Cirkšņa trūce bērniem

Bērniem trūces vai trūce rodas galvenokārt pie nabas gredzena un cirkšņa zonā, visbiežāk sastopamas cirkšņa trūces. Šādi cilvēka attīstības procesi embrijs vajadzētu padarīt to saprotamu, kāpēc it īpaši cirkšņa trūces ir salīdzinoši izplatītas.

Cirkšņa trūces cēloņi bērniem un zīdaiņiem

Ārstēšanai pamatā ir divi veidi cirkšņa trūce: konservatīva un ķirurģiska. Neironu caurule, centrālās daļas pielikums nervu sistēmas, veidojas pēc ieslodzījums no nervu rievas. Pēc tam pirmatnējie segmenti attīstās abās nervu caurules pusēs un izvirzās primārajā vēdera dobumā. No šiem pirmatnējiem segmentiem pirmatnējais niere un attīstās nieru anlagēns, primārajai nierei kļūstot par dzimumdziedzeru anlagēnu. Dzimumdziedzeru anlage turpmākā attīstība un stāvokļa maiņa ir atkarīga no dīgļa dzimuma. Kamēr sieviešu dīgļiem olnīca tuvojas tikai vēdera priekšējai sienai, vīriešu embriju stāvokļa izmaiņas ir daudz lielākas. Dzimumdziedzeru tēviņi migrē uz sēklinieku maisiņu, ti, uz daļu, kas atrodas ārpus vēdera dobuma, paņemot gar vēderplēves loksnēm. Šo procesu var izskaidrot ar spermatozoīdu veidošanai nepieciešamajiem termiskajiem apstākļiem, kas ir aptuveni 36 grādi pēc Celsija. Tomēr, tā kā temperatūra vēdera dobumā, tā sauktā iekšējā temperatūra, ir aptuveni 37.5 grādi pēc Celsija, zemākie siltuma apstākļi sēkliniekos, pateicoties ārējai temperatūrai, ir labvēlīgāki spermatozoīdu attīstībai. Pārnešanas laikā uz sēkliniekiem dzimumdziedzeri paņem līdzi procesu vēderplēve kas viņus apņem kopā ar asinis kuģi un spermatozo vadu. Parasti laikā, kad embrijs briedums, vēderplēves procesa sienu daļas atkal turas kopā, tas ir, vēderplēves process (tagad to sauc par sēklinieku apvalku) pilnībā atdalās no vēdera dobuma. Tikai cirkšņa kanāls paliek atvērts, jo asinis kuģi kas baro dzimumdziedzeri un spermatozo virvi, joprojām ir jābūt caurbraukšanas portālam, kuru tomēr parasti pārklāj spēcīgi muskuļu saišķi. Tomēr, ja šis vēderplēves process neaizveras, starp vēdera dobumu un sēklinieku apvalku ir atvērta saikne, kas var kļūt par hernial sac, ja ieslīd zarnu cilpas un citas vēdera dobuma satura daļas. Šie anatomiskie un attīstības apstākļi arī izskaidro kapec cirkšņa trūce ir sastopams apmēram 90 procentos gadījumu zēniem. Zarnu daļas var ieslīgt trūces maisiņā, ja bērns dažādu iemeslu dēļ stipri nospiež vēdera sienu, piemēram, mēģinot regulāri iztukšot cieto izkārnījumu no zarnām. Tad izvirzījumu cirkšņā var redzēt ārēji. Vairumā gadījumu trūces maisa saturs ir zarnu cilpas, bet retāk tās ir tīkla daļas, kas parasti aptver zarnu cilpas.

Biežums un raksturojums

Labās puses cirkšņa trūce (60%) ir biežāk nekā kreisās (25%) vai divpusējās (15%) trūces, jo labās dzimumdziedzera pilnīga pārvietošana sēkliniekos notiek vēlāk nekā kreisajā pusē, atstājot labo vēderplēves process atveras ilgāk. Bez šīm iedzimtajām cirkšņa trūcēm mēs zinām arī tā saucamās iegūtās cirkšņa trūces. Tie rodas tieši caur vēdera sienas vietu, kur vēdera siena nav pilnībā pārklāta ar muskuļu saišķiem, kas iet dažādos virzienos. Tādējādi viņiem šajā procesā nav jāievēro cirkšņa kanāls. Tomēr šādas cirkšņa trūces bērniem reti sastopamas.

