Boerhaave sindroms: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Boerhaave sindroms ir barības vada sienas plīsums (plīsums). Parasti tas rodas no spiediena palielināšanās, ko izraisa smaga vemšana. Mirstība ir lielāka par 90 procentiem, ja perforācija netiek ārstēta nekavējoties.

Kas ir Boerhaave sindroms?

Boerhaave sindroms būtu jānošķir no Mallory-Weiss sindroms. Pēdējā gadījumā perforācija gļotādas starp barības vadu un kuņģis notiek, kā arī traumatiski izraisītas barības vada perforācijas (barības vada plīsumi). Savukārt Boerhaave slimība aprobežojas ar pašu barības vadu un iekļūst visos barības vada sienas slāņos. Pārrāvums notiek spontāni un prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu. The stāvoklis ir ļoti reti, un epidemioloģisko datu ir maz. Aptuveni 10 līdz 15 procenti no visām barības vada perforācijām ir sindroma dēļ, lai gan līdz 900. gadam visā pasaulē literatūrā tika ziņots tikai par aptuveni 1990 gadījumiem. Vīriešus skar biežāk nekā sievietes, kas attiecināma uz lielāku alkohols-atkarīgi vīrieši. Boerhaave sindroms skāra vīriešus vairāk nekā 80 procentos zināmo gadījumu. Reti traucējumi rodas arī bērniem, un vidēji tas galvenokārt skar cilvēkus vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Cēloņi

Boerhaave sindroma cēlonis ir pēkšņs, straujš spiediena pieaugums trahejā. Tajā pašā laikā iekšpusē rodas negatīvs spiediens lāde, ko sauc par intratorakālo spiedienu. Pieņēmums liek domāt, ka spiediena pieauguma lielums ir mazāk svarīgs nekā spiediena pieauguma ātrums. Tas ir saistīts ar pētījumiem par liellopiem. Tie atklāja barības vada apakšējās daļas perforāciju distālajā trešdaļā ar pēkšņu spiediena paaugstināšanos starp 150 un 200 mmHG. Vairāk nekā 90 procenti no plīsumiem atrodas aizmugurē kreisajā apakšējā trešdaļā. Iemesls tam ir anatomiski noteiktā zemā muskuļu pretestība. Vairumā gadījumu perforāciju izraisa masveida vemšana, kas ieguva nosaukumu barības vada perforācijas emetogēnais efekts. Vairumā gadījumu tas vemšana izraisa pārmērīga alkohols uzņemšana, ko ķermenis, un jo īpaši kuņģis, vairs netiek galā. Citi cēloņi var būt spēcīga fiziska spriedze vai pārmērīga spiešana, kā parādīts literatūrā. Tomēr liels skaits slimību var izraisīt arī spontānu barības vada plīsumu. Tie ietver gastroezofageālu refluksa slimība vai ezofagīts. Bijušais ir a stāvoklis kurā kuņģa sekrēcijas atkal ieplūst barības vadā.

Simptomi, sūdzības un pazīmes

Boerhaave sindromam ir ļoti tipisks simptomu kopums (Maklera triāde). Pēc pārmērīgas vemšanas seko smaga sāpes. Tos sauc par iznīcināšanu sāpes. Turklāt vai nu āda var rasties emfizēma vai videnes emfizēma. Tas ir pieaugošs vai izplatās gāzes uzkrāšanās zemādas audos vai videnes vidusdaļā sauca. Turklāt citas pazīmes var norādīt uz Boerhaave sindromu. No vienas puses, var būt pazīmes šoks, piemēram, kritums asinis spiediens un auksts sviedri. No otras puses, daudzi skartie cilvēki cieš no elpas trūkuma (aizdusas) un trūkuma skābeklis (cianoze). Vemšana asinis, ko sauc hematemēze, ir arī iespējams.

Diagnoze un gaita

Ja ir aizdomas par barības vada plīsumu, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Diagnoze tiek veikta pēc pirmās palīdzības pasākumus izmantojot radiogrāfijas. Attēlos redzami gaisa pusmēness zem gaisa kupoliem diafragma. Turklāt var būt redzama gaisa noplūde videnē. Citi testi, kurus medicīnas speciālists var uzsākt, ir ezofagogrāfija un ezofagoskopija. Pirmais ietver a kontrastviela pārbaude. Šajā procedūrā kontrastviela nonāk videnē, ja ir perforācija. Šī pārbaude tiek uzskatīta par zemāku risku. An ezofagoskopija, no otras puses, ir barības vada endoskopiska izmeklēšana. Atkarībā no gadījuma asaru var arī uzšūt. Tomēr šī metode var vadīt līdz komplikācijām un turpmāku plīsuma asarošanu. Bušerava sindroms ir jānošķir no akūts pankreatīts, čūla perforācija un miokarda infarkts, cita starpā. Turklāt simptomi atgādina pneimotorakss, kurā gaiss pleiras telpā kavē plaušu paplašināšanos. Turklāt a diferenciāldiagnoze jāizslēdz aortas sadalīšana. Šajā gadījumā asinsvadu iekšējās sienas plīst, kas savukārt noved pie asiņošanas un aortas sienas slāņu sadalīšanās. Lai izslēgtu a sirds uzbrukums, ir lietderīgi arī uzsākt EKG. Turklāt tiek veikta datortomogrāfija. Ar tīru, ārēju pacienta novērošanu nav iespējams noteikt diagnozi.

