Īss pārskats
- Simptomi: pieaugoša redzes pasliktināšanās, jutība pret atspīdumu, redze “it kā caur plīvuru/miglu”.
- Cēloņi: pārsvarā acs novecošanās procesi, dažkārt arī citas slimības (piemēram, cukura diabēts, acu iekaisumi), acu traumas, iedzimtas acu anomālijas, radiācijas iedarbība, intensīva smēķēšana, medikamentu lietošana
- Diagnostika: cita starpā pacienta intervija, dažādas acu pārbaudes (piemēram, ar spraugas lampu), nepieciešamības gadījumā papildu izmeklēšana, ja ir aizdomas par pamatslimību (piemēram, diabētu)
- Ārstēšana: operācija
- Prognoze: kopumā labas izredzes gūt panākumus ar operāciju
Katarakta: simptomi
Ja jūsu redze kļūst duļķaina un šķiet, ka pasaule pazūd aiz plīvura, tas varētu būt acu slimības kataraktas pazīme. “Pelēks”, jo slimības progresēšanas laikā lēca kļūst pelēcīga, padarot to duļķainu. Nosaukums “katarakta” ir atvasināts no nekustīgā skatiena, kas rodas slimniekiem, kad viņus (gandrīz) apžilbina acu slimība.
Medicīniskais termins kataraktai nāk no grieķu valodas un nozīmē "ūdenskritums". Agrāk tika pieņemts, ka sarecēts šķidrums acī izraisīja lēcas apduļķošanos.
Katarakta: simptomi slimības gaitā
Šī migla laika gaitā kļūst blīvāka un slimības progresēšanas laikā izplatās uz visu redzes lauku. Krāsas, kontrasti un kontūras pamazām izgaist un it kā saplūst. Pasliktinās telpiskā uztvere un līdz ar to arī orientēšanās spējas.
Vienreizējas un pilnīgas redzes lauka nepilnības, kā tās rodas glaukomas gadījumā, kataraktas gadījumā nenotiek.
Slimībai progresējot, kataraktai parādās simptomi, kas var ievērojami apgrūtināt tos, kurus skar viņu ikdienas dzīve. Tie ietver:
- izteikta jutība pret atspīdumu (piemēram, spilgtā saules gaismā vai lukturī)
- neskaidra optiskā uztvere
- sliktāka gaismas-tumsas adaptācija
- pārpūle, lasot vai skatoties televizoru
- ierobežota telpiskā redze
- nedrošība ceļu satiksmē
Šie simptomi katram pacientam var atšķirties pēc smaguma pakāpes. Tiem arī nav obligāti jānotiek (visiem).
Visbeidzot, vēlīnās stadijas katarakta padara parasto ikdienas dzīvi gandrīz neiespējamu: vizuālā veiktspēja īsā laikā var tik dramatiski pasliktināties, ka tas ir līdzvērtīgs aklumam.
Katarakta: simptomi bieži netiek atpazīti vai nepareizi interpretēti ilgu laiku
Vēl viena problēma ir tā, ka daudzi cilvēki ar kataraktu sākotnēji ignorē simptomus, tos pārspēlē vai saista ar citiem cēloņiem, piemēram, nogurumu. Īpaši senils kataraktas gadījumā, kas attīstās dabiskā novecošanās procesa rezultātā, simptomi bieži vien ir saistīti ar vecumu saistītu acu stāvokļa pasliktināšanos, nevis ar tādu acīmredzamu acu slimību kā katarakta.
Katarakta: radiniekiem jāuzmanās no pazīmēm
Tieši tāpēc, ka cietušie bieži nepareizi novērtē vai noliedz redzes pasliktināšanos, ir svarīgi, lai radinieki zinātu kataraktas simptomus un tos pareizi interpretētu. Agrīnās slimības stadijās slimie kļūst nestabilāki savās parastajās darbībās, piemēram, braucot vai lasot. Tas ir pamanāms, piemēram, apstāklī, ka šo darbību laikā pacienti bieži vien parāda saspringtu sejas izteiksmi.
