Bronhektāzes: zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

  • Pamatslimības ārstēšana, ja piemērojama.
  • Simptomātiska terapija:
    • Sekretolītisks terapija - viskozo sekrēciju izšķīdināšana bronhos (sekrēcijas drenāža).
    • Pretinfekcijas līdzeklis pasākumi (vērsti pret infekciju (ar mikroorganismiem)).
    • Antiobstruktīvs terapija (vērsts pret elpceļu sašaurināšanos).
  • Hroniska iekaisuma (iekaisuma) ārstēšana.
  • Izvairīšanās no paasinājumiem (slimības recidīvi) vai to samazināšana.
  • Infekciju novēršana
  • Dzīves kvalitātes uzlabošana

Terapijas ieteikumi

  • Sekretolītisks terapija ((sekrēcijas sašķidrināšana).
    • Hipertoniskā fizioloģiskā šķīduma ieelpošana
    • Hiperosmolāru šķīdumu ieelpošana ir bijusi īpaši veiksmīga:
  • Antibiotiku terapija (pirms tam jāveic patogēnu diagnostika): akūtu slimības uzliesmojumu gadījumā ar aizdusas (elpas trūkuma) palielināšanos un krēpas tilpums, kā arī krēpu dzeltenzaļa vai zaļa krāsa (ārstēšanas ilgums: 7-10 dienas (14 dienas)).
    • Ja nav mikrobioloģiska rezultāta:
      • Plaša spektra antibiotika
      • Piezīme: Jāiekļauj pseidomonādes, jo tām ir prognostiska nozīme!
    • Mutes dobuma terapija ambulatorā stāvoklī:
    • Mutes dobuma terapija pseidomonas infekcijas gadījumā (stacionāra uzturēšanās):
      • Pseidomonas aktīvās vielas: karbapenēmi, cefalosporīni, ureidopenicilīni.
      • Pseudomonas infekcijas jāārstē 10-14 dienas!
    • Pacienti bez Pseudomonas aeruginosa riska tiek ārstēti ar aminopenicilīnu + inhibitoru vai trešās paaudzes cefalosporīni (ārstēšanas ilgums: 7 dienas).
    • Piezīme: Antibiotiku terapija ārpus slimības uzliesmojuma ir pretrunīga. Ne summa baktērijas ne saasināšanās ātrumu, ne pastāvīgu perorālu antibiotiku terapiju nevar samazināt.
    • Tomēr iekšā bronhektāzes ar hronisku baktēriju kolonizāciju (= trīs vai vairāk paasinājumi gadā) nepieciešama ilgstoša antibiotiku ārstēšana: makrolīdi ir antibiotikas pirmās izvēles.
      • Makrolīdi var samazināt paasinājumu biežumu uz pusi un pagarināt laiku līdz nākamajam saasinājumam.
    • Inhalētās antibiotikas:
      • Indikācijas:
        • Biežas saasināšanās
        • Kolonizācija ar Pseudomonas aeruginosa un cistiskā fibroze (CF) (sinonīms: cistiskā fibroze).
        • Smaga klīniskā aina
        • Piezīme: Pētījumi liecina par atbilstību arī ne-CF bronhektāzes.
      • Aktīvās sastāvdaļas:
        • Tobramicīns: izskaušana (Eliminācijas dīgļa) 13-35% gadījumu; mazāk simptomu; uzlabojums plaušu funkcija; uzlabota dzīves kvalitāte.
        • Kolistīns: FEV1 palielināšanās; izskaušana 3 no 18 gadījumiem; plaušu funkcijas un dzīves kvalitātes uzlabošanās; vajadzēja mazāk hospitalizāciju; mazāk saasinājumu
        • Aztreonams pacientiem ar cistiskā fibroze (CF) sinonīms: cistiskā fibroze): mazāk paasinājumu un simptomu; uzlabojums plaušu funkcija.
        • Gentamicīns: izraisīja Pseudomonas aeruginosa iznīcināšanu vienā trešdaļā gadījumu un ilgu laiku līdz nākamajai saasinājumam
  • Antiobstruktīva terapija (elpceļu obstrukcijai / sašaurināšanai).
  • Hroniska iekaisuma (iekaisuma) (hroniskas baktēriju kolonizācijas) ārstēšana.
    • Perorālie kortikosteroīdi akūtas slimības paasināšanās gadījumā.
    • Inhalējami steroīdi: samazināts saasināšanās ātrums (slimības epizožu skaits) un krēpas ražošana, pētot pacientus ar ne-CF bronhektāzes (nav izraisījis cistiskā fibroze (CF)).
    • Makrolīdu antibiotikas / makrolīdi (azitromicīns):
      • Tiem piemīt antibakteriāla un pretiekaisuma (pretiekaisuma) iedarbība, samazinot proinflammatorisko citokīnu ražošanu.
      • Viņiem ir maz blakusparādību.
      • Ne-CF bronhektāzēs tie izraisīja krēpas tilpums un uzlabots 5 gadu izdzīvošanas rādītājs vienā pētījumā.
  • Piezīme: ilgstoša terapija ar inhalējamām antibiotikas un / vai makrolīdi ir norādīts tikai tad, ja krēpu ziņā ir ievērojams uzlabojums tilpums (krēpas = krēpas) trīs mēnešu laikā pēc terapijas uzsākšanas, un slimība nepasliktinās.
  • Ja kā komplikācija ir alerģiska bronhopulmonārā aspergiloze (ABPA):
    • ABPA akūtas slimības uzliesmojuma gadījumā: sistēmiski steroīdi ilgstošā laika periodā.
    • Recidīvu profilaksei plaušu kolonizācijā: iekšķīgi itrakonazols nepārtraukta terapija.
  • Imūndeficīta sindromu pamatā:
    • Hipogammaglobulinēmija: aizstāšana ar imūnglobulīni → 0.4 g / kg ķermeņa svara ik pēc 4-6 nedēļām.