Barības vada varikozes ir varikozas vēnas barības vadā, kas parasti ir saistīti ar progresējošiem aknas neveiksme. Piemēram, apmēram 50 procenti cirozes gadījumu ir saistīti ar barības vada varices, kuriem savukārt ir paaugstināts dzīvībai bīstamas asiņošanas risks ar 30 procentiem.
Kas ir barības vada varikoze?
Barības vada varikozes ir varikozas vēnas vai barības vada submucosal vēnu paplašināšanās (varikoze), kas parasti ir saistīta ar portālu hipertonija kas izriet no progresīvas aknas bojājumi (ieskaitot cirozi). Kā rezultātā vērtības samazināšanās aknas, asinis vairs nevar netraucēti plūst no aknām uz sirds, tāpēc tas meklē evakuācijas ceļus caur barības vada vēnām. Soma līdzīgi paplašinājumi, saukti varikozas vēnas vai varikozes, attīstīties. Daudzos gadījumos barības vada varikozes ir diskrētas vai asimptomātiskas un papildus raksturīgajiem aknu cirozes simptomiem (ieskaitot ascītu, aknu āda tādas pazīmes kā lakotas lūpas un mēle, artērijas paplašināšanās kuģi no āda), izpaužas kā pilnības un / vai spiediena sajūta vēdera augšdaļā un splenomegālija (splenomegālija) kā portāla rādītājs hipertonija. Turklāt dažos skartajos indivīdos barības vada varikoze ir saistīta ar kuņģa varikozi, kā arī ar gastropathia hypertensiva (kuņģa gļotādas vēnu dilatācija).
Cēloņi
Barības vada varikozes visbiežāk rodas no portāla hipertonija (palielināts portāla spiediens). Palielināts portāls vēnas spiedienu parasti izraisa ciroze (progresējoša aknu slimība), ko var izraisīt alkohols ļaunprātīga izmantošana vai hepatīts. Tādējādi barības vada varikoze attīstās apmēram pusei no visiem cirozes skartajiem cilvēkiem. Bojājumu rezultātā aknās veidojas portāla sastrēgumi, jo asinis vairs nespēj brīvi plūst. Rezultātā apvedceļa cirkulācijas, tā sauktās portokavalu anastomozes, izpaužas zonā starp portālu vēnas un zemākas pakāpes dobās vēnas, kas ietver barības vada varikozi, kā arī hemoroīdi. Turklāt sirds regurgitācija un tromboze vai audzēji liesā vēnas, zemāka dobās vēnasun / vai portāla vēnu var vadīt uz barības vada varikozēm.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Barības vada varikozas vēnas agrīnā stadijā nepievērš uzmanību sev ar jebkādiem simptomiem. Reizēm nedaudz garša of asinis var uztvert vieglos bojājumos, ko izraisa regurgitated siekalas. Ja barības vada varikoze stipri plīst, skartās personas sūdzas par pēkšņu nelabums. Tajā pašā laikā viņi pēkšņi vemj lielāku asiņu daudzumu. Trūkstošā krēpas bieži tiek sajaukts ar melnu kuņģis saturs (kafija pamatojums vemšana). Šāds diskomforta uzliesmojums tiek uzskatīts par neatliekamo medicīnisko palīdzību. Paātrināta sirdsdarbība mēģina kompensēt neparedzēto asins zudumu. Bez pavadoņu palīdzības cietušajiem draud bezsamaņa. Ārkārtas gadījumā pacientam ir liels nāves risks no iespējama asinsrites sabrukuma pasākumus netiek ņemti. Mērena asiņošana sākotnēji noved pie veiktspējas krituma. Bālums un problēmas ar elpošana rodas tā rezultātā. Ja asinis sasniedz gremošanas trakts, tas izraisa diskomfortu kuņģis platība daudziem cilvēkiem. Pievienojas spiediena un pilnības sajūtas. Sazinieties ar kuņģis skābes rezultātā nākamajam ir raksturīga melna krāsa zarnu kustība. Tarry izkārnījumi tiek uzskatīti par drošu brīdinājuma signālu par asiņošanas cēloni gremošanas trakts. Tā kā barības vada varikozes bieži attīstās kā komplikācija portāla hipertensija, cilvēki cieš no ļoti specifiskām šī pamata pazīmēm stāvoklis. Tie ietver ascītu (vēdera pilieni), skaidri izvirzītas vēnas vēdera pogas zonā un izmaiņas āda (rēķina āda). Redzami paplašinātas asinis kuģi izpaužas smalkās vai plašās sarkanās krāsas izmaiņas uz sejas, ķermeņa augšdaļas, rokām un kājām. Atšķirīgās iezīmes ietver patentu lūpa vai patents mēle.