Vēlākos posmos redzes pasliktināšanās var kļūt tik smaga, ka pacienti bieži pietrūkst kaut ko turēt, kad tas viņiem tiek nodots vai kad viņi paši vēlas kaut ko pacelt. Turklāt viņiem ir nepieciešams ilgs laiks, lai orientētos vidē, kurā viņi nav pazīstami. Tāpēc viņi bieži izvairās no nepazīstamām vietām.
Iedzimta katarakta: simptomi
Bērniem var attīstīties arī katarakta. Pēc tam ārsti runā par zīdaiņu vai iedzimtu kataraktu. Lēcas apduļķošanās var pastāvēt jau dzimšanas brīdī vai attīstīties pirmajos dzīves gados. Pirmā pazīme bieži ir tāda, ka bērni sāk šķielēt (šķielēšana).
Vecākiem nevajadzētu to ignorēt, bet noteikti vajadzētu to uztvert nopietni. Ja to neārstē, redzes asuma zudums var pasliktināt redzes sistēmas attīstību, kas ir īpaši jutīga pret traucējumiem pirmajos dzīves mēnešos: ja bērna katarakta netiek atpazīta un neārstēta, tā var attīstīties par tā saukto ambliopiju. .
Šo ambliopiju vairs nevar izlabot, vēlākais, kad bērns sasniedz pubertāti. Tāpēc nekavējoties vērsieties pie ārsta, ja bērnam parādās kataraktas pazīmes!
Katarakta: cēloņi un riska faktori
Lielākajā daļā gadījumu katarakta ir saistīta ar vecumu. Tomēr tam var būt arī citi cēloņi, piemēram, vielmaiņas traucējumi, citas acu slimības vai acu traumas. Vairāk lasiet zemāk:
Dabisks novecošanās process
Ar vecumu acs lēcas elastība dabiski samazinās, kas var izraisīt lēcas apduļķošanos. Tāpēc aptuveni 90 procenti no visiem kataraktas gadījumiem ir senils katarakta. Šī senilā katarakta rodas aptuveni 60 gadu vecumā. Saskaņā ar statistiku gandrīz pusei 52–64 gadus vecu cilvēku ir katarakta, to nezinot. Tas ir tāpēc, ka slimības sākumā redzes traucējumi bieži vien nav manāmi. No 65 gadu vecuma gandrīz ikvienam ir acs lēcas apduļķošanās.
Cukura diabēts
Cukura diabēta gadījumā palielinās cukura daudzums acs šķidrumā (un asinīs). Pārmērīgs cukurs (glikoze) tiek nogulsnēts lēcā, izraisot tās uzbriest. Tā rezultātā lēcas šķiedru izvietojums mainās, un objektīvs kļūst duļķains. Ārsti to dēvē par diabētisku kataraktu.
Grūtniecēm ar cukura diabētu bērnam jau dzemdē var rasties katarakta.
Citi vielmaiņas traucējumi
Papildus diabētam kataraktu var veicināt arī citi vielmaiņas traucējumi. Tie ietver, piemēram:
- Kalcija deficīts (hipokalciēmija)
- Hiperparatireoze (parathormona pārmērīga aktivitāte)
- Pārmērīgs feritīns asinīs (feritīns ir dzelzs uzglabāšanas proteīns)
- Galaktozēmija (iedzimts traucējums mātes pienā esošās cukura galaktozes izmantošanā)
Acu slimības
Acu traumas
Acs ābola zilums no sitiena vai tenisa bumbiņas var izraisīt kataraktu, tāpat kā, piemēram, caurduršanas savainojums vai svešķermenis, kas ir dziļi iekļuvis acī. Šādi ar traumām saistīti kataraktas gadījumi tiek grupēti zem tehniskā termina cataracta traumatica.
Iedzimtas acu anomālijas
Ja katarakta ir iedzimta (cataracta congenita), var būt divi iemesli:
- Ģenētisks defekts: aptuveni 25 procenti no visām iedzimtajām kataraktas slimībām ir saistītas ar ģenētisku defektu, kas izraisa acs anomālijas un tādējādi lēcas apduļķošanos.
