Bronhiālā astma: profilakse

Lai novērstu bronhiālā astma, uzmanība jāpievērš indivīda samazināšanai riska faktori. Uzvedības riska faktori

  • Uzturs
    • Liels tauku, cukura un sāls patēriņš; augsta smagas bronhiālās astmas izplatība (slimību sastopamība)
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt profilaksi ar mikroelementiem.
  • Stimulantu lietošana
    • Tabaka (smēķēšana)
      • Saikne starp smēķēšana un astma var pierādīt vairāk nekā 70 procentiem astmas slimnieku! Smēķējošu vecāku bērniem ir arī ievērojami palielināts astmas risks.
      • Māte smēķēšana (vismaz 5 cigaretes dienā) visā grūtniecība ir saistīts ar paaugstinātu agrīnas un pastāvīgas sēkšanas risku (VAI 1.24) un bronhiālā astma (VAI 1.65) bērnam.
  • Fiziskā aktivitāte
    • Fiziskā slodze - ja astma uzbrukums notiek apmēram piecas minūtes pēc fiziskās piepūles pabeigšanas vai piepūles laikā, to sauc par piepūles izraisītu astmu.
  • Psiho-sociālā situācija
    • Uzsvars - nav apstrīdams, ka emocionālie faktori būtiski ietekmē slimības gaitu.
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās).
    • Virssvars indivīdiem ir trīskārt lielāks attīstības risks bronhiālā astma. Aptaukošanās var aktivizēt a gēns plaušās, kas var kontrolēt plaušu iekaisumu.
    • Bērniem ar pastāvīgi augstu ĶMI skolas vecumā visbiežāk tika diagnosticēta bronhiālā astma:
      • Vecuma un dzimuma izlīdzināto koeficientu attiecība (aOR): 2.9.
      • Alerģiskas astma aOR: 4.7
    • Aptaukošanās palielināja astmas risku par 26% (RR 1.26; 1.18-1.34). Aptaukošanās bērniem attīstījās bronhiālā astma, ko apstiprināja spirometrija (plaušu funkciju pārbaude) 29% (RR: 1.29; 1.16-1.42).

Zāles

  • Antidepresanti - vecāku antidepresantu lietošana grūtniecības laikā bija saistīta ar paaugstinātu astmas risku
  • Astmu var izraisīt arī pretsāpju līdzekļu lietošana (pretsāpju līdzekļi) - pretsāpju izraisīta bronhiālā astma (pretsāpju astma). Tie ietver, piemēram, acetilsalicilskābe (KĀ; aspirīns paasināta elpošanas ceļu slimība, AERD) un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL; NPL pastiprināta elpošanas ceļu slimība (NERD), kas traucē prostaglandīnu metabolismu. Šī ir ģenētiski noteikta pseidoalerģiska reakcija.
  • Norvēģijas mātes un bērna kohortas pētījums par paracetamola iedarbību spēja pierādīt, ka:
    • Paracetamols uzņemšana pirms grūtniecība, nebija nekādas saistības ar astmas risku bērnam.
    • Pirmsdzemdību iedarbība koriģētā astmas intensitāte trīs gadus veciem bērniem bija par 13% augstāka un septiņus gadus veciem bērniem par 27% augstāka nekā bērniem, kuri nebija pakļauti iedarbībai.
    • Ekskluzīva iedarbība pirmajos sešos dzīves mēnešos koriģētā astmas likme bija par 29% augstāka trīs gadus veciem bērniem un par 24% augstāka septiņus gadus veciem bērniem.
  • Lielbritānijas un Zviedrijas pētnieku grupa uzskata, ka saistība starp noteiktu pretsāpju līdzekļu lietošanu laikā grūtniecība un ir pierādīta bērna nosliece uz astmu, bet tā nav cēloņsakarība. Pēc šo autoru domām, asociāciju, iespējams, var attiecināt uz mātes ietekmēm, piemēram, trauksmi, uzsvars or hroniskas sāpes.
  • Paracetamols/ acetaminofēns (bērniem, kuri pirmajos dzīves gados lietoja paracetamolu, biežāk attīstās bronhiālā astma un alerģisks rinīts (siens drudzis) vēlāk).
  • Beta blokatori arī bieži izraisa astmas lēkmes!
  • H2 receptoru antagonisti /protonu sūkņa inhibitori (protonu sūkņa inhibitori, PPI; skābes blokatori) - lieto grūtniecības laikā grēmas palielina bērnu risku par 40% (H2 receptoru antagonisti) vai par 30% (protonu sūkņa inhibitori) bronhiālās astmas attīstība pirmajos dzīves gados. Piezīme: Pantoprazols un rabeprazols ir kontrindicēti grūtniecības laikā, un omeprazols drīkst lietot tikai pēc rūpīgas riska un ieguvuma apsvēršanas saskaņā ar vadlīnijām.