Diagnoze un gaita
Visos gadījumos barības vada varikozes tiek diagnosticētas, pamatojoties uz barības vada endoskopisko izmeklēšanu (esophagogastroduodenoscopy), kas sniedz informāciju par barības vada struktūru īpašībām un konkrēto esošās slimības stadiju. Pirmajā posmā ir skarto vēnu ektāzijas (maisiņveida dilatācijas), kas izzūd ar endoskopisku gaisa ieplūdi. Otrajā posmā izpaužas izolētas varikozes, kas apmēram 1/3 izvirzās vēnas lūmenā (iekšējā telpā). barības vads un nepāriet pat ar gaisa ieplūdi. Trešo posmu raksturo barības vada lūmena palielināšanās sašaurināšanās (līdz 50 procentiem). Turklāt bojājumi epitēlijs var parādīties ar sarkanīgiem plankumiem. Ceturtajā stadijā barības vada lūmenu pilnībā aizpilda varikālie pavedieni, un ir nosakāms liels skaits gļotādas eroziju. Ja neārstē, barības vada varikozes var perforēt un vadīt līdz dzīvībai bīstamai asiņošanai, kuras letalitāte ir pat par 30 procentiem pat ārstējot.
Komplikācijas
Lielākajai daļai barības vada vēnu ir plānas asinsvadu sienas. Tāpēc asiņošana kuģa plīsuma rezultātā ir iespējama komplikācija neatkarīgi no tā terapija. Tas galvenokārt ietekmē pacientus ar apvedceļiem ar lielāku apkārtmēru. Mazāki asinsizplūdumi izpaužas kā tādi simptomi kā melnas krāsas izkārnījumi (darva izkārnījumi), savukārt lielāki asinsvadu plīsumi augsta asins zuduma rezultātā izpaužas dzīvībai bīstamā veidā. šoks apstākļus un ātru neatliekamo medicīnisko palīdzību. Lai novērstu dzīvībai bīstamu asiņošanu, ārstējošie ārsti, izmantojot endoskopiskus atklājumus un spiediena gradientu vārtu vēnas zonā, novērtē barības vada varikozu vēnu asiņošanas tieksmi. No endoskopiskā viedokļa tādas novirzes kā tā sauktie “ķiršu sarkanie plankumi” norāda uz paaugstinātu asiņošanas risku un prasa profilaktisku pasākumus piemēram, pārvalde beta blokatoru. Kas attiecas uz spiediena gradientu, tas pats attiecas uz vērtībām 12 mmHg un vairāk, ar stipri paaugstinātu spiediena vērtību, kas liecina par kombinētām ārstēšanas metodēm ar beta blokatoriem un nitrātiem. Šīs profilaktiskās ārstēšanas darbības nav piemērotas terapija no akūtas asiņošanas. Speciālisti akūtu gadījumu ārstē ar panākumu līmeni līdz 90 procentiem, imobilizējot skartās vēnas ar tādiem līdzekļiem kā polidokanols vai histoakrils. Kaut arī endoskopiskā ārstēšana ne vienmēr novērš varikālas asiņošanas parādīšanos barības vadā, sekundāras asiņošanas risks pēc neapstrādātas sākotnējās asiņošanas palielinās līdz 80 procentiem. Pacientiem ar vienlaicīgu aknu cirozi varikozu vēnu asiņošana barības vadā bieži ir saistīta ar citām komplikācijām, piemēram, aknu koma ja nē terapija aknu slimībai tiek piešķirta papildus varikozu vēnu ārstēšanai. Vislielāko dzīvībai bīstamo komplikāciju risku rada barības vada varikozes pacientiem ar neārstētiem koagulācijas traucējumiem.
Kad jāredz ārsts?
