Augsts asinsspiediens (arteriālā hipertensija): zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

  • Vācu valoda Hipertonija Līgas eV (DHL) iesaka a asinis spiediena mērķis <140/90 mmHg; visiem sirds un asinsvadu riska pacientiem: a asinsspiediens mērķis <135/85 mmHg (mērķa koridors: sistoliskais asinsspiediens: 125-134 mmHg). Sirds un asinsvadu riska pacienti ietver:
    • Pacienti ar esošām sirds un asinsvadu slimībām (izņemot apopleksijas pacientus).
    • Pacienti ar hronisku niere slimības 3. vai augstākā stadija (= GFR <60 ml / min / 1.73 m2).
    • Pacienti> 75 gadi

    Asinsspiediens saistībā ar slimībām:

    • Diabēts mellitus: diastoliskais spiediens: <85 mmHg (80-85 mmHg).
    • Nieru mazspējas 3. pakāpe (GFG: 30-59 ml / min; bez demences, cukura diabēta vai kritienu vēstures):
      • Sistoliskais asinis spiediens (mērķa koridors): 125-134 mmHg; tas ir pretrunā ar: hroniskā formā niere slimība, optimālā asinsspiediens šķiet 130-159 / 70-89 mmHg.
      • Diastoliskais asinis spiediens: <85 mmHg.
  • Pašreizējā ESH / ESC vadlīnija (Eiropas Hipertensijas biedrība (ESH) / Eiropas Kardiologu biedrība (ESC); Barselona, ​​2018):
    • Asinsspiediens ≤ 140/90 mmHg; sistoliskais asinsspiediens attiecībā pret vecumu:
      • Vecums 18-65: 130-120 mmHg
      • Vecums> 65-79: 140-120 mmHg
      • Vecums ≥ 80: 140-130 mmHg
    • Diastoliskais asinsspiediens: primārais terapeitiskais mērķis <90 mmHg; neatkarīgi no vecuma un vienlaicīgas saslimstības, tiecieties uz asinsspiediena mērķa diapazonu 80-70 mmHg.
    • Hroniska nieru mazspēja: <140-130 mmHg.
    • Asinsspiediena robeža: 120/70 mmHg
  • Hipertensijas pacienti ar augstu kardiovaskulāro risku (skatīt zemāk Papildu piezīmes / Sprinta pētījums).
  • Nieres Slimība: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO): pazemināt sistolisko asinsspiedienu līdz <120 mmHg visiem neatkarīgi no vecuma vai vecuma diabēts statuss (ja pacients panes).
  • Paziņojums: Papildus narkotikām terapija, dzīvesveida modifikācijai ir nozīmīga loma (skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija” uztura zāles).

