Sirds glikozīdi ir narkotikas kas pozitīvi ietekmē sirds vienlaikus nolaižot sirdsdarbība. Tos izmanto, lai ārstētu sirds slimība.
Kas ir sirds glikozīdi?
Sirds glikozīdi bieži sauc par digitāliem. Šis nosaukums attiecas uz lapsu cimdu (digitalis), kas satur sirds glikozīdi diezgan lielās devās. Sirds glikozīdi ir aktīvās vielas, kuru darbība ir saistīta ar sirds. Ķīmiski aktīvajām sastāvdaļām raksturīgi trīs dezoksi cukuri, kas dabā sastopami ļoti reti. Šie dezoksi cukuri ir pievienoti glikozīdu savienojumā ar steroīdu atvasinājumu. Dažos gadījumos glikozīdu saite ir arī gonāna atvasinājumos. Sirds glikozīdus bieži sauc arī par digitaloīdiem vai, vienkāršāk sakot, par digitalis. Šis apzīmējums attiecas uz lapsu cimdu (digitalis), kas satur sirds glikozīdus diezgan lielās devās. Tikai šodien digitoksīns un digoksīns tiek izmantoti klīniski. Digitoksīns ir steroīds glikozīds no aktīvo sastāvdaļu sirds glikozīdu klases. To iegūst no sarkana lapsa (Digitalis purpurea). Digoksīns ir arī digitālais glikozīds no lapsas. Digoksīns un digitoksīns pieder pie endogēniem glikozīdiem. Tas nozīmē, ka viņi darbojas kā hormoni. Cilvēkiem digoksīns nelielos daudzumos veidojas virsnieru dziedzeris. Sirds glikozīdus galvenokārt lieto akūtu un hronisku slimību ārstēšanā sirds mazspēja. Tos lieto arī priekškambaru fibrilācija un priekškambaru plandīšanās. Sirds glikozīdus parasti ievada tablešu formā. Tikai strofantīns tiek ievadīts intravenozi, jo tas ir slikts absorbcija likmi. Vielu izdalīšanās notiek galvenokārt caur aknas un žults.
Farmakoloģiskā darbība
Sirds glikozīdiem ir pozitīvs inotropisks efekts. Terminu inotropija lieto, aprakstot ietekmi uz sirds muskuļu audu kontraktilitāti. Pozitīvā inotropijā sirds saraušanās spēks ir palielināts. Šis pieaugums ir balstīts uz palielinātu pakalpojumu sniegšanu kalcijs joni sirds muskuļa šūnās. Lai to panāktu, sirds glikozīdi saistās ar α-apakšvienībām nātrijs-kālijs ATPāze, kavējot kālija jonu aktīvo transportēšanu šūnā. Tajā pašā laikā izplūde no nātrijs tiek kavēti joni no šūnas. The nātrijs koncentrācija šūnā palielinās. Tā rezultātā sarkoplazmatiskais tīklojums, kas ir īpaša endoplazmatiskā tīkla forma muskuļu šūnās, aizņem vairāk kalcijs joni. Šie kalcijs joni ir pieejami sirds muskuļiem kontrakcijas nolūkā, tādējādi palielinoties kontrakcijas spēkam. Tajā pašā laikā sirds glikozīdiem ir arī negatīva dromotropiskā iedarbība. Viņi pazemina nervu vadīšanas ātrumu. Šis efekts tiek sasniegts, palielinot sākotnējo kālijs no muskuļu šūnas. Stimula palēninātās vadīšanas rezultātā sirds saraujas retāk. Tas ļauj veikt spēcīgāku kontrakciju ar lielāku izgrūšanu tilpums. Sirds glikozīdiem ir arī pozitīva batmotropiska iedarbība. Batmotropija attiecas uz stimulu sliekšņu ietekmi un sirds uzbudināmību. Pozitīvi batmotropās vielas pazemina uzbudināmības slieksni, lai sirds varētu vieglāk sarauties.
Medicīniska lietošana un lietošana
Galvenie sirds glikozīdu lietošanas veidi ir akūti un hroniski sirds mazspēja. uz sirds mazspēja, sirds vairs nespēj apgādāt ķermeni ar pietiekamu daudzumu asinis. Akūta sirds mazspēja attīstās dažu stundu vai dienu laikā. Cēloņi ietver sirds aritmijas, sirds tamponāde, plaušu embolija, vārstuļu nepietiekamība vai miokarda infarkts. Hroniska sirds mazspēja attīstās mēnešos vai gados. Cēloņi ir hroniski plaušu slimība. Sirds glikozīdus ievada arī priekškambaru fibrilācija or priekškambaru plandīšanās. Priekškambaru fibrilācija un priekškambaru plandīšanās var būt pilnīgi asimptomātiska. Bieži vien skartie pamana tikai veiktspējas kritumu. Tomēr tādi simptomi kā reibonis, elpas trūkums, trauksme vai sāpes krūtīs ir arī iespējams.
Riski un blakusparādības
Sirds glikozīdu lietošana un jo īpaši digoksīna lietošana ir pretrunīga. Piemēram, jaunākie pētījumi rāda, ka pacientiem ar sirds mazspēju, kurus ārstēja ar digoksīnu, mirstība bija par 72 procentiem augstāka nekā pacientiem, kuri tika ārstēti ar citiem narkotikasSirds glikozīdiem ir arī diezgan šaurs terapeitiskais logs. Pat nelielas novirzes no optimālā deva var vadīt līdz nevēlamām sekām un saindēšanās simptomiem. Terapeitiskais un toksiskais diapazons daudzos gadījumos pārklājas. Pacienti bieži sūdzas apetītes zudums un nelabums. Digitalizīna intoksikācija pārdozēšanas dēļ izpaužas kā vemšana, caureja, un sirds aritmijas. Galvassāpes, var rasties arī iekšējs nemiers un pat psihotiski apjukuma stāvokļi. Digitalisa intoksikācijai raksturīga ir zaļi dzeltena redze. Turklāt skartie redz zilganas zvaigznītes vai punktus. Šīs parādības sauc par rudzupuķu parādībām. Cēloņsakarībā intoksikācijas tiek ārstētas, nomācot citas zāles absorbcija. Šim nolūkam tiek veikta kuņģa skalošana. Alternatīvi var ievadīt aktivēto kokogli. Turklāt apgrozība starp zarnām un aknas pārtrauc pārvalde of kolestiramīns. Simptomātiski galvenokārt tiek kompensēti elektrolītu traucējumi un sirds aritmijas tiek ārstēti. Ir iespējams ievadīt arī digitālā pretlīdzekli. Tomēr šeit pastāv risks alerģiska reakcija, kas var paplašināties līdz alerģiskai šoks. Jāatzīmē, ka sirds glikozīdu iedarbību var ietekmēt dažādi narkotikas un arī ar svārstīgām koncentrācijām elektrolīti iekš asinis. Tādēļ lietošanai vienmēr jābūt individuālai devai. Turklāt cieši savienots asinis kontrole ir nepieciešama, lietojot sirds glikozīdus. Sirds glikozīdu digoksīnu nedrīkst ievadīt nieru mazspēja. Digitoksīns ir kontrindicēts kombinētās nieru un aknu mazspēja.