- Infekcijas slimības grūtniecības laikā: dažas grūtnieču infekcijas (masaliņas, toksoplazmoze, herpes) var izraisīt bērna piedzimšanu ar kataraktu.
Citi cēloņi
Lēcu metabolisma defekti, nepietiekams uzturs, intensīva smēķēšana, radioaktīvais starojums un ultravioletā gaisma (UV gaisma) arī var izraisīt kataraktu. Ļoti reti zāles vai saindēšanās ir iemesls lēcu apduļķošanai.
Katarakta: izmeklējumi un diagnostika
Lai diagnosticētu kataraktu, nepieciešama precīza oftalmologa pārbaude.
Medicīniskā vēsture
Acu pārbaudes
Pēc tam seko dažādas acu pārbaudes. Šim nolūkam dažreiz vispirms zīlīte tiek paplašināta ar īpašu acu pilienu palīdzību. Kataraktas diagnostikā palīdz šādi izmeklējumi:
- Briknera tests: šajā pārbaudē ārsts izstaro gaismu caur aci. Tā kā tīklene atspoguļo daļu gaismas, lēcas necaurredzamība kļūst redzama kā tumši plankumi.
- Spraugas lampas pārbaude: spraugas lampa ir mikroskops ar gaismas avotu, ko var pagriezt uz abām pusēm. Fokusētais, spraugas formas gaismas stars iekļūst caurspīdīgajās acs daļās. Tas arī ļauj ārstam pārbaudīt tīkleni acs aizmugurē, lai noskaidrotu, kāda veida katarakta pastāv un kas to varētu izraisīt.
- Radzenes izmeklējumi: ārsts var izmērīt radzenes biezumu (pahimetrija) un attēlot tās augšējo un aizmugurējo virsmu, izmantojot datorizētas metodes. Pēdējais atklāj, vai radzene ir vienmērīgi izliekta un vai šūnu slānis, kas nodrošina radzeni un nodrošina tās caurspīdīgumu, ir kārtībā (endotēlija šūnu blīvuma noteikšana).
- Vispārējās redzes pārbaude: regulāri oftalmologs pārbauda arī vispārējo redzi, piemēram, izmantojot redzes diagrammas, un to, vai nav citu acu slimību.
Ja katarakta jau ir tālu progresējusi, lēcas apduļķošanos jau var redzēt ar neapbruņotu aci.
Citi izmeklējumi
Katarakta: ārstēšana
Kataraktu var efektīvi ārstēt tikai ar operāciju (kataraktas operāciju). Tas ietver duļķainās lēcas noņemšanu un aizstāšanu ar mākslīgo lēcu. Mūsdienās ķirurgs parasti neizņem visu lēcu, bet atstāj acī sānu un aizmugurējo kapsulu.
Kataraktas operācija ir visizplatītākā acu operācija. Visā pasaulē operācijas tiek veiktas vairāk nekā 100 miljonus reižu gadā.
Operācija ir tā sauktā mikroķirurģiskā operācija, proti, tiek veikta ar operācijas mikroskopu. Tas ir iespējams gan slimnīcā, gan oftalmologa kabinetā. Ievietotā mākslīgā lēca acī paliek visu mūžu, tāpēc pēc kāda laika tā nav jāmaina.
Kataraktas operācija: kad tas ir nepieciešams?
Kad tiek veikta kataraktas operācija, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem. Ārsts un pacients kopīgi nosaka operācijas laiku.
Lēmuma pieņemšanā lomu galvenokārt spēlē subjektīvā redzes traucējumu uztvere. Ja skartā persona jūtas stipri traucēta ar kataraktu ikdienas dzīvē un profesionālajā dzīvē, tas liecina par operāciju.
Dažās profesijās noteikts vizuālais izpildījums ir pat obligāta prasība, piemēram, pilotiem un profesionāliem autovadītājiem. Šādos gadījumos kataraktas operācija bieži ir nepieciešama slimības agrīnā stadijā. Vizuālā izpildījuma subjektīvā uztvere šeit nespēlē lomu.
Ja iespējams, pieņemot lēmumu par vai pret operāciju, tiek ņemtas vērā pacienta bailes par acu operāciju. Tomēr, ja katarakta draud ar aklumu, operācija jāveic pat neskatoties uz šādām bailēm.
