Sirds ritma traucējumi: vai kaut kas cits? Diferenciāldiagnoze

Iedzimtas malformācijas, deformācijas un hromosomu anomālijas (Q00-Q99).

  • Papildu (virsskaitlīgi) vadīšanas ceļi (Wolff-Parkinson-White sindroms, WPW sindroms; AV mezgla atkārtota ienācēja tahikardija, AVNRT).
  • Sirds vitias (iedzimtas sirds defekti).
  • Jonu kanālu traucējumi
    • Brugadas sindroms - tiek klasificēts kā “primāras iedzimtas (iedzimtas) kardiomiopātijas” un tur tā sauktie jonu kanālu traucējumi; 20% slimības gadījumu ir autosomāla SCN5 dominējošā punkta mutācija gēns; Raksturīgi ir ģībonis (īss samaņas zudums) un sirdsdarbības apstāšanās, kas vispirms rodas sakarā ar sirds aritmijas piemēram, polimorfs kambaru tahikardija or ventrikulārā fibrilācija; pacienti ar šo slimību acīmredzami ir pilnīgi sirds veselīgi, bet pusaudža gados un agrā pieaugušā vecumā jau var ciest no pēkšņas sirds nāves (PHT).
    • Iedzimts garā QT sindroms (LQTS) - pieder pie jonu kanālu slimību grupas (kanālopātijas); sirds slimība ar patoloģiski pagarinātu QT intervālu elektrokardiogramma (EKG); slimība ir vai nu iedzimta (iedzimta), vai iegūta, parasti zāļu blakusparādību rezultātā (s. zemāk)Sirds aritmija līdz narkotikas“); var vadīt līdz pēkšņai sirds nāvei (PHT) cilvēkiem, kuri citādi ir veselīgi sirdij. Piezīme: QTc robežvērtība ir 480 ms; garā QT skrīnings jāveic no QTc 460 ms, ja ir notikusi klīniski aizdomīga sinkope / s.

Elpošanas sistēma (J00-J99)

Asinis, asinsrades orgāni - imūnā sistēma (D50-D90).

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

Kardiovaskulārā sistēma (I00–99).

  • Atrioventrikulāra atkārtota atgriešanās tahikardija izmantojot piederumu ceļu (AVRT).
  • Bradikardiskas aritmijas (sirdsdarbības ātrums: <60 sitieni minūtē):
    • Bradiaritmija absoluta
    • Augstākas pakāpes, sinuatriāla un atrioventrikulāra bloķēšana.
    • Miega sinusa sindroms (miega sinusa sindroms; sinonīmi: paaugstinātas jutības miega sinusa sindroms (HCSS), paaugstinātas jutības miega sinusa sindroms) - hiperaktīvs miega sinusa reflekss, bradikardijas cēlonis īslaicīgai asistolijai (elektriskās un mehāniskās sirds darbības pilnīga pārtraukšana vairāk nekā 2 sekundes; miega sinusa sindromā: 6 sekundes vai asinsspiediena pazemināšanās vismaz 50 mmHg sistoliskā) / akūts asinsrites apstāšanās ar sinkopāliem simptomiem; miega sinusa paaugstinātu jutību var noteikt 20% no visiem pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, bet mazāk nekā 1% ir konstatējams miega sinusa sindroms
    • Sinusa mezgls sindroms bradikardija-tahikardija sindroms, ja piemērojams.
  • Cor pulmonale - sirds labā kambara (galvenās kameras) dilatācija (paplašināšanās) un / vai hipertrofija (palielināšanās) plaušu hipertensijas dēļ (spiediena palielināšanās plaušu cirkulācijā: plaušu artērijas vidējais spiediens (mPAP)> 25 mmHg miera stāvoklī - normāls mPAP ir 14 ± 3 un nepārsniedz 20 mmHG), kas var būt saistīts ar dažādām plaušu slimībām
  • Paplašināts kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība) - sistoliskā sūkņa disfunkcija ar kardiomegāliju ( miokarda (sirds muskuļi)) un traucēta izsviedes frakcija (EF; izgrūšanas frakcija).
  • Endokardīts (sirds iekšējās oderes iekaisums).
  • Dažādas ģenēzes sirds slimības
  • Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
  • Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens)
  • Koronāro artēriju slimība (CAD; koronāro artēriju slimība).
  • Plaušu embolija
  • Miokarda infarkts (sirdslēkme)
  • Miokardīts (sirds muskuļa iekaisums)
  • Perikardīts (perikarda iekaisums)
  • Reimatiskas drudzis (sinonīms: streptokoku reimatisms); reaktīva slimība, kas parasti rodas pēc inficēšanās ar A grupu streptokoki (Lensfīldas klasifikācija).
  • Slima sinusa sindroms (sinusa mezgls slimība).
    • Sinusa bradikardija (<60 sirdsdarbības minūtē), SA blokāde (sinuatrial blokāde), sinusa arests (sinusa mezgls arests).
    • Bradikardijas-tahikardijas sindroms, sirdsdarbības bradikardijas fāzes (<60 sitieni minūtē) pārmaiņus ar tahikardijas fāzēm (> 100 sitieni minūtē); tas bieži ir saistīts ar neadekvātu ātruma pieaugumu slodzes laikā (hronotropā neprasme)
  • Tahikardijas aritmijas (sirdsdarbība:> 100 sitieni minūtē).
  • Priekškambaru plandīšanās
  • Priekškambaru mirdzēšana (VHF)

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

  • Laima slimība *
  • Bruceloze (Malta drudzis) * - infekcijas slimība, ko no dzīvniekiem pārnēsā cilvēki.
  • Denges drudzis *
  • Dzeltenais drudzis *
  • Gripa (gripa) *
  • Stingumkrampji (stingumkrampji) *
  • Vēdertīfs * - infekcijas slimība ar smagu caureja.