Papildu piezīmes

  • Seniori (≥ 80 gadi) un “trausli” indivīdi: pielāgošanās līmenis atkarībā no individuālās tolerances; sistoliskais asinsspiediena vērtības starp 140 un 150 mmHg tiek uzskatīti par pietiekamiem; darba grupa, kurā ietilpst Eiropas Biedrības pārstāvji Hipertonija (ESH) un Eiropas Savienības Geriatrijas medicīnas biedrība (EUGMS) iesaka: 150–130 mmHg.
  • Saskaņā ar jauniem pierādījumiem asinsspiediena līmeni <140/70 mmHg nevajadzētu mērķēt pat augsta riska grupās; ACCOR pētījums arī parādīja, ka pacientiem ar cukura diabētu asinsspiediena pazemināšanās zem sistoliskā līmeņa 120, nevis 140 mmHg nebija saistīta ar zemāku letālu vai nemirstīgu kardiovaskulāru notikumu biežumu. To apstiprina meta-analīze, kas parādīja, ka asinsspiediena mērķiem diabēta slimniekiem jābūt mazāk agresīviem nekā diabēta slimniekiem: mērķis ir panākt asinsspiedienu <140/85 mmHg. Veselība Apdrošināšanas dienests ar 2,262. 725 2. tipa cukura diabēta slimnieki ar regulāriem veselība pārbaudes laikā no 2009. līdz 2012. gadam, izņemot.pacientiem ar jau esošu sirds un asinsvadu slimību (vidējais novērošanas periods: 6.5 gadi) varēja pierādīt, ka pacientiem sistoliskā asinsspiediena optimālais slieksnis bija 130 mmHg un diastoliskais asinsspiediens - 80 mmHg.
  • Sistoliskā asinsspiediena intervences izmēģinājuma (SPRINT) rezultāti parādīja, ka intensīva asinsspiediena pazemināšana līdz zemākai par 120 mmHg sasniedza labākus rezultātus nekā iepriekšējais mērķis - 140 mmHg. Intensīva asinsspiediena pazemināšanās līdz vidēji 121.4 mmHg izraisīja jau 3 gadus , ka primārais galarezultāts (miokarda infarkta salikums (sirds lēkme) vai cits akūts koronārais sindroms, apopleksija (trieka), sirds mazspējajeb nāve no sirds un asinsvadu cēloņiem) sastopamība bija 1.65% gadā salīdzinājumā ar 2.19% gadā standarta terapijas laikā (šeit vidējais asinsspiediens: 136.2 mmHg); nozīmīgu GFR pilienu ātrums (GFR = glomerulārās filtrācijas ātrums / vissvarīgākais nieru funkcionālais parametrs), tomēr nieru veselā grupā ievērojami pieauga (standarts: 0.35% / gadā; intensīvs: 1.2% / gadā).
  • Arteriālā hipertensija (augsts asinsspiediens) un koronāro artēriju slimība: pēc terapeitiskas iejaukšanās zemākā mirstība bija:
    • Sistoliskais asinsspiediens no 120 līdz 130 mmHg
    • Diastoliskais asinsspiediens vismaz 85 mmHg
  • Pārāk pazeminot diastolisko spiedienu, tas var sabojāt miokarda (sirds muskuļi): Novērojuma pētījumā ARIC (aterosklerozes risks sabiedrībās) tika pierādīts, ka zems diastoliskais asinsspiediens (<60 mmHg) ir saistīts ar subklīniskiem miokarda bojājumiem (2.24 (95% ticamības intervāls starp 1.22 un 4.10; p = 0.01)). . Turklāt tika konstatēts, ka diastoliskās vērtības, kas zemākas par 60 mmHg, ir saistītas ar koronāro sirds slimību sirds slimība /koronāro artēriju slimība (1.49 (95% ticamības intervāls svārstās no 1.20 līdz 1.85; p 0.001 1.32)) un visu iemeslu dēļ mirstība / visu cēloņu mirstība (95 (1.13% ticamības intervāls svārstās no 1.55 līdz 0.001; p ˂ XNUMX).
  • Tā kā paaugstināts asinsspiediens naktī ir saistīts ar lielāku kardiovaskulāro notikumu (ar kardiovaskulāru nāvi, miokarda infarktu (sirdslēkme), apopleksija (trieka), sirds mazspēja (sirds mazspēja)) nekā tikai dienas laikā hipertonijapacientiem ar hipertensiju ar paaugstinātu asinsspiedienu naktī antihipertensīvie līdzekļi jālieto galvenokārt pirms gulētiešanas.

Refraktāra arteriāla hipertensija pastāv, ja ar vadlīnijām balstītas terapijas laikā asinsspiediens ir šāds:

  • > 140/90 mmHg kopumā
  • > 130-139 / 80-85 mmHg pacientiem ar diabēts cukura diabēts.
  • > 130/80 mmHg pacientiem ar hronisku nieru slimību (skatīt iepriekš minēto pretrunu ar).