Iedzimta katarakta nekavējoties jāoperē pēc diagnozes noteikšanas. Tikai tad bērnam būs iespēja iemācīties pareizi redzēt.
Lietotas lēcas
Kataraktas ķirurģijā izmantotā intraokulārā lēca ir izgatavota no plastmasas materiāla. Tam ir jābūt tieši tādai pašai refrakcijas spējai kā noņemtajai endogēnajai lēcai. Ārsts pirms operācijas aprēķina atbilstošo lēcu jaudu, ar ultraskaņas aparātu izmērot pacienta acs garumu un nosakot radzenes refrakcijas spēju.
Izmantotās mākslīgās lēcas atšķiras pēc implantācijas vietas, materiāla un to optiskajiem principiem.
Atšķirības implantācijas vietā
Atkarībā no implantācijas vietas izšķir priekšējās kameras lēcas, aizmugures kameras lēcas un uz varavīksnenes atbalstītas lēcas.
- Aizmugurējās kameras lēcas (PCL) tiek ievietotas savā kapsulārajā maisiņā, kas atrodas aiz varavīksnenes. Ja kapsulas maisiņā nav palicis, kā intrakapsulāras kataraktas ekstrakcijā, lēca tiek piestiprināta pie acs varavīksnenes vai sklēras ar divām šuvēm.
- Uz varavīksnenes atbalstītās lēcas (īrisa klipu lēcas) ir piestiprinātas pie varavīksnenes ar maziem deniņiem. Tā kā tas bieži traumē radzeni, šādas lēcas vairs neizmanto. Jau implantētās uz varavīksnenes atbalstītās lēcas daudzos gadījumos tiek aizstātas ar aizmugures kameras lēcām.
Lēcu materiāla atšķirības
Intraokulārās lēcas, kas izgatavotas no silikona vai akrila, tiek izmantotas neliela griezuma kataraktas ķirurģijā, jo šie lēcu materiāli ir salokāmi. Šīs mākslīgās lēcas tiek ievietotas kapsulā salocītā stāvoklī, kur tās pašas atlokās. Tie tiek izmantoti tikai kā aizmugures kameras lēcas.
Akrila lēcām ir augstāks refrakcijas koeficients nekā silikona lēcām, un tāpēc tās ir nedaudz plānākas.
Izmēru stabilās lēcas, kas izgatavotas no polimetilmetakrilāta (PMMA, plexiglas), var izmantot gan kā priekšējās kameras lēcas, gan kā aizmugures kameras lēcas. Šajā gadījumā implantācijai ir nepieciešams nedaudz lielāks griezums.
Optisko principu atšķirības
- Monofokālais objektīvs: tāpat kā parastajām brillēm, tam ir tikai viens fokusa punkts. Tas nodrošina asu redzi gan tālumā, gan tuvumā. Pirms operācijas pacientam jāizlemj, vai viņš labprātāk dzīvotu bez “distances brillēm”, bet pēc operācijas ar lasīšanas brillēm, vai otrādi. Atbilstoši tiek izvēlēta atbilstošā mākslīgo lēcu jauda.
- Multifokāls objektīvs: nodrošina labu redzes asumu gan redzei no attāluma, gan tuvuma. Pēc tam pacientiem brilles vairs nav vajadzīgas vairāk nekā 80 procentiem ikdienas darbu. Tomēr multifokālajām lēcām ir divi trūkumi: kontrasti nav redzami tik asi, un acs kļūst jutīgāka pret atspīdumu.
Ķirurģiskās metodes
Ir dažādas lēcas implantācijas metodes, lai novērstu lēcas necaurredzamību. Kurš no tiem tiek izmantots katrā gadījumā, ir atkarīgs no individuālajiem apstākļiem un slimības stadijas.
Intrakapsulārā kataraktas ekstrakcija (ICCE)
Šajā kataraktas operācijas veidā no acs tiek izņemta lēca, ieskaitot kapsulu. Tam nepieciešams astoņu līdz desmit milimetru iegriezums caur radzeni. Pēc tam lēcu sasaldē ar speciālu aukstu pildspalvu un izņem no acs.
