Bakteriālā vaginoze: simptomi un terapija

Īss pārskats

  • Kas ir bakteriālā vaginoze? Dabiskās maksts floras līdzsvara traucējumi, izplatot potenciāli patogēnus mikrobus, izspiežot “labās” baktērijas.
  • Simptomi: bieži vien nav. Citos gadījumos galvenokārt tievi, pelēcīgi balti izdalījumi, kas smaržo nepatīkami (“zivju”). Neregulāras iekaisuma pazīmes, piemēram, apsārtums, dedzināšana un nieze. Iespējams, arī sāpes dzimumakta vai urinēšanas laikā.
  • Diagnoze: ginekoloģiskā izmeklēšana, uztriepes pārbaude (tai skaitā pH vērtības noteikšana, “atslēgšūnu” noteikšana)
  • Ārstēšana: nepieciešama simptomu gadījumā un grūtniecības laikā. Parasti antibiotiku ievadīšana, ko var lietot lokāli un iekšķīgi (tablešu veidā).
  • Prognoze: dažreiz bakteriālā vaginoze dziedē pati. Ārstēšana parasti ir veiksmīga, bet recidīva risks ir augsts.

Baktēriju vaginoze: apraksts

Bakteriālā vaginoze (BV) ir nelīdzsvarotība makstī dabiski dzīvojošo baktēriju sastāvā (fizioloģiskā maksts flora) – potenciāli patogēni mikrobi ir guvuši virsroku un “labās” baktērijas ir atstumtas.

Tomēr dažādas ietekmes var izjaukt dabisko maksts vidi, izraisot potenciāli patogēnu baktēriju vairošanos un izspiežot “labās” Doderlein baktērijas. Tie, visticamāk, veidos bioplēvi uz maksts sienas, kas sastāv no dažādiem mikrobiem atkarībā no konkrētā pacienta – ir attīstījusies bakteriāla vaginoze.

Gardnerella atbrīvo palielinātu amīnu daudzumu. Šīs vielas skartajām sievietēm izraisa neticamu smaku no maksts izdalījumiem. Tāpēc bakteriālo vaginozi sauc arī par amīna vaginozi vai amīna kolpītu. Termins kolpīts parasti apzīmē maksts gļotādas iekaisumu.

Nav seksuāli transmisīva slimība

Gardnerella & Co izraisītā maksts infekcija nav klasiska seksuāli transmisīvā slimība (STS). Tomēr jau vairākus gadus eksperti arvien vairāk diskutē par seksuālas transmisijas iespējamību. Šo pieņēmumu apstiprina fakts, ka viendzimuma pāriem līdz pat 90 procentiem gadījumu ir kopīga bakteriāla vaginoze.

Baktēriju vaginoze: biežums

Bakteriālā vaginoze ir visizplatītākā maksts infekcijas forma. Eiropā tiek lēsts, ka skartas piecas no desmit sievietēm auglīgā vecumā. Grūtnieču vidū šis īpatsvars ir desmit līdz 20 procenti. Sievietēm, kuras ārstējas klīnikā no seksuāli transmisīvām slimībām, bakteriālo vaginozi var atklāt arī vairāk nekā 30 procentiem.

Bakteriālā vaginoze: simptomi

Bakteriālā vaginoze ļoti bieži ir asimptomātiska: apmēram pusei skarto sieviešu vispār nav simptomu.

Tipiskas iekaisuma pazīmes, piemēram, apsārtums, dedzināšana vai nieze, parasti nav. Tāpēc daži eksperti uzstāj, ka bakteriālā vaginoze automātiski nav bakteriāls vaginīts.

Reizēm skartās sievietes ziņo par sāpēm dzimumakta laikā (dispareūnija) vai urinējot (dizūrija). Cirkšņa limfmezgli ir pietūkuši tikai izņēmuma gadījumos bakteriālas vaginozes gadījumā.

Bakteriālā vaginoze: cēloņi un riska faktori

Veselīga maksts flora

Termins “maksts flora” attiecas uz visiem mikroorganismiem (galvenokārt baktērijām), kas kolonizē maksts gļotādu veselām sievietēm. Veselīga maksts flora sastāv galvenokārt no laktobacillām (Döderlein nūjiņām). Tie ražo pienskābi un tādējādi nodrošina skābu vidi makstī (pH vērtība no 3.8 līdz 4.4). Tas apgrūtina citu baktēriju vairošanos vai pat izdzīvošanu.