Terapijas ieteikumi

  • Terapija hipertensijas pamatā ir hipertensijas smagums, to skaits riska faktori (pacienta riska profils) un sekundāras vai blakus slimības (skatīt tabulu zemāk).
  • Pašreizējā ESH / ESC vadlīnija (Eiropas Hipertensijas biedrība (ESH) / Eiropas Kardiologu biedrība (ESC); Barselona, ​​2018):
    • Sākotnējā ārstēšana ar divu zāļu kombināciju; pārējo sk. “Kombinācija terapija posmos ”zemāk.
      • Par citām blakusslimībām skatīt zemāk “Antihipertensīvo līdzekļu izvēle atbilstoši blakusslimībām” (ESH / ESC vadlīnijas) ”
    • Terapijas uzsākšana:
      • Vecums 18-79: ≥ 140/90 mmHg
      • Vecums ≥ 80: ≥ 160 mmHg
    • Piezīmes par terapiju:
      • Augsts-normāls asinsspiediena vērtības (130-139 / 85-89 mmHg): pacientiem ar ļoti augstu kardiovaskulāro risku (īpaši koronāro artēriju slimība, CAD) sākas ar antihipertensīvu zāļu terapiju.
      • 1. pakāpes (viegla) hipertensija (sist. Asinsspiediens 140-159 un / vai diastoliskais asinsspiediens 90-99): pirms zāļu terapijas vajadzētu izmēģināt vairākus mēnešus ilgu terapiju ar dzīvesveida pasākumiem
      • 2. un 3. pakāpes (mērena un smaga) hipertensija: nekavējoties sāciet ar zāļu terapiju.
      • Vecums> 80 gadi: atsākt antihipertensīvās terapijas darbību tikai sistoliskajā terapijā asinsspiediena vērtības ≥ 160 mmHg.
  • Pilns efekts antihipertensīvie līdzekļi (asinsspiedienu pazeminošs) narkotikas) parasti tiek sasniegts tikai 2-6 nedēļu laikā.
  • Lai palielinātu pacienta atbilstību antihipertensīvie līdzekļi vēlams izrakstīt ar pārliecinātu efektu 24 stundu laikā, ja tāds nepieciešams deva dienas stundās. Ārstēšanas shēmām jābūt pēc iespējas vienkāršākām. Turklāt, izvēloties lietojamo vielu, jāņem vērā blakus esošās slimības, papildu kritēriji, paredzamās blakusparādības un labsajūtas traucējumi, kā arī izmaksas.
  • Hipertensijas terapija atkarībā no blakus slimībām:
    • Albuminūrija (≥ 300 mg / dienā vai ≥ 300 mg / g kreatinīns): ACE-H (AKE inhibitori; angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, ACEi); ja nepanes ACE-H: ARB (angiotenzīna II receptoru antagonisti (angiotenzīna receptoru blokatori).
    • Sirdskaite: AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru antagonisti (AT1 receptoru antagonisti) - uzlabo izdzīvošanu un labvēlīgi ietekmē diabētiskā nefropātija; turklāt tie var samazināt 2. tipa risku cukura diabēts.
    • Grūtniecība: dihidralazīns un alfa-metildopa; beta blokatori (piemēram, bizoprolols) un ilgstošas ​​darbības nifedipīnsPiezīme: AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru antagonisti (AT1 receptoru antagonisti) ir kontrindicēti.
    • Par citām blakusslimībām skatiet zemāk antihipertensīvie līdzekļi atbilstoši blakusslimībām ”(avots ESH / ESC vadlīnijas).
  • Apsveriet beta blokatorus, ja ir specifiski pierādījumi par to lietošanu, piem., B. Stenokardija (“sasprindzinājums krūtīs”; pēkšņas sāpes sirds rajonā), sirds mazspēja (sirds mazspēja), post-miokarda infarkts (pēc sirdslēkmes), priekškambaru mirdzēšana (VHF) vai jaunākas sievietes, kas ir stāvoklī vai plāno grūtniecību
  • Hipertensīva krīze (hipertensīva ārkārtas situācija): saskaņojiet terapiju galvenokārt ar iespējamām komplikācijām vai kontrindikācijām.
  • Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