Komplikācijas

Boerhaave sindroma gadījumā nāve iestājas ļoti daudzos gadījumos, ja ārstēšana netiek veikta nekavējoties. Parasti Boerhaave sindroms rodas pēc vemšanas vai tās laikā, pēc tam ārkārtīgi smags sāpes ir pieredzējis pacients. Daudzos gadījumos šīs sāpes noved pie bezsamaņas. Pacients cieš no straujas krituma asinis spiediens ar bojājumiem sirds un citi orgāni. Panikas lēkmes un tā saukto attīstību auksts rodas arī sviedri. Lielākajai daļai pacientu parādās elpas trūkums. Ja vemšana turpinās, procesā var būt arī vemšana. Ja neatliekamās palīdzības ārsts nevar nekavējoties ārstēt pacientu, tas izraisīs nāvi. Boerhaave sindroma ārstēšana ir ķirurģiska. Tas noved pie panākumiem, ja tas tiek uzsākts tūlīt pēc parādīšanās un bez kavēšanās. Vairumā gadījumu skartajai personai joprojām ir jāuzņemas antibiotikas pēc ārstēšanas, lai atvairītos iekaisums un infekcija. Šeit var rasties komplikācijas, ja higiēna ir slikta vai zāles netiek lietotas. Cilvēki, kuri cieš alkohols atkarību vairāk ietekmē Boerhaave sindroms.

Kad jāredz ārsts?

Boerhaave sindroma gadījumā nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ja šī sūdzība netiek ārstēta nekavējoties, pacients parasti mirst. Boerhaave sindroma gadījumā nekavējoties sazinieties ar neatliekamās palīdzības ārstu vai dodieties uz slimnīcu. Diemžēl skartajai personai nav pieejamas pašpalīdzības iespējas. Ja pēc vemšanas ir ārkārtīgi stipras sāpes, jākonsultējas ar ārkārtas ārstu. Šīs sāpes pacienti raksturo kā mokošas sāpes. Gāze var uzkrāties arī zem āda, kas arī norāda uz Būrhava sindromu. Ja pacients cieš no grūtībām, jāizsauc arī ārkārtas ārsts elpošana or auksts sviedri. Zilā krāsas krāsa āda un lūpas var arī norādīt uz sindromu, un tās jāārstē nekavējoties. Tomēr daudzos gadījumos pacienti arī zaudē samaņu. Parasti Boerhaave sindroma gadījumā ir jāsauc ārkārtas ārsts. Jo ātrāk tas pienāk, jo lielāka ir pacienta izdzīvošanas varbūtība.

Ārstēšana un terapija

Ārstēšana notiek caur torakotomiju vai laparoskopija, kurā plīsums ir sašūts. Torakotomija ietver ķirurģisku atveri lāde caur iegriezumu starpribu telpā. Tas jādara 24 stundu laikā pēc plīsuma. Laparoskopija (vēdera endoskopija) ietver procedūras vēdera dobumā. Dažos gadījumos Boerhaave sindroms ir plastiski pārklāts ar apkārtējiem audiem. Tādējādi šuve tiek atbilstoši stabilizēta ar paša ķermeņa audiem. Pēc operācijas pavadošā terapija ar antibiotikas ir nepieciešama, jo pastāv infekcijas risks. Turklāt kādu laiku pacientam arī jāpaliek intensīvā medicīniskā uzraudzībā. Sindroma mirstība (letalitāte) ir no 20 līdz 40 procentiem.