Intrakapsulāra kataraktas ekstrakcija parasti ir nepieciešama tikai slimības progresējošā stadijā.
Ekstrakapsulārā kataraktas ekstrakcija (ECCE)
Ekstrakapsulārās kataraktas ekstrakcijā ķirurgs atver priekšējo lēcas kapsulu ar apmēram septiņus milimetrus garu iegriezumu un noņem lēcas kodolu, to nesasmalcinot. Mākslīgā lēca tagad ir ievietota neskartajā kapsulā.
Šī ķirurģiskā metode ir maiga pret radzeni. Tāpēc to galvenokārt izmanto gadījumos, kad tālu progresējoša katarakta jau ir sabojājusi radzenes plāno, visdziļāko slāni (radzenes endotēliju).
Fakoemulsifikācija (Phaco)
Fakoemulsifikācijā radzene tiek atvērta ar apmēram 3.5 milimetrus platu griezumu. Pēc tam, izmantojot ultraskaņu vai lāzeru, ārsts izšķīdina un aspirē lēcas kodolu. Mākslīgā aizstājējlēca tagad tiek ievietota neskartajā lēcas apvalkā (kapsulārais maisiņš): tas tiek izspiests salocīts cauri mazajai atverei un atlocās pašā kapsulas maisiņā. Divi pusapaļi elastīgi klipši uz objektīva malas nodrošina drošu turēšanu kapsulas maisiņā.
Kataraktas operācijas procedūra
Katarakta parasti rodas abās pusēs. Tomēr vienlaikus tiek operēta tikai viena acs. Tiklīdz šī acs ir sadzijusi, tiek operēta otrā acs.
Procedūra parasti ilgst mazāk nekā 30 minūtes.
Ambulatorā ķirurģija, vietējā anestēzija
Kataraktas operācija parasti tiek veikta ambulatorā veidā vietējā anestēzijā. Vairumā gadījumu anestēzijai pietiek ar piemērotu acu pilienu ievadīšanu. Alternatīvi, vietējo anestēziju var injicēt ādā blakus operējamai acij. Tādā veidā viss acs ābols kļūst nesāpīgs un to nevar pārvietot. Pirms operācijas ārsts var arī dot jums vieglu sedatīvu līdzekli.
Visas operācijas laikā jūsu asinsriti uzraudzīs ar asinsspiediena aparāta palīdzību, mērot skābekļa piesātinājumu vai ar EKG palīdzību.
Pēc operācijas operētā acs tiks pārklāta ar ziedes pārsēju. Lai veiktu uzraudzību, kādu laiku jāpaliek slimnīcā vai ārsta kabinetā. Ja nav komplikāciju, pēc dažām stundām varēs doties mājās. Turpmākajā periodā ir nepieciešamas regulāras pārbaudes pie ārstējošā ārsta.
Kas jāpatur prātā pēc procedūras
Operācijas dienā joprojām varat ieturēt vieglus ēdienus un dzērienus. Parasti jūs varat lietot parastās zāles kā parasti, taču jums tas iepriekš jāapspriež ar savu ārstu. Tas ir īpaši ieteicams, ja jums ir nepieciešamas zāles pret diabētu vai asins retināšanas zāles.
Kamēr operētā acs ir pārklāta ar pārsēju un ķirurģiskā brūce vēl nav sadzijusi, dušā un mazgājoties jāuzmanās, lai acs nesaskartos ar ziepēm.
Pirmajā periodā pēc kataraktas operācijas jāizvairās no fiziskas slodzes, peldēšanas, niršanas, riteņbraukšanas un saunas apmeklējuma. Tas pats attiecas uz darbībām, kurās ir daudz netīrumu vai putekļu. Parasti pēc nedēļas varat atkal lasīt un skatīties televīziju.
Parasti jaunas brilles var uzlikt četras līdz sešas nedēļas pēc kataraktas operācijas. Nav vēlams to darīt agrākā stadijā, jo acij vispirms jāpierod pie jaunās lēcas.
