Biliopankreātiskā novirzīšana (BPD) ir aptaukošanās ķirurģiska procedūra, kuras iedarbība kā tīri malabsorbcijas procedūra (procedūra, kuras rezultātā tiek sliktāk izmantota pārtika), tikai daļēji balstās uz pārtikas daudzuma samazināšanos. Procedūras galvenais efekts galvenokārt ir aizkavēt pārtikas mīkstuma sajaukšanos ar gremošanas traktu fermenti un žults skābe. Vēlīnā sajaukšana jo īpaši novērš pilnīgu pārtikas sagremošanu. Biliopankreātiskā novirzīšana var piedāvāt aptaukošanās ar ĶMI ≥ 35 kg / m2 vai lielāku ar konservatīvām vienu vai vairākām ar aptaukošanos saistītām blakus slimībām terapija ir izsmelts. Biliopankreātiskā novirzīšana var kombinēt arī ar ierobežojošām ķirurģiskām procedūrām, lai varētu uzlabot procedūras efektu.
Bariatriskās ķirurģijas indikācijas (pielietojuma jomas) [saskaņā ar S3 vadlīniju: Aptaukošanās un vielmaiņas slimību ķirurģija, skatīt zemāk]
- Pacientiem ar ĶMI ≥ 40 kg / m2 bez blakus slimībām un bez kontrindikācijām bārija ķirurģija tiek norādīts pēc konservatīvā izsīkuma terapija pēc visaptverošas izglītības.
- Pacienti ar ĶMI ≥ 35 kg / m2 ar vienu vai vairākiem aptaukošanāssaistītās blakusslimības, piemēram, 2. tips diabēts cukura diabēts, sirds neveiksme, hiperlipidēmija, artēriju hipertonija, koronāro artēriju slimība (CAD), nefropātija, obstruktīvs miega apnojas sindroms (OSAS), aptaukošanās hipoventilācijas sindroms, Pikvika sindroms, bezalkoholisks treknas aknas (NAFLD) vai bezalkoholiskas taukainas aknas hepatīts (NASH), pseidotumors cerebri, gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), bronhiālā astma, hroniska vēnu mazspēja (CVI), urīna nesaturēšana, imobilizējot locītavu slimības, auglības ierobežojumus vai policistisko olnīcu sindroms (PCO sindromsM) bārija ķirurģija kad konservatīvs terapija ir izsmelts.
- Noteiktos apstākļos primārā indikācija bārija ķirurģija var veikt bez iepriekšēja mēģinājuma veikt konservatīvu terapiju. Primāro indikāciju var dot, ja pastāv kāds no šiem nosacījumiem: pacientiem.
- Ar ĶMI ≥ 50 kg / m2.
- Kam daudzdisciplīnu grupa konservatīvas terapijas mēģinājumu klasificēja kā daudzsološu vai bezcerīgu.
- Ar īpašu smagumu vienlaicīgām un sekundārām slimībām, kas neļauj atlikt ķirurģisku iejaukšanos.
Kontrindikācijas
- Nestabili psihopatoloģiski apstākļi
- Neārstēta nervoza bulīmija
- Atkarība no aktīvās vielas
- Slikta vispārējā veselība
- Norāžu trūkums - vai aptaukošanos izraisa slimība (piemēram, hipotireoze, Conn sindroms (primārais hiperaldosteronisms, PH), Kušinga slimība, feohromocitoma)
Pirms operācijas
Pirms biliopankreātiskās novirzīšanas detalizēts fiziskā apskate un visaptveroša medicīniskā vēsture jāveic pacienta pārbaude. Jāizslēdz slimības, kuras var uzskatīt par aptaukošanās cēloni. Tādējādi hipotireoze (hipotireoze), virsnieru garozas hiperfunkcija (hiperkortikisms / hiperkortizolisms; Kušinga slimība), psiholoģiskās slimības un traucējumi nedrīkst būt.
Ķirurģiskā procedūra
Biliopankreātiskās novirzīšanas pamatprincips, cita starpā, ir balstīts uz BJS kapacitātes samazināšanu kuņģis. Mērķis tilpums no kuņģis pēc procedūras parasti ir 200-300 ml. Pretstatā cauruļveida kuņģis operācija, biliopankreātiskā novirze ir daļēji atgriezeniska, atstājot antrumu (mute kuņģa) vietā. Procedūra ietver tikai funkcionālu saīsināšanu tievā zarnā. Tukšā zarna (vidusdaļa tievā zarnā) tiek sagriezta pārejas laikā kols un anastomozēts (ķirurģiski savienots) ar kuņģa maisiņu (“mākslīgi miniaturizēts kuņģis”). Procedūras īpatnība ir tā, ka gremošanas fermenti tiek ievadīti caur tā saukto biliodigestivālo cilpu kopējā kanālā (kopīgi gremošanas trakts), kur gremošanas fermenti no žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcija (aizkuņģa dziedzera sekrēcija) sajaucas ar pārtiku. Tas noved pie malasimilācijas (kuņģa gremošanas traucējumu, pārtikas sastāvdaļu fermentatīvās sadalīšanās (eksokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība/ aizkuņģa dziedzera slimība, kas saistīta ar nepietiekamu fermenti), tauku emulgācija (piem., žults skābes deficīts holestāzē / žults stāzē) un rezorbcijas vai absorbētā ēdiena noņemšana; šajā gadījumā tauki. Tauki, jo trūkst fermentatīvā sadalīšanās. Turklāt pastāvīga bada hormona grelīna (saīsinājums par augšanas hormona atbrīvošanos; tas ir apetīti stimulējošs hormons, ko ražo kuņģa gļotādas) tiek novērsta, jo dibens (kuņģa grīda; kupola formas izliekta kuņģa daļa, kas atrodas pa kreisi no kuņģa ieplūdes (kardija)) ir atstāta vietā. Tādējādi bada fizioloģiskā sajūta tiek ietekmēta tikai nedaudz.
Pēc operācijas
Pirmajās pēcoperācijas dienās papildus ķirurģiskā rezultāta radioloģiskai novērtēšanai pacientam jāveic lēni uzturs uzkrāšanās un mobilizācija. Pēc bariatriskās operācijas ir nepieciešama gan regulāra, gan ilgstoša starpdisciplinārā novērošana. Papildus ķirurga turpmākajai aprūpei pacienta atbalstam un konsultēšanai īpaši svarīgi ir diabetologi un dietologi. Pēcpārbaudes biežumam jābūt lielākam, īpaši pirmajā gadā pēc biliopankreātiskās novirzīšanas, jo šajā periodā komplikāciju līmenis ir visaugstākais. Pētījumi ir parādījuši, ka pacientiem, kuri regulāri piedalās pēcoperācijas novērošanā, svara zudums ir ievērojami lielāks nekā salīdzināšanas grupā, kas atsakās no papildu apmeklējumiem. Turklāt ir ieteicama dalība atbalsta grupā.
Iespējamās komplikācijas
Agrīnas komplikācijas
- Tromboze (asinsvadu slimības, kurās a asinis trombs (trombs) veidojas traukā).
- Plaušu embolija (oklūzija plaušu artērija, dēļ pārņemta asinis receklis).
- Kuņģa perforācija (kuņģa plīsums)
Vēlu komplikācijas
- Malabsorbcija - procedūra var izraisīt dažādu uzturvielu trūkumu, piemēram, vitamīns B12. Trūkstošos trūkumus parasti var novērst vai izvairīties, tos konsekventi aizstājot.
- Nefrolitiāze (niere akmeņi) - palielinātas oksalāta rezorbcijas rezultātā nierakmeņi var notikt.
- Tūpļa slimības (sērgas slimības) taisna sirds/tūplis) - steatoreja (palielināta tauku izdalīšanās) var vadīt anālo slimību attīstībai.
- Nakts aklums - A vitamīns ir nepieciešama spējai redzēt tumsā. Procedūras rezultātā absorbcija kuņģa-zarnu traktā var samazināties.
