C vitamīna, un D vitamīns covid-19 profilaksei vēl nav izveidoti. Šie līdzekļi tiek izmantoti arī parasto slimību profilaksei auksts, ko var izraisīt arī koronavīrusi.

Narkotiku ārstēšana

Vieglas slimības var ārstēt mājās atsevišķi, piemēram, saaukstēšanās vai gripa, piemēram, ar pretdrudža zālēm, piemēram, acetaminofēnu un citām sāpes atvieglojumi. Klepus- kairinošas zāles un atkrēpošanas līdzekļus lieto klepus gadījumā, un dekongestanti deguna aerosoli lieto saaukstēšanās gadījumā. Ja kurss ir smags ar komplikācijām, nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe slimnīcā, kas ietver skābeklis ventilācija un intravenoza hidratācija.

Pretvīrusu zāles

Dažādi pretvīrusu līdzekļi narkotikas (pretvīrusu līdzekļi) ir un tiek pētīti klīniskajos pētījumos un eksperimentālajās terapijās. Vienmēr jāņem vērā iespējamie zāļu terapijas riski (kontrindikācijas, mijiedarbība, nelabvēlīga ietekme)! Ne visi līdzekļi ir vienlīdz piemēroti, un daži no tiem ir pretrunīgi: RNS polimerāzes inhibitori un nukleozīdu analogi:

  • Baloksavirmarboksils (Xofluza).
  • Favipiravirs (Avigana, JPN)
  • Galidesivir (ASV)
  • Remdesivir (Veklury)
  • Ribavirīns (Copegus)

TMPRSS2 proteāzes inhibitori:

Kodolsintēzes inhibitori:

HIV proteāzes inhibitors:

  • Lopinavirs / ritonavīrs (Kaletra)

Bioloģija:

  • Interferoni
  • Monoklonālās antivielas
  • Imūnglobulīni no asinis atveseļojušos pacientu.
  • Rekombinantais ACE2 (rhACE2): APN01

Cits:

Imūnmodulatori

Imūnsupresanti un imūnmodulatori nomāc pārmērīgu un endogēnu imūnreakciju, kas daļēji ir atbildīga par simptomiem un komplikācijām (piemēri):

AKE inhibitori un sartāni

Klasisks AKE inhibitori nav efektīvi infekcijas novēršanai, jo tie neinhibē ACE2, kas vīrusam nepieciešams, lai iekļūtu saimniekšūnā. Vīrusu infekcijas laikā ACE2 tiek noregulēts, kas samazina tā labvēlīgo iedarbību. Sartāni arī nav piemēroti, jo tie saistās ar citu receptoru. Tomēr sartāni atcelt angiotenzīna II pretiekaisuma iedarbību un tādējādi potenciāli varētu dot pozitīvu ieguldījumu. Abi AKE inhibitori un sartāni var veicināt ACE2 izpausmi un aktivitāti, potenciāli nelabvēlīgi ietekmējot slimības progresēšanu. Pašlaik nav skaidrs, vai terapija ir jāmaina. Pacientiem nevajadzētu pārtraukt zāļu lietošanu narkotikas paši! Pamatslimības, piemēram, diabēts vai sirds un asinsvadu slimības var arī palielināt AKE2 aktivitāti, tādējādi palielinot smaga kursa risku.

Ibuprofēns

Ir ierosināts, ka nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ibuprofēns var pasliktināt covid-19 gaitu. Tas var notikt arī ar paaugstinātu ACE2 izpausmi (skatīt iepriekš). Par to ir tikai viens neliels pētījums ar žurkām (Qiao W. et al., 2015). Eiropas Zāļu aģentūra secina, ka patlaban nav zinātnisku pierādījumu ibuprofēns negatīvi ietekmē covid-19 progresēšanu. PVO arī vairs nebrīdina par ibuprofēns.

Imunitāte pret Covid-19

Imunitāti pret Covid-19 var sasniegt ar Covid-19 vakcīnas, no vienas puses. No otras puses, personām, kuras ir inficējušās ar SARS-CoV-2, var būt imūna imunitāte. Tādējādi viņiem vairs nav simptomu, nonākot saskarē ar vīrusu. Tomēr atklāšana antivielas nav imunitātes garantija. Iespējamo imunitāti var noteikt ar divām metodēm:

  • 1. iepriekšēja medicīniska infekcijas diagnoze, piemēram, ar RT-PCR.
  • 2. endogēno noteikšana antivielas pret SARS-CoV-2, piemēram, ar IgG vai IgM noteikšanu asinīs (serodiagnostika laboratorijā vai ar ātru testu).

Šim nolūkam ir izstrādāti arī ātrās pārbaudes, kuras var veikt aptuveni 15 minūšu laikā. Tomēr uzticamība ir strīdīgs. Imūna var būt arī persona, kas ir nonākusi saskarē ar vīrusu un kurai nav attīstījušies simptomi. Cilvēkiem ar imunitāti joprojām jāievēro higiēnas noteikumi, lai izvairītos no vīrusa pārnešanas no inficētas personas neimūnai personai.