Papildu piezīmes

  • Antihipertensīvo līdzekļu lietošana vakarā.
    • Nenodarbinātajiem (nakts asinsspiediena kritums> 0 un <10% no dienas vidējā rādītāja attiecībā uz ambulatoro asinsspiedienu uzraudzība) vai pacienti ar smagu hipertensiju samazina kardiovaskulāro risku.
    • Sasniegtās asinsspiediena vērtības ir labākas vidēji labāk, ja tās lieto vakarā pirms gulētiešanas? Piezīme: HYGIA pētījuma saturs un veikšana pašlaik tiek pārskatīta - tādēļ rezultāti pagaidām (sākot ar 2020. gadu) jāinterpretē ar lielu piesardzību.
  • Antihipertensīvo līdzekļu lietošana vakarā samazināja diabēta risku: lietojot antihipertensīvos līdzekļus vakarā, saslimstība sešu gadu laikā bija 4.8%, salīdzinot ar 12.1%, lietojot tos no rīta. Riska samazināšana visvairāk bija atklāta ar AKE inhibitoriem, AT-1 blokatoriem un beta blokatoriem.
  • Piezīme: Diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās jaunākiem pacientiem ir nopietns riska faktors un norāda uz paaugstinātu mirstību.
  • Hipertensijas pirmās līnijas terapija: RAS inhibitori (= AKE inhibitori un AT1 antagonisti) darbojās sliktāk nekā tiazīdi diurētiskie līdzekļi bet labāk nekā kalcijs antagonistiem un beta blokatoriem attiecībā uz kardiovaskulāro saslimstību. Mirstībā nebija atšķirību.

Prakses mērķa spiediens [ESC / ESH 2018: sk. Vadlīnijas: 5]

Vecuma grupa Praktizējiet SBP ārstēšanas diapazonus (mmHg)
Hipertonija + diabēts + CKD + CHD + apopleksija / TIA
18-65 gadiem Mērķis ir ≤ 130, ja tas ir pieļaujams mērķis pie ≤ 130, ja to pieļauj mērķis <140-130, ja to panes mērķis ≤ 130, ja to pieļauj mērķis pie ≤ 130, ja to pieļauj
Ne <120 Ne <120 Ne <120 Ne <120
65-79 gadi Mērķis ir 130 līdz 139, ja tas ir pieļaujams mērķis 130 līdz 139, ja tas ir pieļaujams mērķis 130 līdz 139, ja tas ir pieļaujams mērķis 130 līdz 139, ja tas ir pieļaujams mērķis 130 līdz 139, ja panes
≥ 80 gadi b Mērķis ir 130 līdz 139, ja tas ir pieļaujams mērķis 130 līdz 139, ja tas ir pieļaujams mērķis 130 līdz 139, ja tas ir pieļaujams mērķis 130 līdz 139, ja tas ir pieļaujams mērķis 130 līdz 139, ja tas ir pieļaujams
Praktizējiet DBP ārstēšanas mērķa diapazonu (mmHg). 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

Leģenda

  • SBP: sistoliskais asinsspiediens
  • DBP: diastoliskais asinsspiediens
  • CKD (hroniska nieru slimība): hroniska nieru slimība (ietver diabētisko un nediabētisko CKD).
  • ARattiecas uz pacientiem ar iepriekšēju trieka bet ne uz BP mērķa vērtībām tūlīt pēc akūta insulta.
  • b Gados vecākiem pacientiem, kuri ir vāji un kuriem nepieciešama palīdzība, var būt nepieciešams mainīt ārstēšanas lēmumus un BP mērķa vērtības.

Pašreizējā ESH / ESC vadlīnija (Eiropas Hipertensijas biedrība (ESH) / Eiropas Kardioloģijas biedrība (ESC); Barselona, ​​2018)

  • Hipertensijas zāļu ārstēšana:
    • Sāciet ar fiksētu divu zāļu kombināciju lielākajai daļai pacientu.
    • Monoterapija (skatīt zemāk) jāapsver tikai pacientiem ar 1. pakāpes hipertensiju un zemu kardiovaskulāro risku * un pacientiem ≥ 80 gadu vecumā vai pat vājiem pacientiem kopumā.