Perspektīvas un prognozes

Boerhaave sindroms ir ārkārtīgi smaga slimība, kas neārstēta vienmēr ir letāla. Ja ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties, letalitāte samazinās. Tad tas joprojām ir no 20 līdz 40 procentiem. Dziedināšanas procesu ietekmē arī iespējamās komplikācijas. Pat parastie slimības simptomi, piemēram, elpas trūkums, asinsrite šoks vai vemšana ar asinīm, var ātri vadīt līdz nāvei. Nāve var notikt asiņojot līdz nāvei sirdsdarbības apstāšanās vai ar nepietiekamu skābeklis organismam un jo īpaši organismam smadzenes. Briesmas ir vēl lielākas, ja papildus tādas komplikācijas kā mediastinīts or sepsis rodas. Ātrākā iespējamā operācija palīdz apturēt asiņošanu un stabilizēt apgrozība. Pacienta turpmākā atveseļošanās tagad ir atkarīga no tā, cik nopietni viņam jau ir traucēta nepietiekama piegāde skābeklis ķermenim. Turklāt tūlītēja ārstēšana ar antibiotikas nepieciešams novērst bakteriālu infekciju ar visām tās komplikācijām (sepsis, mediastinīts). Gan sepsis un mediastinīts var izraisīt nāvi vairāku orgānu mazspējas dēļ. Vienīgais veids, kā izvairīties no nāvējošas slimības gaitas, ir ķirurģiska krūšu kurvja (torakotomijas) vai vēdera dobuma atvēršana (laparotomija), lai aizvērtu barības vada asaru, vienlaikus antibiotika ārstēšana ar plaša spektra antibiotikām.

Profilakse

Boerhaave sindroms ir ārkārtīgi reti, kā minēts iepriekš. Tomēr profilaktiski pasākumus nav zināmi. Tomēr ir riska grupas, kurās sindroms rodas biežāk. Tie jo īpaši ietver personas, kuras cieš no nopietnām alkohola problēmām.

Follow-up

Boerhaave sindroma turpmākā aprūpe ir atkarīga no sindroma gaitas un visām komplikācijām ārstēšanas laikā. Ja barības vada asaru konstatē un ārstē agri, prognoze parasti ir laba. Turpmākā aprūpe ir vērsta uz regulārām ārsta pārbaudēm. Cita starpā ārsts veiks ultraskaņa pārbaudes un pārbaudiet brūču dziedēšana barības vadā. Pacienta intervijas laikā tiks apspriesti visi pavadošie simptomi, un ārsts var izrakstīt atbilstošus medikamentus. Turklāt retais sindroms prasa barības vada saudzēšanu. To panāk ar pielāgotu uzturs, kas tomēr regulāri jāpielāgo pakāpeniski uzlabojošajam veselība. Ja ievainojums ir ārstēts ķirurģiski, pacientam sākotnēji jāpaliek slimnīcā dažas dienas. Ar nosacījumu, ka vairs nerodas komplikācijas, pacients pēc nedēļas var atstāt slimnīcu. Pirms tam ārsts veiks galīgo pārbaudi un sniegs pacientam vispārīgus padomus par higiēnu, uzturs un uzsvars uz barības vada. Nedēļu pēc pacienta aiziešanas no slimnīcas otolaringologam jāveic vēl viena papildu pārbaude, galvenokārt pārbaudot brūču dziedēšana un medikamentu pielāgošana, ja nepieciešams.

Ko jūs varat darīt pats

Boerhaave sindromu ārstē ar medikamentiem un ķirurģisku iejaukšanos. Atbalstoša diēta pasākumus un saudzēšana ir ieteicama kā pašpalīdzības līdzeklis. Pacientam jāizvairās no fiziskas slodzes, īpaši dienās pēc operācijas. Jebkura ķirurģiska brūces jāaprūpē saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ja brūce atveras vai inficējas, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja pankreatīts ir daļa no stāvoklis, papildus veselīgam un līdzsvarotam ir jāsaglabā regulāra mitrināšana uzturs. pretsāpju līdzekļi ārsta izrakstītās zāles var papildināt ar dabisko zāļu līdzekļiem, konsultējoties ar ārstu. Akūtiem simptomiem, piemēram, nelabums un vemšana, siltas kompreses vai kompreses ar ziedes ir ieteicams. Pankreatīts vajadzētu dziedēt vienas līdz divu nedēļu laikā, ja pacients to mierīgi uztver un atbalsta atveseļošanos ar iepriekš minētajiem pasākumiem. Ja pazīmes a sirds parādās uzbrukums, jāizsauc ātrās palīdzības dienests. Slima persona jānovieto klusā stāvoklī, līdz ierodas medicīniskā palīdzība. Visiem pirmajiem respondentiem ir jānomierina cietušais un, ja ir, sirdsdarbības apstāšanās, uzsākt reanimācijas pasākumus, piemēram, lāde kompresijas. Čūla perforācija vai aortas sadalīšana ir arī ārkārtas medicīniskās situācijas, par kurām jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem.