Bazālo šūnu karcinoma: ķirurģiskā terapija

Terapijas mērķi

  • Histoloģiski (smalkie audi) pilnīga izgriešana (ķirurģiska noņemšana).
  • Funkcionāla un estētiski atbilstoša rekonstrukcija.
  • Izvairīšanās no atkārtošanās (slimības atkārtošanās).

Ķirurģiskā terapija

Ķirurģiska terapija of bazālo šūnu karcinoma (BCC).

Virspusēja BCC Solīds BZK BCC ar lielu atkārtošanās risku (sklerodermiforms, mikromodulārs, metatipisks, infiltratīvs; atkārtots audzējs, audzējs> 1 (-15 mm) cm) BCC ar problemātisku lokalizāciju (plakstiņi, deguns, lūpa, ausis)
Parastā izgriešana (vai sekla horizontāla / skūšanās izgriešana).
  • Audzēji <2 cm diametrā → izgriešana ar 3-4 mm drošības rezervi.
  • Audzēji ≥ 2 cm diametrā → izgriešana ar 5 mm drošības rezervi, histoloģiska iegriezuma malas kontrole.
  • Audzēji
  • Audzēji ≥ 1 cm diametrā → izgriešana ar 5 mm drošības rezervi: mikrogrāfiski kontrolēta operācija.

1. kārta (pirmās izvēles terapija)

  • Izgriešana (ādas bojājuma ķirurģiska noņemšana) ar histoloģisku pilnīgas rezekcijas kontroli veselos audos tiek veikta ar:
    • Mosa histogrāfiskā / mikrogrāfiskā ķirurģija (MKC, “Mohs” ķirurģija) - mazākā iespējamā audzēja (ar izmēru <1 cm) izgriešana veselos audos, ko veic tādās vietās kā roka, pēda, potīte, stilba kauls, nipelis vai dzimumorgāni (kur atkārtošanās risks ir īpaši augsts); tomēr ne attiecībā uz stumbra un ekstremitāšu audzējiem, kur Mosa mikrogrāfiskās operācijas klīniskie ieguvumi neatsver šīs metodes iespējamos riskus
    • Parastā ķirurģija (drošības rezerve: 0.3-0.5 (-1) cm).

Papildu piezīmes

  • Piezīme: katrs ceturtais pacients ar BCC biopsija veseliem indivīdiem joprojām tika konstatēti BCC atlikumi pēc nākamās izgriešanas, ti, BCC bija negatīva robežas atrašana biopsija šķiet maz informatīvas vērtības. Negatīvā prognozējamā vērtība bez audzēja rezervē biopsija bija tikai 76%.
  • Attiecībā uz viņu atkārtošanās uzvedību (audzēja atkārtošanās).
    • Zema riska klasificēti audzēji, kuru diametrs ir <2 cm: drošības rezerve ir 3-4 mm.
    • Lielākas zema riska vai mazas augsta riska bazālo šūnu karcinomas: drošības rezerve 5 mm.
  • Ja rezekcija ir nepilnīga - jāuztver visas ķirurģiskās iespējas pēcekscīzijai vai rezekcijai, ciktāl tas pieļauj audzēja apjomu un vispārējo stāvoklis pacienta. Tas jo īpaši attiecas uz visām infiltratīvā un sklerodermiformā tipa bazālajām karcinomām. Turklāt tas attiecas uz dziļāku struktūru infiltrācijām, kas neaprobežojas tikai ar āda vienatnē.
  • Lokāli progresējošā (lfBZK) vai metastātiskā BZK gadījumā ārstēšanas koncepcija jānosaka starpdisciplinārai audzēja padomei.