Simptomi un pazīmes

Iedzimtas trūces parasti kļūst redzamas tikai vairākas nedēļas līdz mēnešus pēc piedzimšanas. Vājiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tās mēdz būt daudz biežāk nekā citiem bērniem. Bieži smags saspiešanas klepus kas notiek ar garais klepus vai citas smagas iekaisuma slimības vienmēr uzsver vēdera sienas, palielinot spiedienu vēdera dobumā un tādējādi veicinot trūces rašanos, īpaši zīdaiņa vecumā un agri bērnība. Būs saprotami, ka vēdera sieniņu muskuļu trenēšana, kas sākās agrā bērnībā ar viegliem vingrošanas vingrinājumiem un neregulāru vēdera pozicionēšanu, pēc tam turpinājās visu laiku bērnudārzs un skolas gados, veicina šādu trūču profilaksi (profilaksi). Trūces audzējs var parādīties kā neliels izvirzījums cirkšņos, bieži vien tikai lazdu riekstu izmērs. Ja tas ilgstoši saglabājas un biežāk izliekas, tiek sasniegti ievērojami izmēri. Tad tas bieži nolaižas sēklinieku maisiņā, kas dažkārt var kļūt dūres izmērs, kas ļoti ietekmē bērnu labsajūtu. Tad viņi bieži ir nemierīgi un daudz raud, viņiem ir zema apetīte, viņi viegli vemj un šo iemeslu dēļ iegūst nelielu svaru. Ja bērns mierīgi guļ vai tiek ievietots siltā vannā, trūces audzējs bieži vien pats ieved vēdera dobumā. Ja tas nenotiek, trūces maisa saturs ir uzmanīgi jāatspiež ar roku. Šāda trūce kļūst problemātiska (vecākiem un bērnam, nevis ķirurgam) tikai tad, kad trūces maisa saturs iesprūst trūces atverē, kam var būt daudz cēloņu, taču īpaši izceļas divi apstākļi. Pieņemsim, ka pastāv cilpa tievā zarnā trūces maisiņā. Šādā gadījumā zarnu saturs iet caur ieplūdi kāja zarnu daļā, kas glabājas trūces maisiņā, un pēc tam tālāk izplūdes kājā. Tādējādi zarnu saturs (kas vienmēr satur baktērijas un kurā notiek ķīmiskie procesi) divreiz jāiet cauri zarnu daļai, kas sašaurināta trūces atverē. Spazmatisks vēdera sienas muskuļu saraušanās sašaurinātu trūces atveri. Var rasties zarnu satura sastrēgums trūces maisiņā un zarnu sienu bojājumi ķīmisko un baktēriju procesu rezultātā.

Cirkšņa trūces simptomi un pazīmes

Papildus šim pirmajam nosacījumam, kā jau minēts, trūces maisa satura iesprūšanai ir vēl viens:

Proti, kad baktērijas un toksīni iziet cauri zarnu sienām iekaisums no vēderplēve šajā sadaļā, kas izraisa noplūdi, sāpes zarnu muskuļi un saķeres. Otra ieslodzījuma bīstamā puse ir tā, ka zarnu cilpas atrodas hernial sac iekšpusē kuģi (artērijas un vēnas). Trūces atveres sašaurināšanās vienmēr noved pie traucētiem asinsrites apstākļiem, ciktāl plānsienu vēnas vispirms tiek sašaurinātas, tādējādi kavējot asinis aizplūšana. Ja saglabājas artērijas ieplūde trūces maisiņa zarnu cilpā, rodas asins sastingums, asinis no traukiem ieplūst audu spraugās, kas savukārt veicina iekaisuma procesus. Pirmās ieslodzījuma pazīmes ir nemiers un izpausmes sāpes ko veic bērns. Tas pēkšņi sāk raudāt, acīmredzot bez iemesla, un to nevar nomierināt. Bieži vien bērni vemj. Tā kā zem nožņaugtā zarnu segmenta joprojām ir izkārnījumi, tā izdalīšanās var izlikties parasto zarnu kustību. Tomēr pēc tam zarnu saturs uzkrājas virs žņaugšanas. Izkārnījumi un meteorisms vairs nepāriet. Bērni vemj, un vemšana jo īpaši fekālijas ir nopietna slimības pazīme. Pārtikas uzņemšana arī tiek atteikta, un vēders lēnām izstiepjas. The āda virs ārēji redzamā hernial masa sarkt, un masa sāp, tiklīdz uz to tiek izdarīts spiediens. Pat pēc pirmajām ieslodzītās trūces pazīmēm ieteicams apmeklēt ārstu. Lai gan daudzi bērnība ieslodzījums spontāni izzūd, kas bieži notiek transportēšanas laikā uz slimnīcu, piemēram, joprojām ir jāmeklē ieslodzījuma tūlītēja noņemšana.

Ārstēšana un ķirurģija

Cirkšņa trūces ārstēšanai principā var apsvērt divus veidus: konservatīvu un ķirurģisku. Tas ir atkarīgs no vecuma un vispārējā stāvoklis pacientam, kuru ārstēšanu veiks ārsts. Neieslodzīta cirkšņa trūce agrā zīdaiņa vecumā pirms kāda laika tika ārstēta ar trūces joslu, kurai vajadzēja novērst trūces masa no aizbēgšanas, izdarot spiedienu uz cirkšņa kanālu. Tika uzskatīts, ka tas veicinās atvērtā vēderplēves procesa slēgšanu. Tomēr šodien ir zināms, ka trūce pēc dažiem pirmajiem dzīves mēnešiem spontāni neārstojas ne ar trūces joslu, ne bez tās. Turklāt ilgstoša trūces joslas nēsāšana vienmēr ir nelabvēlīga, jo āda ap joslu un apakšā zīdainis viegli iekaist. Arī pamatā esošie muskuļi pamazām vājinās un regresē, un nekad nav garantijas, ka peritoneālais process ir slēgts. Tāpēc, ja var sagaidīt, ka bērns tiks pakļauts operācijai, to nedrīkst pārāk ilgi aizkavēt. Operācijas procedūra ir viegli saprotama. Ķirurgs samazina trūces maisa saturu vēdera dobumā, vispirms šuj vēderplēve un pēc tam pārējie vēdera sienas slāņi kopā virs bijušās trūces atveres. Visbeidzot, viņš nogriež liekās daļas āda kuras trūce ir stipri pārspīlējusi un uzliek ādas šuvi. Šodien procedūru var veikt bez ievērojama riska un salīdzinoši ātri. Zīdaiņus vai mazuļus un zīdaiņus var operēt jau trīs mēnešu vecumā. Tikai izņēmuma gadījumos, piemēram, ieslodzījuma gadījumā, jāizvēlas vēl agrāks laiks. Operācijas atlikšana līdz bērna gada vai divu gadu vecumam nerada risku bērnam, lai gan tas nozīmē, ka trūce jebkurā laikā var iesprūst, apdraudot bērna dzīvību. Ja dziedināšana norit bez komplikācijām, tikai dažas dienas pēc operācijas bērnus var izrakstīt no slimnīcas. Lai atvieglotu galīgo dziedināšanu, joprojām ir jāizvairās meteorisms un pārmērīgi vēdera nospiešanas centieni kādu laiku. Šī iemesla dēļ ārsts apmēram trīs mēnešus pēc leisten trūces operācijas atbrīvo skolas vecuma bērnus no skolas sporta nodarbībām. Bojāt bērnu dziedinātās ķirurģiskās rētas dēļ un atbrīvot viņu no fiziskām aktivitātēm mājsaimniecībā ir fundamentāli nepareizi. Ilgstoša imobilizācija tikai vājina, tāpēc tiem, kas to viegli uztver, var viegli būt lūzums atkārtošanās.