* bradikardija

mute, barības vads (pārtikas caurule), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).

Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99).

  • Eozinofīla granulomatoze ar poliangiītu (EGPA), agrāk Churg-Strauss sindroms (CSS), (sinonīmi: alerģisks granulomatozais angiīts; Churg-Strauss granulomatoze; Churg-Strauss sindroms).
  • Dažādas ģenēzes reimatiskās slimības
  • Reimatiskā viela artrīts - hroniska iekaisuma daudzsistēmu slimība, kas parasti izpaužas kā sinovīts (sinoviālās membrānas iekaisums).
  • Sarkopēnija (muskuļu vājums vai muskuļu iztukšošanās).
  • Šegrena sindroms - autoimūna slimība (pārmērīga RNS reakcija) imūnā sistēma pret paša ķermeņa audiem) no kolagenožu grupas, kas izraisa hronisku iekaisuma slimību vai eksokrīno dziedzeru iznīcināšanu, visbiežāk skarot siekalu un asaru dziedzerus.
  • Sklerodermija - retu slimību grupa, kas saistīta ar ādām saistaudi sacietēšana āda.
  • Vaskulitīdi - iekaisuma reimatiskas slimības, kurām raksturīga tieksme uz (galvenokārt) artērijas iekaisumu asinis kuģi.

Jaunveidojumi - audzēju slimības (C00-D48).

  • Feohromocitoma - neiroendokrīns (ietekmē nervu sistēmas) virsnieru dziedzera hromaffīna šūnu kateholamīnu ražojošais audzējs (85% gadījumu) vai simpātiskās ganglijas (nervu vads, kas iet gar mugurkaulu krūšu kurvī (lāde) un vēdera (kuņģisreģioni).
  • Plazmocitoma (multiplā mieloma) → hiperkalciēmija (audzēja izraisīta hiperkalciēmija (kalcijs (TIH)) - seruma kalcijs> 3.5 mmol / l = hiperkalciēmiska krīze: poliūrija (pastiprināta urinēšana), ekssikoze (dehidrēšana), hiperpireksija (ārkārtējs drudzis: augstāks par 41 ° C), sirds aritmijas, vājums un letarģija, kā arī miegainība koma.

Psihe - Nervu sistēmas (F00-F99; G00-G99).

Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99)

  • Drudzis
  • Kaksixija - organisma novājēšana (novājēšana) vienas vai vairāku orgānu funkciju dziļu traucējumu dēļ.
  • Meteorisms (meteorisms)
  • Sinusa bradikardija
  • Sinusa tahikardija
  • Sinkope (īss samaņas zudums) - aritmijas parasti rodas neilgi pēc ģībšanas. Pacientiem ar
    • Zema riska (CSRS) puse no nopietnajām aritmijām parādījās pirmajās 2 stundās pēc uzņemšanas neatliekamās palīdzības nodaļā.
    • Vidēja un augsta riska 6 stundu laikā.

    3.7% pacientu ar sinkopi ir aritmiski 1 mēneša laikā pēc sinkopes.

Uroģenitālā sistēma (nieres, urīnceļi - dzimumorgāni) (N00-N99).

  • Akūta nieru mazspēja
  • Hroniska nieru mazspēja (nieru vājums; process, kas noved pie lēnām pakāpeniskas nieru funkcijas samazināšanās)
  • Klimatisks (menopauze; menopauze sievietēm).

Traumas, saindēšanās un citas ārēju cēloņu sekas (S00-T98).

  • Polytrauma
  • Šoks, nenoteikts
  • Burns
  • Saindēšanās

Citas diferenciāldiagnozes

  • Bērni, pusaudži → elpošanas sinusa aritmija (RSA) - fizioloģiska sirdsdarbības svārstība elpošanas dēļ (elpošanas sinhronā sirdsdarbības svārstība):
  • Vecāks vecums → bradikardija
  • Nepietiekams uzturs → Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas): kālijs, magnijs, kalcijs.
  • Stimulatori:
    • Kofeīna patēriņš
    • Alkohols
    • Tabaka (smēķēšana)
  • Narkotiku lietošana:
    • Kokaīns
  • Fiziskā aktivitāte
    • Sacensību sportisti → bradikardija
      • Profesionāli amerikāņu futbola spēlētāji - 5.5 reizes palielināts priekškambaru mirdzēšanas risks (koriģēta koeficienta attiecība, VAI: 5.5; 95% ticamības intervāls: 2.0-15.4)
  • Psiho-sociālā situācija
    • nemiers
    • Uztraukums
    • Uzsvars

Medikamenti

vides uzsvars - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Dažādas ģenēzes saindēšanās

Tālāk

  • Sirdskaite (sirds mazspējas) pacienti ar valkājamu kardioverteru Defibrilatora (WCD), kas katru dienu veic mazāk nekā 3,600 soļus, ir a kambaru tahikardija un aritmijas risks (kas rodas no kambara), kas palielinās aptuveni četras reizes.