Maksts floras funkcija

Maksts floras dabiskais sastāvs aizsargā maksts no patogēnām infekcijām. Tiek pieņemts, ka patogēnās baktērijas nevar izplatīties blīvās kolonizācijas ar laktobacillām dēļ.

Laktobacilli ražo arī noteiktas vielas (biovirsmaktīvās vielas), kas novērš citu baktēriju pieķeršanos maksts gļotādai. Turklāt dažas pienskābes baktērijas ražo arī citas vielas, piemēram, ūdeņraža peroksīdu vai bakteriocīnus, kas arī kavē nelabvēlīgu mikrobu augšanu.

Bakteriālās vaginozes attīstība

Baktēriju vaginozē vairojas dažāda veida baktērijas. Tāpēc parasti tā ir jaukta bakteriāla infekcija. Gardnerella vaginalis gandrīz vienmēr ir iesaistīta. Tās atklājēji Gārdners un Hercogs 1955. gadā nosauca baktēriju Haemophilus vaginalis, tāpēc šis termins joprojām ir atrodams dažos darbos.

Taču laktobacillu daudzums samazinās. Vašingtonas Universitātes pētījumā sievietes tika pārbaudītas, lai noteiktu ūdeņraža peroksīdu veidojošos laktobacillus. Veselām sievietēm tika atklāti 96 procenti no tiem. Sievietēm ar bakteriālu vaginozi tika konstatēti tikai seši procenti.

Bakteriālās vaginozes riska faktori

Precīzi procesi, kas izraisa bakteriālo vaginozi, vēl nav skaidri saprotami. Tomēr ir aizdomas, ka daži riska faktori veicina aizsargājošo laktobacillu samazināšanos:

Tomēr ir arī citi faktori, kas var izjaukt dabisko maksts floru. Piemēram, slikta vai pārmērīga intīmā higiēna (piemēram, bieža maksts skalošana) un tādu produktu lietošana, kas nav pielāgoti maksts videi (kosmētika, smaržīgi aerosoli utt.), veicina bakteriālo vaginozi. Grūtniecība vai asiņošana grūtniecības laikā var arī traucēt maksts floras līdzsvaru. D vitamīna trūkums var veicināt arī bakteriālās vaginozes attīstību, īpaši grūtniecēm (bet arī citām sievietēm).

Psihosociālais stress tiek uzskatīts arī par nozīmīgu riska faktoru. Neatkarīgi no citiem faktoriem tas var ievērojami palielināt bakteriālas maksts infekcijas iespējamību.

Bakteriālās vaginozes rašanos būtiski ietekmē arī etniskā izcelsme: piemēram, ASV pētījumi liecina, ka ar bakteriālo vaginozi visbiežāk slimo afroamerikāņu sievietes, kam seko spāņu izcelsmes sievietes. Savukārt baltās amerikāņu sievietes tiek skartas daudz retāk.

Šīs etniskās atšķirības dabiskās maksts floras sastāvā rada ievērojami atšķirīgu normālo pH vērtību – atkarībā no etniskās piederības tas svārstās no 3.8 līdz 5.2. Augstākās vērtības parasti ir afroamerikāņu un spāņu izcelsmes sievietēm, tāpēc viņas biežāk skar bakteriālā vaginoze (augstāka pH vērtība = mazāk skāba un tāpēc labvēlīgāka patogēnām baktērijām).

Bakteriālā vaginoze: diagnostika un pārbaude

Medicīniskā vēsture un ginekoloģiskā izmeklēšana

Pirmkārt, ārsts apkopos jūsu slimības vēsturi (anamnēzi), uzdodot, piemēram, dažādus jautājumus

  • Vai esat pamanījis pastiprinātu izdalīšanos no maksts? Ja jā, kā tas izskatās?
  • Vai esat pamanījis nepatīkamu vai pat “zivju” dzimumorgānu smaku?
  • Vai jūtat sāpes, niezi vai dedzināšanu dzimumorgānu rajonā?
  • Vai jums agrāk ir bijušas bakteriālas maksts infekcijas?
  • Vai jūs bieži maināt seksuālos partnerus? Ja jā, vai jūs pievēršat uzmanību drošākam seksam (piemēram, izmantojot prezervatīvus)?