* Wg kardiovaskulārais risks skat. Papildinājumu zemāk; “Saskaņā ar ESH / ESC vadlīnijām ar zināšanām par indivīdu riska faktori (RF; skatīt zemāk), var aprakstīt kopējo kardiovaskulāro risku ”. Kombinētā terapija posmos

Planšetdators (numurs) Mājaslapas veids Medikamenti
1 Sākotnējā terapija: 2-kārtīga kombinācija ACE-H vai ARB + ​​CA vai diurētiķis.
1 2. posms3 reizes kombinācija ACE-H vai ARB + ​​Ca + diurētiķis.
2 3. posms3 reizes kombinācija + spironolaktons vai citas zāles. Izturīga hipertensija spironolaktons vai citi diurētiķi (piemēram, hlortalidons: skatīt zemāk), α-blokatori vai beta-blokatori

Leģenda

  • AKE-H: AKE inhibitors
  • ARB: angiotenzīna II receptoru antagonisti (angiotenzīna receptoru blokatori).
  • TAS: kalcijs antagonisti (sinonīms: kalcija kanālu blokatori).

Pirmās līnijas monoterapijai ir pieejamas piecas vielu grupas:

  1. AKE inhibitori
  2. Angiotenzīna II receptoru antagonisti (angiotenzīna receptoru blokatori, ARB) *.
  3. Simpatolītiskie līdzekļi - centrālas darbības vielas, alfa receptoru blokatori, beta receptoru blokatori (beta blokatori).
  4. Diurētiskie līdzekļi (diurētiķis narkotikas) - tiazīdi, cilpas diurētiskie līdzekļi, kālijssaudzējošie diurētiskie līdzekļi.
  5. Kalcija kanālu blokatori (sinonīms: kalcija antagonisti).
  6. Vazodilatatori - hidralazīns, minoksidilsutt. (nevis pirmās līnijas terapija)

Antihipertensīvo līdzekļu izvēle atbilstoši blakusslimībām (avots ESH / ESC vadlīnijas 2013)

Vienlaicīgas slimības AKE inhibitori Angiotenzīna II receptoru antagonisti (ARB) (sinonīms: sartāni). Beta blokatori Diurētiskie līdzekļi Kalcija kanālu blokatori (sinonīms: kalcija antagonisti) Mineralokortikoīdu receptoru antagonists (MRA).
Asimptomātiski orgānu bojājumi
ateroskleroze + - - - +
Hroniska nieru slimība (nieru mazspēja) + + - - -
Kreisā kambara hipertrofija + + - - +
Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas
Stenokardija - - + - +
Aortas aneirisma - - + - -
Sirdskaite + + + + - +
Miokarda infarkts, cn + + + - -
Perifēro artēriju oklūzijas slimība (pAVK) + - - - +
Termināla nieru mazspēja / proteīnūrija + +
Priekškambaru fibrilācija

  • Profilakse (Th. Apsvērt)
  • ventrikulāra HF kontrole
 +- +- ++ Sākot no -
+ (bez dihidropiridīniem) 		vai +
cits
Āfrikas izcelsme - - - + +
Albuminūrija (mikroalbuminūrija) + + - - -
Cukura diabēts + + - - -
Augsts sirds un asinsvadu risks + - + + -
Apvainojums, cn + + + + +
Apvainojumu novēršana + - - + -
Izolēta sistēma. Hipertensija (gados vecākiem cilvēkiem) - - - + +
Koronāro artēriju slimība (CAD) + + + - +
Metabolisks sindroms + + - - +
Grūtniecība (vai metildopa) - - + - +