Iedarbība uz vidi - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Alerģenti alerģiskas bronhiālās astmas gadījumā. Tie ietver:
    • Putekšņi
    • Mājas putekļu ērcīšu izkārnījumi
    • Dzīvnieku alergēni (mājas putekļu ērces fekālijas, dzīvnieku blaugznas, spalvas): biežākie daudzgadīgās alerģiskās astmas cēloņi ir mājas putekļu ērcīšu alerģija un dzīvnieku blaugznu alerģija
    • spalvas
    • Pelējuma sporas
    • Pārtikas alergēni
    • Kukaiņu alergēni
  • Profesionālā iedarbība Dažās arodgrupās astma ir sakopota, jo bieži saskaras ar alerģiju izraisošām, kairinošām vai toksiskām (indīgām) vielām. Tie ir, piemēram, metāls sāļi - platīns, hroms, niķelis -, koksnes un augu putekļi, rūpnieciskās ķīmiskās vielas. Pazīstama ir arī tā sauktā maizes astma, sēnīšu astma, un arī cilvēki, kas strādā ar izocianātiem, bieži cieš no astmas.
  • Gaisa piesārņotāji: uzturēšanās gaisā un piesārņotā vidē (izplūdes gāzes, makrodaļiņas, slāpekļa gāzes, smogs, ozons, tabaka dūmi).
    • Bīstamības attiecība 1.05 (1.03 līdz 1.07) katram daļiņu (PM5) pieaugumam par 3 µg / m2.5 koncentrācija un 1.04 (1.03 līdz 1.04) atbilstošam PM10 pieaugumam koncentrācija.
  • Mitras sienas (pelējums; pirmajā dzīves gadā).
  • Ftalāti (galvenokārt kā mīkstā PVC plastifikatori) - varēja vadīt uz pastāvīgām epigenētiskām izmaiņām bērna genomā, kas vēlāk veicina alerģiskas astmas attīstību. Piezīme. Ftalāti pieder pie endokrīnās sistēmas darbības traucējumiem (sinonīms: ksenohormoni), kas pat mazākajos daudzumos var sabojāt veselība mainot hormonālo sistēmu.
  • Auksts gaiss un migla
  • Atkārtota iedarbība uz ierosinošajiem alergēniem (piemēram, hlorēts ūdens in peldēšana baseini) - piemēram, bērnu peldēšana hlorēts ūdens in peldēšana baseini palielina alerģiskā rinīta (siena drudzis; alerģisks rinīts) un, ja ir nosliece, tas var palielināt bronhiālās astmas lēkmju biežumu. Iemesls tam, iespējams, ir tas hlors savienojumi bojā barjeru plaušu epitēlijs un tādējādi atvieglo alergēnu iekļūšanu. Kopš 1980 ūdens in peldēšana baseinos var būt ne vairāk kā 0.3 līdz 0.6 mg / l brīvā un 0.2 mg / l kopā hlors pie pH no 6.5 līdz 7.6 saskaņā ar DIN standartiem.
  • Sadzīves aerosoli - skaidras devas un reakcijas attiecības: personām, kuras vismaz reizi nedēļā lietoja mājsaimniecības aerosolus, astmas risks bija uz pusi mazāks nekā dalībniekiem, kuri atturējās to darīt; četras reizes nedēļā lietojot sadzīves aerosolus, astmas risks jau dubultojās!
  • Tīrīšanas līdzekļi pirmajos dzīves gados, īpaši, ja tie satur smaržvielas: biežāk astmai līdzīgi elpošanas simptomi ("sēkšana") un biežāk tiek diagnosticēta astmas slimība (salīdzinājumā ar mājsaimniecībām, kuras lieto taupīgi).

