Barības vada vēzis: zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

  • Izārstēt vai uzlabot prognozi
  • Ja nepieciešams, arī simptomu uzlabošanās, audzēja samazināšanās masa, paliatīvā (paliatīvā ārstēšana).

Terapijas ieteikumi

  • Vissvarīgākā terapeitiskā procedūra plakanšūnu karcinoma un adenokarcinoma ir operācija, kuras mērķis ir pilnīga audzēja (orāla, aborāla un perimetra) noņemšana un reģionāla limfa mezgli.
  • Barības vada lokalizētām adenokarcinomām un cT2 kategorijas esophagogastric (gastrointestinālā) krustojuma neoadjuvantām ķīmijterapija (NACT; pirmsoperācijas ķīmijterapija) var veikt un turpināt pēcoperācijas [S3 vadlīnijas].
  • Operējamiem pacientiem ar barības vada vai barības vada krustojuma cT3 kategorijas adenokarcinomu un rezekcioziem cT4 audzējiem, perioperatīviem ķīmijterapija vai jāveic pirmsoperācijas radiohemoterapija (RCTX) [S3 vadlīnijas].
  • Operējamiem pacientiem ar cT2 plakanšūnu karcinoma no barības vada var veikt pirmsoperācijas radiohemoterapiju (RCTX), kam seko pilnīga rezekcija [S3 vadlīnija].
  • Operējamiem pacientiem ar cT3 kategoriju plakanšūnu karcinoma barības vada un rezekējamu cT4 audzēju gadījumā jāveic pirmsoperācijas radiohemoterapija (RCTX), kam seko pilnīga rezekcija [S3 vadlīnija].
  • Citostatiskā terapija:
    • Neoadjuvants ķīmijterapija (NACT; pirmsoperācijas ķīmijterapija) pacientiem ar primāri operējamiem barības vada vai barības vada-kuņģa savienojuma audzējiem (vidējā dzīvildze divkāršojās no 2 līdz vairāk nekā 4 gadiem).
    • Barības vada vēža ārstēšanā var izmantot ķīmijterapiju, bieži vien kopā ar staru terapiju neoperējamu audzēju un / vai tālu metastāžu gadījumā (radiochemoterapija, RCTX)
    • Plazmas ķīmijterapija tagad ir barības vada plakanšūnu karcinomas aprūpes standarts.
    • Iespējamās ķīmijterapijas shēmas neoadjuvantajai pirmsoperācijas radiochemoterapijai (RCTX) ir:
      • 5-fluoruracils (5-FU) / cisplatīns
      • Karboplatīns / paklitaksels
      • Folfokss
    • Paliatīvā ķīmijterapija [S3 vadlīnijas]:
      • Pacientiem ar metastātisku (meitas audzēju veidošanos) vai lokāli progresējošu barības vada adenokarcinomu, kuru nevar ārstēt ārstnieciski, jāpiedāvā sistēmiska ķīmijterapija. Terapeitiskais mērķis ir pagarināt izdzīvošanu un saglabāt dzīves kvalitāti.
      • Ja HER 2 statuss ir negatīvs, platīns (oksaliplatīna or cisplatīns) - un šajā sakarā jāizmanto divu vai trīs zāļu fluorpirimidīnu saturoša kombinācija.
      • Otrā līnija sistēmiska terapija pacientiem ar metastātisku vai lokāli progresējošu barības vada adenokarcinomu, kurus nevar ārstēt ārstnieciski un kuri vispār ir pietiekami veselība.
      • Otrā līnija terapija var apsvērt pacientiem ar metastātisku vai lokāli progresējošu barības vada plakanšūnu karcinomu, kas nav ārstnieciski ārstējama un ir pietiekami vispārīga stāvoklis.
    • “Mērķtiecīgi Terapija: Pamatojoties uz pierādīto izdzīvošanas ieguvumu, ir norādes par to lietošanu trastuzumabs kopā ar cisplatīns un fluorpirimidīnus (5-FU vai kapecitabīns) HER 2 pārekspresējošos audzējos (IHC3 + vai IHC2 + un FISH +) [S3 vadlīnijas] Sarkanās rokas burts: Herceptin (trastuzumabs), 03 .: uzraudzība sirds darbība pirms ārstēšanas ar, tās laikā un pēc tās trastuzumabs lai samazinātu kreisā kambara disfunkcijas un sastrēguma biežumu un smagumu sirds neveiksme (CHI).
  • Progresīvos posmos tiek veikta paliatīvā terapija (ārstēšana, kuras mērķis ir simptomu mazināšana, nevis slimības izārstēšana):
    • Enterāls uzturs, piemēram, pārtikas piegāde caur PEG (perkutāna endoskopiskā gastrostomija: endoskopiski radīta mākslīga piekļuve no ārpuses caur vēdera sienu kuņģis).
    • Infūzijas terapija caur ostas katetru (portu).
    • Mikroelementu papildināšana
    • sāpes terapija (saskaņā ar PVO skatuves shēmu; skatīt zemāk “Hroniskas sāpes").
  • Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

Šeit nav sniegta detalizēta informācija par aktīvajām sastāvdaļām un devām, jo ​​terapijas režīmi tiek pastāvīgi mainīti.