Vairāk padomu

  • Beta blokatori, iespējams, nav ideāla līdzekļu klase sākotnējai hipertensijas slimnieku monoterapijai, tomēr tie joprojām ir starp pirmās līnijas narkotikas atšķirībā no Lielbritānijas NICE / BHS vadlīnijām. Pacienti, visticamāk, cieš no sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijām kalcija antagonisti un renīns-angiotenzīna sistēmas (RAS) inhibitori.
  • RAAS blokatori ir indicēti pacientiem ar sirds mazspēju, vieglu nieru mazspēju un diabēta slimniekiem
  • RAAS blokatori (AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru antagonisti (ARB), sinonīms: sartāni) tiek uzskatīti par pirmās izvēles terapiju diabēta slimniekiem ar hipertensiju saskaņā ar Amerikas Diabēta asociācijas, Amerikas Hipertensijas biedrības un Starptautiskās Hipertensijas biedrības vadlīnijām. 19 kontrolētu pētījumu analīze parādīja, ka RAAS blokatori nav labāki par citiem antihipertensīviem līdzekļiem, lai novērstu ar kardiovaskulāriem saistītiem nāves gadījumiem, insultu un beigu stadiju nieru mazspēja diabēta slimniekiem.
  • Metaanalīze liecina, ka sākotnējā terapija, izmantojot kalcija kanālu blokatorus, miokarda infarkta un apopleksijas novēršanā dod labākus rezultātus nekā angiotenzīna II receptoru antagonisti (angiotenzīna receptoru blokatori, ARB).
  • AKE inhibitorus, angiotenzīna II receptoru antagonistus un tiešo renīna inhibitoru aliskirēnu (dubultā RAS blokāde) nedrīkst kombinēt paaugstinātas nieru darbības traucējumu dēļ (īpaši diabēta slimniekiem ar iepriekš bojātām nierēm)!
  • AKE inhibitori un kalcija antagonisti izturēties neitrāli attiecībā uz erekcijas funkciju.
  • kālijssaudzējošs diurētiskie līdzekļi (dehidrējošas zāles): labi piemērota hipertensijas terapijai kombinācijā ar tiazīdu grupas diurētiku; amilorīds/ HCT kombinācija (uz pusi deva katrs: 5-10 mg un 12.5-25 mg) neuzrādīja ne pasliktināšanos, ne uzlabošanos glikoze tolerance oGTT analīzē.
  • Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi:
    • ar tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi kā pirmās izvēles terapija hipertensijas slimniekiem sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas rodas retāk nekā ar AKE inhibitoriem (par 15% mazāk miokarda infarktu (sirdslēkmes), apoplektisku insultu (insultu) un sirds mazspējas (sirds mazspējas) hospitalizāciju nekā pacientiem ar AKE inhibitoriem. ).
    • Dubultmaskētā, randomizētā pētījumā ar pacientiem ar 1. pakāpes hipertensiju hlortalidons labāk nekā hidrohlortiazīdu (HCT). Pētījuma primārais beigu punkts bija 24 stundu ambulatorā asinsspiediena (ABPM) mērījumu atšķirība:
      • Vidējā sistoliskā vai diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās ABPM pēc 12 nedēļām ar hlortalidonu (-11.1 / 7.8 mmHg), bet ne ar HCT (-6.0 / 4.2 mmHg).
      • Nakts sistoliskais ABP, lietojot hlortalidonu, ir ievērojami zemāks nekā ar HCT (-10.2 pret -4.9 mmHg).

      Tomēr kohorta pētījumu analīze atklāj vairāk trūkumu, lietojot tiazīdu analogu: bija lielāks iekšējais risks. gada hipokaliēmija/kālijs deficīts (+ 172%), bet arī hiponatriēmija /nātrijs deficīts (+ 31%), akūta nieru mazspēja (+ 37%), hroniskas nieru slimības (+ 24%) un 2. tipa diabētu (+ 21%). Turpretī riskspatoloģisks svara pieaugums”Bija zemāks, lietojot tiazīdu analogu, salīdzinot ar terapiju ar HCT (-27 procenti); iespējams, efektīvākas diurēzes dēļ.

  • Izturīga hipertensija: papildus amilorīds, tad aldosterons antagonists spironolaktons arī panāca labu efektu.
  • Skatīt šīs nodaļas beigās: aktīvās vielas hipertensijas gadījumā bērniem.