Diagnoze, pamatojoties uz Amsel kritērijiem

Ārsts nosaka diagnozi, pamatojoties uz tā sauktajiem Amsel kritērijiem:

  • plāni, balti pelēcīgi, viendabīgi (viendabīgi) izdalījumi no maksts
  • maksts pH vērtība virs 4.5 (apmēram 90 procentos bakteriālās vaginozes)
  • Vismaz 20 procenti “palīdzības šūnu”, mikroskopiski pārbaudot šūnas uz maksts sienas virsmas (epitēlija šūnas): šīs šūnas ir tik blīvi klātas ar dažādu baktēriju paklāju (bioplēvi), ka šūnu robežas vairs nav atpazīstamas.

Lai ārsts varētu diagnosticēt bakteriālo vaginozi, ir jāatbilst vismaz trim no četriem kritērijiem.

Nugent rezultāts

Kā alternatīvu vai papildus Amsel kritērijiem ārsts var izmantot Nugent punktu, lai noteiktu bakteriālo vaginozi. Tas ietver maksts sekrēta paraugā esošo baktēriju pakļaušanu noteiktai krāsošanas metodei (Grama krāsojums), lai atšķirtu “labos” no “sliktajiem” un pēc tam tos saskaitītu.

Gramas krāsošana

  • lieli grampozitīvi nūjiņas (Lactobacillus sugas)
  • mazi grami mainīgi stieņi (Gardnerella vaginalis tips)
  • mazi gramnegatīvi nūjiņas (Bacteroides sugas/Prevotella tips)
  • sirpjveida vai izliekti grami mainīgi stieņi (Mobiluncus sugas)

Veselā maksts florā zilās krāsas (grampozitīvie) laktobacilli veido lielāko daļu. Bakteriālajai vaginozei raksturīgs ir milzīgs potenciālo patogēnu skaita pieaugums ar sarkanu vai nevienmērīgu krāsojumu un vienlaikus ievērojams zilās krāsas laktobacillu samazinājums.

Kvantitatīvs novērtējums

  • Kopējais punktu skaits no 0 līdz 3: normāla maksts flora
  • Kopējais rezultāts no 4 līdz 6: neskaidrs rezultāts
  • Kopējais punktu skaits no 7 līdz 10: bakteriāla vaginoze

Dažās Eiropas valstīs, piemēram, Vācijā, Nugent punktu skaitu izmanto reti, daļēji tāpēc, ka nepieciešamie soļi (Grama krāsošana, mikrobioloģiskā analīze zem mikroskopa) ir diezgan sarežģīti.

Baktēriju audzēšana

Šī iemesla dēļ kultūras pierādījumiem ir nozīme tikai īpašos gadījumos – piemēram, ja ir aizdomas par ļoti specifiskiem mikroorganismiem (piemēram, B streptokoki grūtniecības laikā) vai ja bakteriālās vaginozes ārstēšana neizdodas, ti, neskatoties uz ārstēšanu, normāla maksts flora neatgriežas.

Atšķirība no citām maksts slimībām (diferenciāldiagnoze)

Šajā tabulā parādītas svarīgākās atšķirības starp bakteriālo vaginozi, trichomonas infekciju un maksts sēnīti:

baktēriju vaginosis

Trichomonas infekcija

Maksts kandidoze (rauga infekcija)

kaitinoša smaka no maksts

jā, neticami

iespējams

Nē

Izlaidums

tievs, balti pelēks, viendabīgs

zaļi dzeltenīgs, daļēji putojošs

bālgans, drupans

Vulvas kairinājums

dažreiz, bet gandrīz nekādu apsārtumu

jā

jā

Sāpes seksa laikā

iespējams

jā

jā

tipiskas šūnas (noteiktas mikroskopiski)

atslēgas šūnas

kustīgi karogi (flagellates)

Pseidohifas un dzinumu šūnas

pH vērtība

> 4,5

> 4,5

normāli (< 4.5)

Lactobacilli

samazināts

normāls

Maksts infekcijas klīniskie simptomi ir ļoti dažādi, un atkarībā no patogēna un sievietes imūnsistēmas vai hormonālā stāvokļa var būt ļoti atšķirīgi, līdzīgi vai pat pilnīgi nepastāvēt. Lai noskaidrotu precīzu cēloni, nepieciešama medicīniskā pārbaude.

