Akūta barības vada varikāla asiņošana
Lai apturētu akūtu barības vada varikālo asiņošanu, var apsvērt šādus pasākumus:
- Gumijas joslu nosiešana (GBL) - to veic endoskopiski un uzskata par izvēlēto metodi. Tas ir saistīts ar ievērojami mazākām komplikācijām nekā varikālā skleroterapija.
- Variceal skleroterapija (variceal skleroterapija) - tas ietver sklerozanta (cietinātāja) injicēšanu, piemēram polidokanols, kas iekaisuma stimula dēļ noved pie sklerozes. Iespējamās komplikācijas ir perforācija (pīrsings), striktūras (augstas pakāpes sašaurināšanās), pleiras izsvīdums (patoloģiska (patoloģiska) šķidruma uzkrāšanās starp sauca parietalis (pleiras lādeun pleiras visceralis (plaušu pleiras)), perikarda izsvīdums (šķidruma uzkrāšanās perikardā), drudzisun bakterēmija. Komplikāciju līmenis ir 10%.
- Sondent tamponāde - pastāvīgai (notiekošai) asiņošanai, lai saspiestu varikozes; balona zonde: gaisa balona piepūšana, kas saspiež asinis kuģi. Zonde Sengstaken-Blakemore (barības vada un sirds reģiona varikozēm (pārejas zona no barības vada uz kuņģis)) vai šim nolūkam ieteicams izmantot Linton Nachlas zondi (kuņģa dibena varikozei). Tam seko endoskopisks terapija.Piezīme. Izmantojot Sengstaken-Blakemore zondi, asiņošanas kontrole ir veiksmīga aptuveni 90% gadījumu. Kompresijas zondes lietošana ir saistīta ar šādiem riskiem, un tāpēc to vajadzētu lietot tikai īstermiņā (komplikāciju līmenis 10-20% ):
- Ezofagīts (barības vada iekaisums).
- Barības vads nekroze (barības vada nāve gļotādas).
- Barības vada plīsums (barības vada plīsums)
- Pneimonija (pneimonija), pateicoties kuņģa sulas iekļūšanai plaušās.
- Pašizplesties metāls stenta (ar plastmasas pārklājumu) - piemēram, Ella stents; 1-2 nedēļas ievieto distālajā barības vadā (barības vada daļa, kas atrodas vēdera dobumā); uzskatāma par rezerves procedūru
Sekundārā profilakse - recidīvu profilakse
Atkārtotas asiņošanas (atkārtotas asiņošanas pēc pirmās asiņošanas) risks ir augsts. Pirmajās 10 dienās pēc pirmās asiņošanas tas ir 35%, un viena gada laikā pēc pirmās asiņošanas atkārtošanās biežums ir 70%. Līdz ar to sekundārā profilakse ir obligāta un visefektīvākā ir kombinācija terapija gumijas saišu sasaistīšana un zāļu terapija (neselektīvie beta blokatori).
Daudzcentru pētījumā 187 pacienti ar Child-Pugh A / -B aknu cirozi un veiksmīgu akūtu barības vada varikālo asiņošanu tika randomizēti divās pētījuma grupās:
- Transjugulāras portosistēmas implantēšana stenta šunts (PADOMI; tā sauktie “agrīnie PADOMI”) Skaitlis (n) = 92.
- narkotika terapija ar neselektīvu beta blokatoru (NSBB; propranolols) un / vai nitrāti; skaitlis (n) = 95.
REZULTĀTS: Pēc vidēja 2.5 gadu novērošanas intervāla pēc TIPS implantēšanas radās ievērojami mazāk atkārtotu asiņošanas gadījumu (7%), salīdzinot ar zāļu terapiju (26%, p = 0.002). Tomēr visu cēloņu mirstība abās grupās nemainījās ar nedaudz palielinātu nelabvēlīgo ārstēšanas efektu līmeni TIPS grupā. SECINĀJUMS: Tādējādi zāļu terapija joprojām ir terapija pēc pirmās izvēles!