Tā kā barības vada varikozes ir patoloģiskas vēnu dilatācijas, kas atrodas barības vada apakšējā trešdaļā, šo slimību nevar atpazīt sāpes un duršana vēdera augšdaļā, līdz tā sasniedz progresējošu stadiju. Pacients cieš no pastāvīgas nelabums. Turklāt kuņģa zonā pastāvīgi jūtama spiediena un pilnības sajūta. Neliela vēnu asiņošana noved pie veiktspējas krituma un pastāvīgiem izsīkuma stāvokļiem. Pacientam pastāvīgi ir pamatā garša asinis viņā mute. Viņa atkrēpošana siekalās ir asiņaina. Pacienta sejā redzams nespecifisks bālums. Nereti pacientiem vienlaikus ir vēdera pilieni un pamanāmas aknu ādas pazīmes. Āda un acis liecina par dzeltenīgu nokrāsu. Pacientam ir tendence asiņot vai ievainojums ļoti ātri. Barības vada varikozes ir skaidri redzamas, izplūstot vemšana asinis. Izkārnījumi ir darvoti un melni. Pacientam mēdz būt reibonis vai pat bezsamaņa. Pulss ir ļoti paaugstināts. Tās ir dzīvībai bīstamas brīdinājuma zīmes. Asinsrites sabrukums ir nenovēršams. Šajā gadījumā medicīniskā palīdzība jāmeklē pēc iespējas ātrāk un ārkārtas gadījumā pasākumus jāuzsāk.
Ārstēšana un terapija
Cēloņsakarības ietvaros pamata slimība vienmēr jāārstē ar barības vada varikozēm. Turklāt barības vada varikozes ārstēšanai ir pieejamas dažādas endoskopiskas ķirurģiskas procedūras. Skleroterapijā varikozā vēnā ar endoskopa palīdzību injicē tā saukto sklerozantu (cietinātāju). Tā rezultātā varikozā vēna aizveras tā, ka asinis vairs nevar tajā ieplūst un audi iet bojā. Obliterācijas terapija, ko parasti lieto varikozu vēnu asiņošanai, iznīcina (bloķē) skarto vēnas daļu ar šķidru audu līmi, kas sacietē tūlīt pēc injekcijas skartajā vēnā. Vēl viens ķirurģisks pasākums ir tā sauktā sasiešanas procedūra, kurā sasaistāmo varikozo vēnu aspirē ar vāciņu, kas uzklāts uz endoskopu, un pēc tam apņem ar gumijas gredzenu vai vītni. Šīs sašaurināšanās rezultātā tromboze attīstās, izraisot audu nāvi. Turklāt, lai iepriekš apturētu asiņošanu, var izmantot balonveida zondi (ieskaitot Sengstaken-Blakemore zondi, Linton zondi). Asins plūsmu skartajā zonā var arī samazināt par somatostatīns vai vazopresīns. Vispārējie pasākumi pēc barības vada varikālās perforācijas ietver nepārtrauktu uzraudzība vitālo pazīmju, intubācija ja nepieciešams, profilaktiski antibiotika terapija, jo pastāv draudi sepsisun intravenozi tilpums pārvalde. Profilaktiskās zāles (beta blokatori, spironolaktons, nitrātus) vai ķirurģisku (šunta operāciju) terapiju var norādīt, lai novērstu barības vada vēnu atkārtošanos un / vai asiņošanu.
Profilakse
Barības vada varikozes izpausmi var novērst ar konsekventu un savlaicīgu pamata slimības terapiju. Ja aknu ciroze ir klāt, stingra atturēšanās no alkohols barības vada varikozes novēršana.
Ko jūs varat darīt pats
Cilvēkiem, kuriem diagnosticētas barības vada varikozes, ikdienas dzīvē jāpievērš īpaša uzmanība pārtikas patēriņam. Pārtiku, kurā jebkurā formā ir cieti vai smaili elementi, nevajadzētu ēst. Zivju, sausiņu vai kūkas gadījumā ēdiena sastāvdaļas var izraisīt komplikācijas norīšanas laikā. Tāpat, ēdot kaulaugus, rūpīgi jāraugās, lai augļu sēklas būtu iepriekš izņemtas. Pirms norīšanas jāpārbauda ne tikai neapstrādāti pārtikas produkti, bet arī pārstrādāti produkti, piemēram, kūkas. Ēšanas laikā visām pārtikas sastāvdaļām jābūt pietiekami sasmalcinātām mute pēc pirkšanas procesa. Liela pārtikas daudzuma norīšana ir jāatturas. Barības vada asinsvadu sienu bojājumi var rasties jebkurā laikā. Tā kā tas var vadīt līdz smagai asiņošanai īsā laikā, kas ir bīstama dzīvībai stāvoklis var attīstīties dažu minūšu laikā. Svešus priekšmetus, piemēram, rotaļlietas, priekšmetus vai monētas, nevajadzētu ievietot mute. Pastāv risks, ka tie var netīši iekļūt kaklā un norīt. Ja attiecīgā persona valkā bikšturi or protēzes, tie jāpārbauda katru dienu, lai pārliecinātos, ka tie ir stingri nostiprināti. Ja ir acīmredzama vaļība, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
