Atstarotā gaismas mikroskopija: Dermoskopija

Dermatoskopija (sinonīmi: atstarotās gaismas mikroskopija, atstarotās gaismas mikroskopija āda, epiluminescences mikroskopija) ir neinvazīva un vienkārša dermatoloģijas izmeklēšanas metode, ko īpaši izmanto ļaundabīgu (ļaundabīgu) ādas audzēju agrīnai noteikšanai. Asimetrija, neskaidras robežas, raibs kolorīts, diametrs lielāks par 5 mm vai strauja augšana un bojājuma pacēlums tiek uzskatīti par melanoma.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

procedūra

Dermoskopijas laikā āda tiek skatīts ar mikroskopu ar eļļas un dažreiz polarizētas gaismas palīdzību dziļākos slāņos. Ādas bojājumi, īpaši pigmentētus plankumus, izmantojot dermatoskopu, var palielināt desmitkārtīgi, ļaujot noteikt precīzāku diagnozi. Tādā veidā var atšķirt labdabīgas un ļaundabīgas izmaiņas. Pēdējo 15 gadu laikā jaunu ļaundabīgu ādas audzēju gadījumu skaits Eiropā ir gandrīz dubultojies. Katru gadu no jauna tiek skarti apmēram 2-3% vāciešu. Aptuveni 1% no vēzis nāves gadījumu dēļ ļaundabīga melanoma.Ļaundabīga melanoma (melna āda vēzis) ātri izplatās. Agrīna ļaundabīgo audzēju diagnostika ādas izmaiņas tāpēc ir steidzami nepieciešams, lai varētu sākt terapija pasākumus savlaicīgi. To, vai pigmentētas ādas izmaiņas var būt labdabīgas (labdabīgas) vai ļaundabīgas (ļaundabīgas), nosaka tā dēvētais ABCDE noteikums saskaņā ar Stolz:

A Asimetrija
B Ierobežojums
C “Krāsu variācija” (neviendabīga krāsa)
D diametrs
E Sublimitāte / evolūcija (attīstība)

Asimetrija

Ja simetrijā ir pārkāpumi, tas var liecināt par ļaundabīgām (ļaundabīgām) izmaiņām: uzkrītoša vieta, kas nav vienmērīgi apaļa vai ovāla forma, ir pamanāma

Robeža

Labdabīgas izmaiņas parasti tiek asi norobežotas, turpretī ļaundabīgiem audzējiem parasti ir izplūdušas, izplūdušas malas vai pagarinājumi.

Krāsa - krāsa

Tiek uzskatīts, ka, jo tumšākas ir ādas izmaiņas, jo lielākas ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Krāsu variācijas pigmentētā plāksterī var būt arī ļaundabīga audzēja pazīme.

diametrs

Ir rūpīgi jānovēro jebkura pigmentēta vieta, kas ir lielāka par 5 mm.

Sublimitāte / evolūcija (attīstība)

Ādas augstums (> 1 mm), izciļņi un mezgli nav dabiski vai E = evolūcija, ti, vai bojājums ir mainījies? Vēl viens noteikums attiecas uz “neglīto pīlēna zīmi”. Tas ir bojājums, kas izskatās pilnīgi atšķirīgs no visiem citiem bojājumiem. Turklāt diferenciālās struktūras tiek novērtētas ar dermoskopijas palīdzību: tās ietver asinsvadu tīklus, “punktus” (no tumši brūniem līdz melniem plankumiem) vai vietas bez struktūras, kas ārstam var sniegt svarīgu informāciju par ādas izmaiņu veidu. Visas šīs izmaiņas ir grūti saskatīt ar neapbruņotu aci, tāpēc uzticamu diagnozi var noteikt tikai, izmantojot dermoskopu. Atzinumus novērtē pēc punktu sistēmas. Jo augstāka ir aprēķinātā vērtība, jo lielākas aizdomas par ļaundabīgām ādas izmaiņām.

Labums

Agrīna ļaundabīgo audzēju noteikšana ādas izmaiņas savlaicīgi var palīdzēt novērst slimības izplatīšanos terapijaTajā pašā laikā mērķtiecīga labdabīgu un ļaundabīgu izmaiņu diferencēšana ļauj izvairīties no nevajadzīgas labdabīgu noņemšanas ādas izmaiņas. Ādas vēža skrīnings ir pieejams visiem ar likumu veselība apdrošināšana no 35 gadu vecuma ik pēc 2 gadiem. Tas ietver vizuālu (ar neapbruņotu aci), standartizētu visa ķermeņa pārbaudi (apskati) visai ādai, ieskaitot matainu. vadītājs un visas ķermeņa ādas krokas. Papildu piezīmes

  • Saskaņā ar internetā veiktu pētījumu, kurā piedalījās 130 eksaminētāji, kuriem bija vidēji aptuveni 12 gadu dermatoloģiskā profesionālā pieredze, tika konstatēts, ka ar melanomas diagnozi visciešāk saistīti šādi kritēriji:
    • Izteikti strukturāli pārkāpumi (OR 6.6).
    • Raksta asimetrija (VAI 4.9)
    • Neorganizēts modelis (OR 3.3)
    • Loka rādītājs 5 vai 6 (attiecīgi 3.1 vai 3.3).
    • Kontūru asimetrija (VAI 3.2).
  • Vaskularizācijas zonām (jauna mazu trauku veidošanās) ir arī diagnostiska nozīme (skats ar dermatoskopu ar aptuveni 20x palielinājumu):
    • Ļaundabīga melanoma
      • Ļaundabīgas melanomas (in situ melanomas) sākuma stadijas: asinsvadu dilatācijas (ektāzijas) iekaisuma vai asinsvadu jaunveidojumu dēļ
      • Vēlākās augšanas fāzēs: pārsvarā polimorfas, aprobežotas vai izkliedētas asinsvadu shēmas.
    • Amelanotiskie un hipomelanotiskie bojājumi, attiecīgi: raksturīgi asinsvadu modeļi (kā neoplastiska reakcija).

    Visizplatītākie neoplastisko asinsvadu modeļi: vaskularizētas šūnu ligzdas, ierobežotas un izkliedētas neovaskularizācijas / vaskularizācijas (ierobežotas neovaskularizācijas jau in situ melanomās), perifēriski akcentēta vaskularizācija, asinsvadu dilatācija (ektāzija; vairāk pigmentētās melanomās ir augsta ļaundabīgā audzēja / ļaundabīgā audzēja pazīmes); turklāt kombinētu vai haotisku asinsvadu modeļu rašanās.

  • Ekspertu dermoskopijas izmantošana palielina pigmentēto molu diagnostikas precizitāti par 49%, salīdzinot ar tikai klīnisko novērtējumu (log-odds attiecība 4.0 [95% TI 3.0-5.1] pret 2.7 [1.9 līdz 3.4]; uzlabojums par 49%, p = 0.001 )