Bakteriālā vaginoze: terapija

Bakteriālo vaginozi grūtniecības laikā ārstē pat tad, ja nav simptomu, jo bakteriālas infekcijas dēļ palielinās spontāna aborta risks. Turklāt bezsimptomu BV jāārstē, ja tiek plānota ginekoloģiska procedūra (piemēram, IUS ievietošana).

Bakteriālās vaginozes ārstēšana

Svarīgi: Lietojiet antibiotikas tikai tad, ja un kā esat to pārrunājis ar savu ārstu. Nepareiza lietošana var pasliktināt ārstēšanas panākumus. Turklāt mikrobi var kļūt izturīgāki, padarot turpmāko ārstēšanu grūtāku.

Reizēm bakteriālo vaginozi mēģina ārstēt arī ar citiem preparātiem, piemēram, tiem, kas satur pienskābes baktērijas. Grūti pateikt, cik tās ir efektīvas – pienskābes preparāti ir mazāk pētīti nekā antibiotikas, jo īpaši tāpēc, ka tos parasti lieto kopā ar tām (un ne atsevišķi).

Baktēriju bioplēves problēma

Bakteriālā vaginoze – mājas aizsardzības līdzekļi

Daži pacienti izmanto dažādus dabiskus produktus, lai ārstētu bakteriālās vaginozes simptomus. Tajos ietilpst, piemēram, pienā, melnā tēja, tējas koka eļļā vai dabīgajā jogurtā samērcēti tamponi, kurus ievieto makstī. Pret aminkolpītu esot palīdzējis arī ķiploks, kas ietīts marlē un ielikts. Etiķis vai citronūdens ir arī populāri mājas aizsardzības līdzekļi pret bakteriālo vaginozi, ko lieto lokāli.

Mājas aizsardzības līdzekļiem ir savas robežas. Ja simptomi saglabājas ilgāku laiku, neuzlabojas vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.

Bakteriālā vaginoze - grūtniecība

Baktēriju vaginoze grūtniecēm vienmēr tiek ārstēta, pat ja nav simptomu. Tas ir tāpēc, ka baktērijas (tāpat kā ar citām maksts infekcijām) var uzkāpt caur dzemdes kaklu un cita starpā viegli palielināt priekšlaicīgas dzemdības, priekšlaicīgas dzemdības un spontāno abortu risku.

Medicīniskās vadlīnijas iesaka grūtniecēm ārstēties ar antibiotikām. Vietējā ārstēšana ar klindamicīnu (piemēram, kā krēmu) ir iespējama jebkurā grūtniecības stadijā. Metronidazolu var lietot arī lokāli no otrā trimestra (izņēmuma gadījumos pat agrāk). Sistēmiska ārstēšana ar tabletēm (piemēram, metronidazols, klindamicīns) arī ieteicama tikai no otrā trimestra (vai agrāk, ja nepieciešams).

Nekāda partnera kopīga ārstēšana

Tas pats attiecas uz homoseksuāliem pāriem: seksuālā partnera vienlaicīga ārstēšana parasti nav indicēta.

Bakteriālā vaginoze: slimības gaita un prognoze

Apmēram trešdaļā gadījumu bakteriālā vaginoze dziedē pati. Tomēr, ja tas izraisa simptomus vai ja paciente ir stāvoklī, tā jāārstē. Vairumā gadījumu ārstēšana ir veiksmīga.

Baktēriju vaginoze var izraisīt arī dažādas komplikācijas:

  • Turpmāku infekciju risks
  • Komplikācijas grūtniecības laikā

Bakteriāla vaginoze: turpmāku infekciju risks

Sievietēm ar bakteriālu vaginozi ir palielināts turpmāku ginekoloģisko infekciju risks. BV mikrobi var izplatīties, izraisot ārējo sieviešu dzimumorgānu (vulvas) vai pāra maksts vestibila dziedzera (Bartolīnas dziedzera) iekaisumu.