* Atteikšanās no pakāpeniskā režīma! Saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem antihipertensīvo terapiju var veidot elastīgāk nekā iepriekš, un dažādas aģentu grupas tiek uzskatītas par līdzvērtīgām sākotnējai terapijai. Sākotnēji kombinētā terapija ir ieteicama, ja ir paredzams, ka normas vērtības nevar sasniegt tikai ar vienu antihipertensīvu līdzekli. Citi terapeitiskie līdzekļi (ārpus iepriekšminētajām piecām līdzekļu grupām, kas ir 1. līnijas monoterapija):

Alfa-1 blokatori
  • Doksazosīns
  • Terazozīns
  • Uprapidils
Antisimpatofonika
  • Klonidīns *
  • Metildopa
Tiešie vazodilatatori
  • Dihidralazīns
  • Minoksidils
Tiešie renīna inhibitori
  • Aliskirēns

* Nav ieteicams kā monoterapeitisks līdzeklis lielu blakusparādību dēļ.

Bērnu hipertensijas līdzekļi

  • Primārā hipertensija - AKE inhibitori, beta blokatori.
  • Nieru (ar nierēm saistīta) slimība - AKE inhibitori.
  • uzlabots nieru mazspēja (nieru darbības traucējumi) - kalcija antagonisti.
  • Zn Isthmusstenose (aortas sašaurināšanās) - AKE inhibitori, beta blokatori.
  • Kortizonsizraisīta hipertensija - diurētiskie līdzekļi.

Papildu piezīmes

  • Gandrīz 60% iepriekš izturīgu hipertensiju spironolaktons kontrolēja paaugstinātu asinsspiedienu.

papildinājums

Saskaņā ar ESH / ESC vadlīnijām, ņemot vērā individuālos riska faktorus (RF; skatīt zemāk), var aprakstīt kopējo kardiovaskulāro risku

Riska faktori Asinsspiediens (mmHg)
Asinsspiediens augsts normālsSBP 130-139DBP 85-89 Hipertensijas pakāpe 1SBP 140-159SBP 90-99 Hipertensijas pakāpe 2SBP 160-179DBP 100-109 Hipertensijas pakāpe 3SBP ≥ 180 vai DBP ≥ 110
Nav RF - Zems risks Mērens risks Augsta riska
1-2 RF Zems risks Mērens risks Mērens līdz augsts risks Augsta riska
> 2 RF Zems vai mērens risks Mērens līdz augsts risks Augsta riska Augsta riska
Orgānu bojājumi (OD), hroniski. Nieru slimība (CKD), diabēts Mērens līdz augsts risks Augsta riska Augsta riska Augsts līdz ļoti augsts risks
Simptomātiska sirds un asinsvadu slimība (CVS), hroniska nieru slimība, diabēts ar orgānu bojājumiem (OD) Ļoti augsts risks Ļoti augsts risks Ļoti augsts risks Ļoti augsts risks

Riska faktori (RF), kas uzskaitīti tabulā, ietver:

  • Vīrieši> 55 gadi
  • Sievietes> 65 gadi
  • smēķēšana
  • Sirds un asinsvadu slimības / sirds un asinsvadu slimības (CVS) ģimenē.
  • Aptaukošanās (ĶMI ≥ 30 kg / m²).
  • Vēdera apkārtmērs ≥ 102 cm vīriešiem, ≥ 88 cm sievietēm.
  • Dislipidēmija / dislipidēmija (kopā holesterīns > 190 mg / dl, ZBL > 115 mg / dl).
  • Glikoze nepanesība (patoloģiska glikozes tolerance).
  • Hroniska nieru slimība (CKD)

Endorgānu bojājumi (ED) ietver:

  • Kreisā kambara hipertrofija LVH paplašināšanās kreisā kambara).
  • Ateroskleroze (arterioskleroze, artēriju sacietēšana)
  • Sākotnējā nieru mazspēja (nieru vājums)

Sirds un asinsvadu slimības ietver:

  • Apopleksija (insults)
  • Miokarda infarkts (sirdslēkme)
  • Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
  • Diabētiskā nefropātija (nieru slimība)
  • Hroniska nieru mazspēja (nieru slimība).
  • Perifēro asinsvadu slimības
  • Retinopātija (tīklenes slimība)

Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)

Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:

Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.