Barības vada vēzis: ķirurģiskā terapija

Diagnostisks laparoskopija var veikt distālās barības vada un ezofagogastrālās (kuņģa-zarnu trakta) krustojuma adenokarcinomas gadījumā, lai izslēgtu metastāzes uz aknas un / vai vēderplēve (vēderplēve) progresējošās stadijās (īpaši cT3-, cT4-kategorijas gadījumā). Vissvarīgākā terapeitiskā procedūra plakanšūnu karcinoma un adenokarcinoma ir operācija, kuras mērķis ir pilnīga audzēja (orāla, aborāla un perimetra) noņemšana un limfa mezgli. Piezīme: Pacienti ar lokāli progresējošu barības vadu vēzis pacienti, kuri reaģēja uz radiohemoterapiju (RCTX), neguva labumu no papildu operācijas salīdzinājumā ar nepārtrauktu RCT vienā pētījumā (vidējā dzīvildze: 19.3 mēneši pret 17.7 mēnešiem). Gan ezofagektomiju (barības vada noņemšana), gan barības vada rekonstrukciju var veikt minimāli invazīvi vai kombinācijā ar atklātām procedūrām (hibrīdā tehnika). Minimāli invazīvu procedūru vērtību vēl nevar pārliecinoši novērtēt. Ja pirms operācijas ir tālu metastāžu pazīmes (audzēja šūnu metastāzes no izcelsmes vietas caur asinis/ limfātiskā sistēma uz attālu ķermeņa vietu un jaunu audzēja audu augšana tur), operācija nav jāveic. Atkarībā no posma var veikt šādas metodes:

  • Endoskopiskā ķirurģiskā tehnika (minimāli invazīva barības vada rezekcija, MIE) agrīnai I stadijas adenokarcinomai; pacienti ar zemas pakāpes bojājumu, kas ir <2 cm, šķiet piemēroti - šajā gadījumā reģionāli limfa mezgls metastāzes (meitas audzēji limfmezgli) tika konstatēti tikai 0, 5% gadījumu pēc operācijasPiezīme: Gabalu maltīšu rezekcijām (ablate pa daļām) ir lielāks recidīvu biežums (slimības atkārtošanās) nekā kopumā veiktajām rezekcijām (kopumā).
  • Radikāla ķirurģija (starpsumma ezofagektomija, pilnīga limfadenektomija (limfa mezglu noņemšana), kuņģa izvilkšana) cT1-T4 vai N +, M0.
    • Limfadenektomijas apjoms ir atkarīgs no primārā audzēja atrašanās vietas ar trim laukiem (vēdera, krūšu un dzemdes kakla). Divu lauku limfadenektomija ir standarts.
    • Radiācijas un ķīmijterapija pirms operācijas (neoadjuvanta staru ķīmijterapija) var samazināt audzēju tādā mērā, ka audzēju pēc tam var pilnībā noņemt (pilnībā).

Indikācijas barības vada rezekcijai.

  • Limfātiskā (L1) - vai asinis trauka (V1) infiltrācija.
  • Submukozāla infiltrācija sm2 / sm3 vai dziļuma invāzija ≥ 500 µm.
  • Čūlas (čūlas)
  • Diferencēšanas pakāpe G3 / G4
  • Audzēja paliekas pie bazālās rezekcijas robežas (R1 bazālā).
  • Audzēja paliekas pie sānu rezekcijas robežas (R1 sānu)

Pasākumi atkarībā no audzēja lokalizācijas.

Lokalizācija Pasākumi
Distālais barības vads (ieskaitot AEG I tipu) un vidējais krūšu kurvja barības vads. Transtorakāla subtotal ezofagektomija (nav pilnīga barības vada noņemšana, atverot krūšu dobumu)
Esophagogastric (barības vada-kuņģa) savienojums (AEG II tips) ar plašu barības vada apakšējo daļu infiltrāciju Transthoracic subtotal ezofagektomija Alternatīva: transhiatal abdomino-kakla subtotal ezofagektomija.
Subkardiālie audzēji (kuņģa proksimālajās daļās), kas galvenokārt ietekmē kuņģa gļotādu tieši zem barības vada (AEG III tips) Kopējā gastrektomija ar barības vada distālo rezekciju (pilnīga kuņģa noņemšana ar barības vada apakšējās daļas noņemšanu)
Augšējā krūškurvja barības vadā (barības vads augšējā krūšu rajonā; parasti plakanšūnu karcinoma) Rezekcijas apjoms jāpagarina mutiski, lai saglabātu tuvāko drošības rezervi
Dzemdes kakla barības vads Barības vads mugurkaula kakla daļā). Riska un ieguvuma kompromiss starp ķirurģisko pieeju un radiohemoterapiju.

Papildu piezīmes

  • Pat lokāli progresējošs barības vads vēzis pēc iepriekšējas ārstēšanas ar neoadjuvantu radiohemoterapiju bieži var pilnībā noņemt (staru terapija (radiatio) un ķīmijterapija pirms operācijas). Ilgtermiņa rezultāti no 178 pacientiem, kuri saņēma neoadjuvantu radiohemoterapiju (RCT), parādīja, ka 69 (39%) septiņi gadi pēc operācijas joprojām bija dzīvi ... Pēc operācijas bez iepriekšējas ārstēšanas tas bija tikai 47 no 188 pacientiem (25%). Neoadjuvantā radiohemoterapija dubultoja pacientu vidējo izdzīvošanas laiku no 24.0 līdz 48.6 mēnešiem. In plakanšūnu karcinoma, tas pat palielinājās no 21.1 līdz 81.6 mēnešiem, bet adenokarcinomas gadījumā - no 27.1 līdz 43.2 mēnešiem.