Profilakses faktori (aizsargfaktori)

  • Ģenētiskie faktori:
    • Ģenētiskā riska samazināšana atkarībā no gēnu polimorfismiem:
      • Gēni / SNP (viena nukleotīda polimorfisms; angļu valodā: viena nukleotīda polimorfisms):
        • Gēni: CHI3L1, GSDMB.
        • SNP: rs7216389 gēnā GSDMB
          • Alēļu zvaigznājs: CC (0.69 reizes).
        • SNP: rs4950928 gēnā CHI3L1
          • Alēles zvaigznājs: CG (0.52 reizes).
          • Alēles zvaigznājs: GG (0.52 reizes)
  • Māte uzturs grūtniecības un zīdīšanas laikā jābūt līdzsvarotai un barojošai. Par mātes patēriņa paradumiem un ietekmi uz bērnu:
    • tomēr nav pierādījumu, ka uztura ierobežošana (izvairīšanās no spēcīgiem pārtikas alergēniem) ir noderīga; šķiet, ka ir tieši otrādi:
      • Palielināts mātes zemesriekstu patēriņš pirmajā trimestrī (pirmajos trīs grūtniecības mēnešos) bija saistīts ar 47% mazāku alerģisko reakciju iespējamību pret zemesriekstiem.
      • Palielināts piens pirmajā trimestrī bija saistīta ar mazāku bronhiālo astmu un mazāk alerģisku rinītu.
      • Mātes palielinātais kviešu patēriņš otrajā trimestrī bija saistīts ar mazāk atopisku ekzēma (neirodermatīts).
    • Ir pierādījumi, ka zivis (omega-3 taukskābes; EPA un DHA) mātes organismā uzturs grūtniecības vai zīdīšanas laikā ir aizsargājošs faktors bērna atopisko slimību attīstībai.
  • Zīdīšana (pilnīga zīdīšana) vismaz 4 mēnešus.
  • Mātes piena aizstājēji augsta riska zīdaiņiem: ja māte nevar barot bērnu ar krūti vai nespēj pienācīgi zīdīt, augsta riska zīdaiņiem līdz 4 mēnešu vecumam ieteicams lietot hidrolizētu maisījumu zīdaiņiem; nav pierādījumu par sojas piena maisījumu zīdaiņiem profilaktisku iedarbību; nav ieteikumu par kazas, aitas vai ķēves pienu
  • Tiek ziņots, ka papildbarošana no 5 mēnešu vecuma ir saistīta ar veicinātu tolerances attīstību; tiek ziņots, ka agrīnam zivju patēriņam ir aizsargājoša vērtība.
  • Uzturs pēc 1. dzīves gada: nav ieteikumu alerģija profilakse īpašas diētas ziņā.
  • Pārtikas patēriņš bērnībā
    • Palielināts tādu pārtikas produktu patēriņš, kas satur govs piens, mātes piens, un auzas bija apgriezti (neatgriezeniski) saistīts ar alerģiskas astmas risku.
    • Agrīna zivju lietošana bija saistīta ar zemāku alerģiskas un nealerģiskas astmas risku.
  • Iedarbība uz tabaka dūmi: jāizvairās no tabakas dūmiem - tas jo īpaši attiecas uz grūtniecību.
  • Piezīme par vakcināciju: nav pierādījumu, ka vakcinācijas palielina risku alerģija; bērni jāvakcinē saskaņā ar STIKO ieteikumiem.
  • Lai samazinātu ieelpošana alergēnu un saskarsme ar mājdzīvnieku alergēniem; turklāt izvairieties no iekštelpu un āra gaisa piesārņotājiem, tostarp pakļaušanas gaisa piesārņotājiem tabaka dūmi; ieteicams neiegādāt kaķi riska bērniem.
  • Ķermeņa svars: paaugstināts ĶMI (ķermeņa masas indekss) pozitīvi korelē ar bronhiālo astmu - īpaši bronhiālās astmas gadījumā.

Ieteikums! Lietojot diētu papildināt grūtniecības laikā ar omega-3 taukskābes un magnijs, kalcijs, folijskābe un jods, kā arī uztura bagātinātājs ar probiotiskām kultūrām.

Terciārā profilakse

Terciārā profilakse ir saistīta ar jau izteikta slimības komplikāciju progresēšanas vai sākšanās novēršanu. Šim nolūkam ir efektīvi šādi pasākumi:

  • Dārzeņu, augļu un zivju uzņemšana.
  • Lietotu smēķēšanas rezultātā palielinās paasinājumu biežums (klīniskā attēla pasliktināšanās), kam nepieciešama astma slimnīcā. 25 pētījumu centra analīzē 450, 7 gadu laikā tika novēroti 6 bērni.