Ja kādu laiku pēc kataraktas operācijas pamanāt šādas pazīmes, jums jādodas pie oftalmologa:
- redzes asuma pasliktināšanās
- palielināts acs apsārtums
- sāpes acī
Operācijas riski un komplikācijas
Kapsulas plīsums
Ja operācijas laikā plīst lēcas aizmugurējā kapsula, var rasties komplikācijas. Aiz acs lēcas atrodas tā sauktais stiklveida ķermenis. Tas sastāv no želejveida, caurspīdīgas masas un piespiež tīkleni, kas atrodas acs aizmugurē, pret tās pamatni. Ja stiklveida viela izplūst caur lēcas plīsumu, pastāv tīklenes atslāņošanās risks.
Šis risks rodas apmēram sešos līdz astoņos procentos intrakapsulāro operāciju; turpretim ekstrakapsulārās ķirurģijas gadījumā kapsulas plīsumi rodas reti.
Baktēriju infekcija
Ļoti reti intrakapsulāras kataraktas operācijas laikā baktērijas iekļūst acs iekšienē un izraisa iekaisumu (endoftalmītu). Tas var izraisīt skartās acs aklumu.
asiņošana
Kataraktas operācijas laikā var palielināties spiediens acs iekšienē, kas var izraisīt asinsvadu pārrāvumu. Rezultāts ir asiņošana acī (intraokulāra) vai kapsulā (intrakapsulāra). Tomēr tie ir ļoti reti: šāda asiņošana notiek mazāk nekā vienā procentā no visām kataraktas operācijām.
Radzenes izliekums
Ekstrakapsulārās ķirurģiskās metodes gadījumā griezums rada nedaudz lielāku radzenes izliekumu nekā pirms operācijas. Tomēr tas parasti regresē dažu nedēļu laikā.
"Pēckatarakta
Ar lāzera vai citas ķirurģiskas procedūras palīdzību (līdzīgi kā kataraktas operācijai) šīs duļķainās lēcas daļas var ātri noņemt ar minimālu risku. Pēc tam redze atkal uzlabojas.
Katarakta: slimības gaita un prognoze
Katarakta progresē lēni, bet vienmērīgi, ja to neārstē – redze pasliktinās, līdz slimā persona kļūst akla skartajā acī. To var apturēt tikai ar operāciju. Operācijas veiksmīgas izredzes lielā mērā ir atkarīgas no lēcas apduļķošanās iemesla:
Senilu kataraktu parasti var pilnībā izārstēt ar operāciju – lielākā daļa pacientu atgūst 50 līdz 100 procentus no redzes asuma.
Ķirurģiskais rezultāts parasti ir mazāk labs pacientiem, kuru kataraktu izraisījusi cita acu slimība, piemēram, glaukoma, ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) vai ar diabētu saistīta tīklenes slimība (diabētiskā retinopātija). Skartajām personām pirms procedūras jāapspriež ar savu ārstu, kāds redzes asuma uzlabojums varētu tikt sasniegts ar procedūru.
Arī citu cēloņu izraisītas kataraktas gadījumā prognoze pēc operācijas bieži ir sliktāka nekā senils kataraktas gadījumā.
Katarakta: profilakse
Acu aizsardzība
Piemēram, jums vienmēr jāvalkā aizsargbrilles, veicot darbības, kas var savainot aci (piemēram, slīpēšana vai urbšana).
Pavadot laiku saulē (īpaši slēpojot), labas saulesbrilles pasargās acis no bīstamā UV starojuma. Arī solārijā jāvalkā aizsargbrilles.
Apmeklējiet profilaktiskās aprūpes tikšanās
Apmeklējiet savu acu ārstu ik pēc 12 līdz 24 mēnešiem, sākot no 40 gadu vecuma, lai pārbaudītu savu redzi. Regulāra acu pārbaude var atklāt kataraktu pat tad, ja simptomi ir tik tikko pamanāmi.
Ja vēlaties grūtniecību, jums pirms tam jāpārbauda vakcinācija un, ja nepieciešams, tās jāatsvaidzina. Tas var novērst infekcijas, kas bērnam var izraisīt kataraktu (piemēram, masaliņas).