Tāpēc baktēriju izplatīšanās vai pacelšanās dēļ baktēriju vaginoze var izraisīt šādus klīniskos attēlus:

  • Vulvīts (sieviešu ārējo dzimumorgānu iekaisums)
  • Bartolinīts (Bartolīna dziedzeru iekaisums)
  • Cervicīts (dzemdes kakla iekaisums)
  • Endometrīts (dzemdes gļotādas iekaisums)
  • Salpingīts (olvadu iekaisums)
  • Adnexīts (kombinēts olvadu un olnīcu iekaisums)
  • Tuboolnīcu abscess (strutu uzkrāšanās olvadu vai olnīcu rajonā)

Paaugstināts risks medicīnisko procedūru laikā

Augšupejošu infekciju risks palielinās arī, ja tiek veikta medicīniskā procedūra. Tas ir tāpēc, ka tiek bojātas gļotādas šūnas, kas veicina baktēriju invāziju. Piemēram, IUD (intrauterīnās ierīces) ievietošana kontracepcijas nolūkā vai aborts var izraisīt bakteriālu vaginozi.

Seksuāli transmisīvo slimību risks

Baktēriju vaginoze ne tikai palielina turpmāku infekciju risku, ko izraisa jūsu "pašu" baktērijas, bet arī veicina citu baktēriju kolonizāciju. Tāpēc sievietes ar BV ir jutīgākas pret seksuāli transmisīvām slimībām (STS), piemēram, hlamīdijām, trichomonām vai gonoreju.

Bakteriāla vaginoze un grūtniecība: komplikācijas

Prostaglandīni nodrošina arī dzemdes muskuļu kontrakciju (svarīgi dzemdību procesā). Tie arī palielina metaloproteāžu (enzīmu, kas izgatavoti no olbaltumvielām) skaitu. Šie proteīni var, piemēram, izraisīt priekšlaicīgu membrānu plīsumu.

Turklāt bakteriālās vaginozes patogēni var inficēt amnija šķidrumu vai olšūnas membrānu (amnija, iekšējā augļa maisiņa daļu) un izraisīt nopietnas mātes infekcijas (baktēriju asins saindēšanās dzemdību periodā = dzemdību sepse) un bērnam.

  • priekšlaicīgs darbs
  • priekšlaicīga membrānu plīsums
  • priekšlaicīgas dzemdības vai spontāns aborts
  • Amnionīts, amnija infekcijas sindroms
  • Jaundzimušā infekcijas
  • Iekaisīgi brūču dzīšanas traucējumi mātei pēc starpenes vai ķeizargrieziena (piemēram, vēdera sienas abscess)

Baktēriju vaginoze: profilakse

Nav konkrētu padomu profilaksei. Principā drošāks sekss ir ieteicams kā profilakse visām slimībām, kas var tikt pārnestas seksuāli, piemēram, prezervatīvu lietošana. Tas ir īpaši ieteicams, ja seksuālie partneri bieži mainās.

Jums vajadzētu arī izvairīties no pārmērīgas intīmās higiēnas. Tas nozīmē, piemēram, nekādu maksts skalošanu un intīmās zonas tīrīšanu ar citiem palīglīdzekļiem vai vielām.

Laktobacillu, pienskābes vai citu skābes preparātu lokāla lietošana pēc profesionālas bakteriālās vaginozes ārstēšanas var palīdzēt uzturēt maksts floras normalizēšanos un novērst recidīvu.

Īpaši padomi grūtniecēm

Erfurtes un Tīringenes priekšlaicīgu dzemdību profilakses kampaņa 2000. gadā sasniedza daudzsološus rezultātus. Iesaistītās grūtnieces divas reizes nedēļā pašas mērīja pH vērtību savā makstī. Ja izmērītā vērtība bija virs 4.4, tika veikta medicīniskā pārbaude bakteriālās vaginozes noteikšanai. Ja diagnoze tika apstiprināta, tiek uzsākta antibiotiku terapija. Tas faktiski samazināja priekšlaicīgas dzimstības līmeni pētījuma laikā.