Simptomi
Iespējamie hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi (HOPS) ietver hronisku klepus, gļotu veidošanās, krēpas, elpas trūkums, lāde saspringums, elpas skaņas, enerģijas trūkums un miega traucējumi. Simptomi bieži pasliktinās ar fizisko piepūli. Akūtu hronisku simptomu pasliktināšanos sauc par saasinājumu. Turklāt var rasties arī daudzas sistēmiskas un ekstrapulmonālas vienlaicīgas slimības, piemēram, muskuļu zudums masa, svara zudums, anēmija, sirds un asinsvadu slimība, osteoporoze, depresija, infekcijas slimības un diabēts mellitus. Pacienti ar HOPS ir paaugstināts attīstības risks plaušu vēzis. Plautenis Līga to lēš HOPS skar līdz pat 400,000 XNUMX cilvēku daudzās valstīs.
Cēloņi
Slimības pamatā ir pastāvīga un progresējoša elpceļu obstrukcija. Līdz šim visbiežākais cēlonis ir tabaka smēķēšana (> 80-90%), kas izraisa ilgstošu iekaisuma reakciju, patoloģiskas izmaiņas un plaušu alveolu pārinflāciju. Citi izraisītāji ir gaisa piesārņojums dzīvojamās telpās, hroniskas elpceļu infekcijas, izgarojumi, putekļi un ķīmiskas vielas darba vietā.
Diagnoze
Diagnoze tiek veikta ar ārstēšanu, pamatojoties uz pacienta vēsturi, fiziskā apskate, plaušu funkcijas mērīšana (spirometrija) un attēlveidošanas paņēmieni, starp citiem testiem. Iespējamās diferenciāldiagnozes ir astma, sirds neveiksmes, un infekcijas slimības, piemēram, tuberkuloze. CAT rādītāju var izmantot, lai klasificētu HOPS dažādos klīniskās smaguma pakāpēs.
Ārstēšana nefarmakoloģiski
- Vissvarīgākais un prognostiski izšķirošais pasākums: atmest smēķēšanu un arī izvairīties no pasīvās smēķēšanas!
- Fiziskās aktivitātes tiek uzskatītas par ļoti svarīgām (vingrojumu programma, piemērotība apmācība).
- Plaušu rehabilitācija: konsultēšana un izglītība, apmācība, uzturs.
- Izvairieties no tādu saasinājumu izraisītājiem kā putekļi un ozons.
- Ķirurģiskas iejaukšanās: plaušu tilpums rezekcija, plaušu transplantācija.
Narkotiku ārstēšana
Pretstatā astma, bronhodilatatori, nevis inhalējamie glikokortikoīdi ir pirmās izvēles līdzekļi HOPS ārstēšanai. Pamata terapijai vēlams izmantot ilgstošas darbības līdzekļus. Ilgstoša darbība beta2 simpatomimētiskie līdzekļi ir efektīvas no 12 līdz 24 stundām un ļauj ilgstoši iedarboties. Tie selektīvi stimulē bronhu muskuļu adrenerģiskos β2 receptorus un tādējādi tiem ir bronhu spazmolītisks efekts:
- Formoterols (Foradils, Oksis).
- Salmeterols (Serevent)
- Indakaterols (Onbresa)
- Vilanterols (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
- Olodaterols (Striverdi)
Īsas darbības beta2-simpatomimētiskos līdzekļus lieto ātrai simptomu mazināšanai:
- Fenoterols (Berotec N)
- salbutamola (Ventolīns, vispārējs).
- Terbutalīns (bricanils)
Parasimpatolītiķi un LAMA ir muskarīna receptoru antagonisti, kas novērš neiromeditors acetilholīns, izraisot bronhodilatāciju. Tie ir atvasināti no tropāna alkaloīda atropīns un tos pārvalda ieelpošana. Jaunākie līdzekļi jāpielieto tikai vienu reizi dienā (LAMA):
- Ipratropija bromīds (Atrovents, vispārējs).
- Tiotropija bromīds (Spiriva)
- Aclidinium bromīds (Bretaris Genuair, Eklira Genuair).
- Glikopironija bromīds (Seebri Breezhaler).
- Revefenacīns (Yupelri)
- Umeklidinium bromīds (Incruse Ellipta)
Beta2 simpatomimētisko līdzekļu kombinācijas ar parasimpatolītiskiem līdzekļiem:
- Fenoterols un ipratropija bromīds (Berodual N).
- salbutamola un ipratropija bromīds (Dospir).
- Vilanterols un umeklidinium bromīds (Anoro Ellipta).
- Vilanterols, umeklidinium bromīds un flutikazons furoāts (Trelegy Ellipta) - ar glikokortikoīdu.
- Indakaterols un glikopironija bromīds (Ultibro Breezhaler).
- Olodaterols un tiotropija bromīds (Spiolto Respimat).
- Formoterols un glikopironija bromīds (Bevespi aerosfēra).
Fosfodiesterāzes inhibitori ir pretiekaisuma un / vai bronhodilatatori. Iedarbības pamatā ir fosfodiesterāžu inhibīcija iekaisuma šūnās un no tā izrietošais cAMP pieaugums. Tas samazina iekaisuma mediatoru izdalīšanos un neitrofilu un eozinofilu migrāciju elpceļos.Teofilīns ir šaurs terapeitiskais diapazons un pārdozēšanas gadījumā ir toksisks. Tas vairs nav ieteicams, ja ir pieejami citi bronhodilatatori:
- Roflumilasts (Daksass).
- Teofilīns (Eufilīns, Unifyl, Theolair).
Ieelpoti glikokortikoīdi ir pretiekaisuma līdzekļi, ko lieto smagas HOPS un saasinājumu gadījumā. To izmantošana ir pretrunīga. Glikokortikoīdi piemīt imūnsupresīvas īpašības un var izraisīt perorālas sēnītes. Tāpēc ieelpošana jādara pirms ēšanas vai mute pēc ieelpošanas jāizskalo. Vietēja lietošana ir labāk panesama nekā sistēmiska. Monoterapija nav ieteicama:
- Budezonīds (piemēram, Pulmicort).
- Flutikazons (Seretide + salmeterols)
- Beklometazons un formoterols (Foster).
Vakcinācija ir paredzēta elpceļu infekciju profilaksei, kas izraisa komplikācijas un slimības pasliktināšanos. Ieteicams, no vienas puses, gada gripa vakcinācija un, no otras puses, pneimokoku vakcinācija, kas jāatjauno ik pēc 5-6 gadiem. Citas zāles:
- Skābeklis ilgstošai skābekļa terapijai
- Mukolītiskie līdzekļi, piemēram, acetilcisteīns
- Kortizons tabletes: īslaicīgs paasinājums.
- Antibiotikas akūtām elpceļu infekcijām.
- Pretklepus līdzekļi, piemēram, kodeīns un dekstrometorfāns, nav ieteicami
